Stomi valg af sted

spørgsmål:

Jeg har Crohns sygdom og skal have operation. Min kirurg siger, at jeg bliver nødt til at have en stomi. En ven sagde, at jeg skulle få stedet valgt til stomien før operationen. Hvad betyder det?

svar:

din ven henviser til stomi site markering, en proces, der opstår før operationen, hvor en bestemt placering for stoma er valgt på din mave. Valg af stedet før operationen, snarere end præcis på tidspunktet for operationen, vil bidrage til at sikre, at er i en position, der vil lette egenomsorg og sikker pouching., Flere faktorer tages i betragtning, når siteebstedet vælges; disse vil blive diskuteret nedenfor. Valg af stomi-sted skal udføres af en Enterostomal Terapi Sygeplejerske (et) og/eller af den kirurg, der er ansvarlig for din Operation.

valg af sted bestemmes oprindeligt af den type stomi, du vil have; Stomer har tendens til at blive placeret i den nedre halvdel af maven, generelt under navlestrengen, men over niveauet af skamhår., Normalt, ileostomies (stomas lavet af den sidste del af tyndtarmen) er placeret i nederste højre kvadrant, mens folk, der kræver colostomies (stomas lavet af en del af tyktarmen) har deres stomas er placeret i nederste venstre kvadrant af abdomen. Lejlighedsvis kan Stomer placeres på atypiske steder (såsom den modsatte side) på grund af gamle ar, brok eller andre faktorer, der kan gøre deres sædvanlige placering umulig at bruge., Stomas har tendens til ikke at blive placeret i de øvre abdominale kvadranter (over navlestrengen, under ribbenets lavere niveau), men under visse omstændigheder kan det være nødvendigt. For patienter, der har urinledningsdiversioner, såsom en ileal ledning, skal stoma placeres i højre nedre kvadrant. Din ET og kirurg vil diskutere placeringen med dig.

Stomer bør også placeres inden for margenerne af en specifik abdominal muskel kaldet rectus. Denne muskel løber lodret og er foran på maven., Det antages, at placering af stoma inden for margenerne af denne muskel vil bidrage til at forhindre mulige komplikationer, såsom parastomale brok. Mens en nylig oversigtsartikel1, spørgsmål, Hvis dette begreb er, faktisk, nøjagtig, stomi placering bør forblive inden for rektusmusklen indtil endelige undersøgelser viser, at placering uden for rectus ikke resulterer i stomale problemer.

ideelt set kræver apparater til Stomer en flad overflade på maven for at muliggøre vedhæftning af apparatet., På et minimum, en flad overflade, der strækker sig cirka 2-3 inches (5-8 centimeter) periferisk fra bunden af stomi vil bidrage til at sikre en sikker tætning. Som et resultat bør visse abdominale konturer undgås for at muliggøre denne tætning. Eventuelle dybe folder, hudfolder og gamle ar kan forstyrre både visualisering af stomi og apparat vedhæftning. Dybe folder vurderes bedst, når du sidder eller bøjer fremad, og disse positioner vil fremhæve eventuelle folder eller folder, der kan være problematiske.

Stomer skal også placeres på det øverste aspekt af en hudfold., Mennesker, der har overvægtige abdomener, der har fremspringende abdomener, eller som har afrundede hudfoldninger, skal have stomien placeret på det øverste aspekt af folden eller fremspringet, da dette vil bidrage til at sikre, at stomien er synlig til rutinemæssig pleje. Hvis stomien placeres ved toppen eller undersiden af en fold eller fremspring, kan den falde væk fra synsfeltet, hvilket gør selvpleje vanskelig. Uanset om du har en overvægtig eller fremspringende mave, skal stomien være inden for dit synsfelt: du skal være i stand til at se det, når du enten sidder eller står for at kunne udføre rutinemæssig pleje.,

