historie
en 30-årig mand var involveret i en bilulykke, hvor han opretholdt en C1-brud. Patienten var neurologisk intakt, men klagede over nakkesmerter.
undersøgelse
CT-scanningen på præsentationstidspunktet viste, at bruddet involverede den forreste og bageste bue. Der var ingen overhæng af C1 på C2 laterale masser. Atlanto-dentalintervallet viste en 2 mm forskydning, som vist i Figur 1 nedenfor.,
indledende behandling
på tidspunktet for præsentationen blev patienten behandlet konservativt med en stiv cervikal krave.
tre uger efter udskrivning fra hospitalet vendte patienten tilbage til klinikken med øget og konstant alvorlig nakke-og suboccipital smerte (VAS 9).
Billeder (røntgen-og CT) viste, occipito-cervikal instabilitet (C1-C2) med øget atlanto-dental interval, betydeligt overhæng C1 lateral masse over C2 og kraniel afregning, som vist i Figur 2 nedenfor.,
Pre-behandling Billeder
Første Præsentation
Figur 1: CT-scanning af billeder, der viser craniocervical junction og C1 fraktur.Billede venligst udlånt af Juan S. Uribe, MD, og SpineUniverse.com.
Præsentation efter Behandling med Stive Cervikale Krave
Figur 2: CT-scanning af billeder, der viser cranial afregning, og C1 forskydning. Billede venligst udlånt af Juan S. Uribe, MD, and SpineUniverse.com.
diagnose
patienten blev diagnosticeret med occipito-cervikal ustabilitet.,
foreslå behandling
Angiv, hvordan du vil behandle denne patient ved at udfylde følgende korte undersøgelse. Dit svar vil blive tilføjet til vores undersøgelsesresultater nedenfor.
Udvalgte Behandling
patienten blev placeret under GETA, og SSEP/MEP overvågning blev etableret, herunder hypoglossal EMG og nerve kontrol., Korrekt justering blev bekræftet med fluoroskopi og intraoperativ CT-navigation.
patienten gennemgik posterior occipito-C2 fusion instrumentering udnytte occipital condyle skruer som cranial fiksering point (polyaxial skrue stang konstruere). Denne teknik blev beskrevet af Uribe et al.1 Du kan se i Figur 3, som er umiddelbar post-op.
Post-behandling Billeder
Figur 3: Umiddelbar postoperativ røntgen-og CT-scanning af billeder, der viser occipital condyle skruer og C2 pedicle skrue og stang konstruere.,Billede venligst udlånt af Juan S. Uribe, MD, og SpineUniverse.com.
Figur 4: den Cervikale lateral fleksion, og udvidelsen x-stråler at demonstrere tilstrækkelig fusion ved 1-års follow-up.Billede venligst udlånt af Juan S. Uribe, MD, og SpineUniverse.com.
Resultat
Ved 1-års follow-up, patienten har kliniske forbedring (1 VAS), en stabil occipital livmoderhalskræft junction, og dokumentation for fast fusion, som vist i Figur 4 ovenfor.
Reference
- Uribe JS, Ramos E, Baaj A., Occipital Cervikal Stabilisering Ved Hjælp Af Occipital Kondyler Til Kranial Fiksering: Teknisk Sagsrapport. Neurokirurgi 65:E1216-E1217, 2009.
Case Diskussion
forfatterne præsenterer et tilfælde af en patient med en betydelig post-traumatisk occipitocervical ustabilitet, der kræver stabilisering. Der er flere muligheder for tilstrækkelig intern fiksering ved behandling af sådanne patienter., Brugen af de occipitale kondyler til dette formål, som beskrevet af Uribe et al, er bestemt en rimelig overvejelse. Man skal huske på forløbet af de hypoglossale nerver, når man udfører occipital kondylskruefiksering.
Skriv et svar