de mest indviklede dele af fle .or sener er inden for cifrene. Her glider senerne inden i en lukket fibro-osseøs seneskede og danner et lukket synovialt rum, der strækker sig fra den distale håndflade til midten af den distale falan.. Denne kappe indeholder et indre lag af paratenon, der dækker senerne for at muliggøre glat seneflyvning og giver ernæring til senen., Remskiver er intermitterende fibrøse kondensatorer, der findes langs seneskeden for at sikre senen til den tilstødende knogle. Remskivesystemet er en integreret del af den digitale fle .orkappe. Dette unikke system består af ringformede remskiver og cruciate remskiver at opretholde den anatomiske stier i sener tæt på phalanges at optimere mekaniske effektivitet af digitale fleksion (Fig. 2.3.2). Der er fem ringformede remskiver og tre korsbånd remskiver. De ringformede remskiver er nummereret fra A1 til A5., A2-og A4-remskiverne på henholdsvis den proksimale og midterste phalanges er særligt tætte og stive. Integriteten af A2 og A4 remskiver er afgørende for at forhindre bue-snor. De tre korsbåndskiver er sammenklappelige og giver mulighed for digital bøjning uden væsentlig forvrængning af de ringformede remskiver.
FDS-senen er placeret overfladisk til FDP Pro proximimalt fra underarmen til håndfladen (Video 2.3.1
). Ved det proksimale aspekt af fle .or seneskeden bifurcates FDS og ombrydes omkring FDP senen., De to glider af FDS sener derefter genindtrædes dybt til FDP, danner Camper chiasm, på niveau med den distale Pro proximimale falanks. FDS indsætter derefter på volar middle Phalan.. FDP indsætter på volar distal Phalan..
skader på fle .or sener kan klassificeres efter zoneone (Fig. 2.3.3). Dette klassifikationssystem hjælper kirurgen med at vurdere skaden og formulere behandlingsplanen. Zoneone 1 består af det område af den volære hånd, der er placeret distalt til indsættelsen af FDS-senen på den midterste falan.., 2one 2, også kendt som “ingenmandsland”, strækker sig fra det proksimale aspekt af A1-remskiven i håndfladen til FDS-seneindsættelsen. Det er her, hvor FDS og FDP sener væves sammen på en kompleks måde. 3one 3 dækker området fra det distale aspekt af det tværgående karpale ledbånd til den pro proximimale A1-remskive. 4one 4 er området, der spænder over det tværgående karpale ledbånd. 5one 5 omfatter området proksimalt til det proksimale aspekt af det tværgående karpale ledbånd. Tommelfingeren har sin egen klassificering adskilt fra de andre cifre. Tommelfingerens kappe består kun af FPL-senen., Thumbone 1 af tommelfingeren er området distalt til tommelfingeren interphalangeal LED. 2one 2 består af området fra A1-remskiven til det interphalangeale led, og 3one 3 er placeret over thenar eminence.e .tensor sener er forskellige fra fle .or sener (Fig. 2.3.4). Ekstensor sener er ikke begrænset inden for en fibro-osseøs tunnel. Disse sener bliver også tynde og flade distalt over phalangene. Ekstensormekanismen består af ekstrinsiske muskler placeret på underarmen, indre muskler placeret på niveauet af metakarpalerne og fibrøse strukturer., De ekstrinsiske sener passerer gennem et af seks forskellige anatomiske rum i e .tensor retinaculum på det dorsale håndled (fig. 2.3.5 og Video 2.3.2
). Distalt for extensor retinaklet, extensor fingrenes communis (EDC), sener pegefinger, langfinger, ring og små fingre og er forbundet af juncturae tendinum ligger på niveau med de metacarpals. Disse forbindelser Letter kombineret forlængelse af fingrene., Indekset og de små fingre har yderligere individuelle ekstensor sener ud over gliderne fra EDC senen. På de dorsale cifre opdeles ekstensor senerne i en central glidning og to laterale bånd (Fig. 2.3.6). Disse fusionerer med det indre e .tensorsystem for at danne det digitale komplekse e .tensorapparat. Den centrale slip indsætter på den dorsale base af den midterste Phalan.. De siamesiske laterale bånd mødes over den midterste falan.og fortsætter distalt som den terminale sene.,
som med fle .or sener klassificeres skader på ekstensor senemekanismen efter anatomisk zoneone (fig. 2.3.7). Injuriesone 1 skader er placeret på det distale interphalangeale led og distale Phalan.. 2one 2 består af området over den midterste Phalan.. 3one 3 spænder over det pro proximimale interphalangeale led og inkluderer indsættelse af det centrale slip. 4one 4 består af den proksimale Phalan.. 5one 5 er placeret over de metacarpophalangeale led. Zoneone 6 består af området over metakarpalerne i ryghånd. Zone 7 er direkte over extensor retinaklet., Zone 8 er området mellem extensor retinaklet og muskulotendinøs junction. 9one 9 er placeret i den pro proximimale underarm.
opfordring til patientens historie og skademekanismen giver nyttige oplysninger om omfanget af seneskaden samt samtidige skader. En fysisk undersøgelse er kritisk. Den naturlige hvilestilling af de skadede cifre vurderes for abnormiteter., For eksempel diagnosticeres fuldstændig laceration af både FDP-og FDS-sener let, når det skadede ciffer ses i en relativt udvidet position med tab af aktiv fingerfleksion i de interphalangeale led (fig. 2.3.8).
den neurovaskulære status af cifrene skal vurderes for at vurdere for samtidig skade på det neurovaskulære bundt, der løber langs siderne af cifrene (Fig. 2.3.9). Emergent kirurgisk reparation er angivet i indstillingen af digital nerve eller arterie laceration. Røntgenbilleder skal opnås for åbne skader for at evaluere for brud eller fremmedlegemer.
Skriv et svar