Tracheostomi 4: støtte til patienter efter en laryngectomy

Befugtning

Kunstig befugtning er vigtigt at fastholde den åbenhed om stomien, så næse og mund er ikke længere knyttet til luftrøret. En række enheder kan bruges til at gøre dette, herunder befugtning bibs (Everitt, 2016c).

mange patienter kan også kræve regelmæssig natriumchlorid 0.,9% forstøvere, især om morgenen for at hjælpe fjernelse af sekreter, før du bruger andre befugtning hjælpemidler såsom varme og fugt udveksling (hme) kassette og bundplade, der passer over stoma at filtrere og fugte inspireret luft (Fig 4). Mange hospitaler

decharge patienter med en bærbar nebulisator eller rejse nebulisator, som de kan bruge som krævet; dette er afgørende for, at patienter, der er i stand til at bruge base plader og HMEs på grund af post-kirurgi/stråleterapi ømhed eller hævelse. Nebulisatorer skal gives placeret direkte over stomien ved hjælp af en trakeostomimaske.,

sugning

sugning bør ikke anvendes rutinemæssigt. Patienter bør opfordres til at hoste og rydde deres sekretioner via stomien; om nødvendigt kan et yankaur-sugekateter bruges til at fjerne sekret ved hoste fra stomien. Dyb sugning anbefales kun for at fjerne sekretioner, hvis patienten har problemer på grund af en ineffektiv hoste og kræver yderligere stimulering.

patienter og plejere bør undervises i at anvende sugning., De fleste hospitaler udskriver patienter med en sugemaskine og nødvendige vedhæftede filer til brug efter behov og til nødklarering af stoma.

slukning

patienter er nul gennem munden i cirka 10 dage efter operationen for at give væv mulighed for at heles, hvor strubehovedet er fjernet. En kontrastsvale vurdering udføres for at fremhæve alle områder, hvor væske/madlækage kan forekomme og forårsage, at helingen forsinkes. Hvis der identificeres problemer, er patienterne fortsat nul gennem munden, og deres svale vurderes på et senere tidspunkt.,

når patienten får lov til at spise og drikke, skal diæt og væsker gradvist introduceres. Nogle patienter kan opleve vægttab og så ernæring vurdering er afgørende præ – og postoperativt.

sensoriske ændringer

patienternes lugtesans og smag ændres, da luft ikke længere bevæger sig gennem næsen eller munden, men de kan forbedre deres lugtesans ved hjælp af den “høflige gab” – teknik. Dette kræver, at de gaber med munden lukket, så de kan trække luft ind gennem næsen, så de kan lugte., En anden fordel ved denne teknik er, at den kan forbedre smagssansen, da dette delvis afhænger af lugt.

vask og badning

brusebad og vagter kan beskytte luftvejene, mens patienter bruser, bader eller vasker deres hår. De bliver nødt til at lære at bruge disse enheder sikkert.

fysiske ændringer

patienter har svært ved at løfte tunge genstande efter laryngektomi, da de ikke er i stand til at holde vejret eller anstrenge sig og bære ned., På baggrund af disse respiratory begrænsninger, det er også vigtigt for dem at have en afbalanceret/fiber-rig kost for at forhindre forstoppelse – hvis der er øget risiko for forstoppelse på grund af smertestillende midler eller anden medicin, afføringsmidler bør ordineres.

kropsbillede påvirkes også direkte af stomiens tilstedeværelse på samme måde som for patienter med permanent trakeostomi (Everitt, 2016a).,

Decharge planlægning

Decharge planlægning bør begynde før indgrebet, hvor det er muligt at sikre en passende udledning planer; patienter, der bør inddrages i disse drøftelser. Udskrivningsdokumentation skal give:

• et resum.af patientens operation og fortsatte plejebehov;
• klar vejledning i pleje af stoma;
• kontaktoplysninger for hoved-og halsholdet.,

laryngektomi poser med spejle, fakler, engangsposer og klude, og nødudstyr bør også leveres sammen med detaljer om, hvordan man får flere forsyninger.

personale i samfundet eller agenturet skal undervises og være kompetent i alle aspekter af daglig og akut laryngektomi-pleje inden patientens udskrivning (ntsp, 2013).Opfølgningsaftaler vil blive leveret i øre -, næse-og halsafdelinger, hoved-og halsklinikker og tale-og sprogterapiafdelinger for at sikre, at løbende support-og plejestandarder opretholdes.,

hvad angår dem, der har et trakeostomirør, er det vigtigt at registrere patienter, der har en laryngektomi hos ambulancetjenesten – når dette er gjort, kan en advarsel placeres, så det deltagende personale er opmærksom på, at patienten er en nakkepustning. Elektricitetsselskaber bør også få besked om at sikre, at patienter behandles som en prioritet under strømafbrydelser, da de uden strøm ikke vil være i stand til at bruge deres sugemaskiner.

konklusion

patienter med laryngektomi har lignende problemer med luftvejshåndtering som dem med en trakeostomi., Imidlertid, de står også over for et unikt sæt udfordringer omkring stemmeproduktion og effekten af deres operation på deres livsstil. Patienter skal plejes af kompetente sundhedspersonale, der også har indsigt i deres unikke problemer og kan tilbyde medfølende støtte, når de tilpasser sig større livsændringer.,