Stomas bør også være væk fra bæltelinjen, enten over eller under det niveau, hvor du bærer dit bælte. Stomer, der er placeret lige på bæltelinjen, risikerer potentielle traumer (blå mærker, blødning) fra båndets tryk. Ideelt set vil ETs gerne placere alle stomas under bæltelinjen, da dette ville sikre skjul af posen under tøj. Placering under dette niveau er dog ofte ikke mulig. Placering under bæltelinjen er normalt problematisk for mænd, da mænd har tendens til at bære bukser/bælter under den naturlige talje., I disse situationer vil Stomer placeret under bæltelinjen ofte være for tæt på de benede prominenser (bækkenben), som kan bidrage til dårlige apparatforseglinger eller kan være væk fra synsfeltet. Ligeledes gør nylige modestilarter med bukser og nederdele med lav stigning også skjult og placering under bæltelinjen vanskelig, hvis ikke umulig. Alternative muligheder omfatter højere stigning bukser eller nederdele, eller brug af seler snarere end bælter til at støtte bukser.,

andre faktorer, der skal overvejes, inkluderer dit aktivitetsniveau: personer, der er aktive, kan have mulighed for at bære et bælte, der fastgøres til stomiapparatet. Disse bælter kan yde ekstra støtte til dit apparat under aktiviteter, hvilket tilføjer et andet sikkerhedsniveau. Stomibælter fungerer bedst, når de hviler langs din naturlige talje, snarere end over eller under din talje. Hvis bæltet trækker i tasken fra en dramatisk vinkel i stedet for direkte vinkelret på bæltefligene, kan det medføre, at posen kører eller skifter, hvilket gør den mindre sikker., Hvis du er kørestolsafhængig, skal du have dit stomiside markeret, mens du sidder i stolen, med alle understøttelsesenheder såsom sikkerhedsseler på plads. Din siddepladser i stolen vil ofte demonstrere ideel placering af stoma, undgå potentielle traumer fra støtte enheder. Stomien kan også placeres højere på maven for at gøre selvpleje og tømning af apparatet lettere.

Når stomiområdet markeres, bliver du oprindeligt bedt om at ligge fladt på ryggen på undersøgelsesbordet., Din mave vil blive inspiceret for eventuelle åbenlyse ar eller andre konturer, der muligvis skal undgås. ET vil bede dig om kort at hæve dit hoved; dette gør det muligt for ham / hende at identificere den ydre kant af din rektusmuskel ved at føle en fast ryg på maven. ET ‘ en identificerer derefter et område med den passende abdominale kvadrant, hvor stomien kan placeres. Nogle ETs kan lide at bruge en faktisk stomiflange til at sidde, og kan holde dette på din mave under markeringen. Flangen fjernes, før du går hjem. Andre ETs kan bruge klare plastringe til at hjælpe med at sidde., Du bliver derefter bedt om at sidde; dette hjælper med at fremhæve eventuelle folder og folder. ET kan derefter justere placeringen af flangen / ringen baseret på identificerede konturer. Hun / han kan også bede dig om at læne dig fremad, vride og hæve dit ben. Alle disse bevægelser er at hjælpe med at identificere den bedste placering for din stomi, undgå eventuelle områder af bekymring. Du kan også blive bedt om at sætte dine bukser/nederdel på, så placeringen kan ses i forhold til din bæltelinje. Igen kan der kræves yderligere justeringer for siteebstedet baseret på bæltelinjen., Når den bedste placering er valgt, vil den blive markeret med en kirurgisk markør/filtpen og dækket med en plastikfilmbandage. Forbindelsen er nødvendig for at beskytte markeringen og for at forhindre, at den vaskes af under rutinemæssig badning. Det er vigtigt, at du sikrer, at siteebstedet forbliver synligt, da det vil blive brugt af kirurgen til at placere din stomi.

stomi site markering er en kompleks proces, men er meget vigtigt for at sikre sikker og sikker pouching til din stomi. Du bør kontakte din ET og / eller kirurg for at diskutere denne procedure forud for din Operation.,

Denne serie af stomi-pleje artikler er forfattet af Jo Hoeflok, RN, BSN, MA, CETN(C), CGN(C), der er Registreret Sygeplejerske med speciale i enterostomal terapi pleje. Oplysningerne er ikke beregnet til at erstatte pleje af eller konsultation med sundhedspersonale.