hæmatemese i den nyfødte periode kan være alarmerende for forældre og læger. I denne udgave af trusser vil vi se specifikt på bloody emesis kun i nyfødtperioden-alder mindre end 4 uger. Det er klart, at de indledende spørgsmål skal fokusere på mængden og karakteren af opkastningen. Var det spontant? Efter feeds? Striber af rød versus kaffe grunde?, Du vil også gerne vide, om spædbarnet er bryst-eller flaskefodring, samt om der er nogen historie med familiær mælkeproteinintolerance eller allergi. babyer født derhjemme måske ikke har modtaget Vitamin K, og dermed er risiko for hæmoragisk sygdom hos nyfødte.
hæmatemese, defineret som opkastning af blod, kan variere fra frisk og lys rød til gammel og mørk (på grund af virkningen af mavesyre) med udseendet af “kaffegrunde.”Hvis babyen ser syg ud, skal du fokusere på ABC’ er, IV-adgang og genoplivning., Signifikant blødning fortjener også placeringen af et NG-rør til en diagnostisk saltvandskylning, hvis patienten er stabil nok. Igen er denne manøvre ikke berettiget til” striber ” af rødt blod, eller bare en singe episode. Lavage kan hjælpe dig med at bekræfte hastigheden og niveauet. Det stopper ikke eller kontrollerer blødning – og et klart aspirat udelukker det heller ikke. 50 ml saltvand pr. skylning er egnet til spædbørn, mens 100-200 ml er til større børn., Igen afhænger blødningshastigheden af, hvad du ser:
røde pletter eller kaffegrunde – lav blødningshastighed
lyst rødt blod – hurtig blødningshastighed
hastigheden menes at være særlig hurtig, hvis blodet ikke rydder ved gentagen skylning i 5-10 minutter. Du behøver virkelig ikke at udføre skylning i mere end 10 minutter. Efterlad derefter røret til lavvægts sugning for at reducere den irriterende virkning af gastrisk blod.
lad os gå videre til differentialdiagnosen skal vi?, Igen, især i den godt fremkomne nyfødte hæmatemese er sandsynligvis fra slugt moderblod. I de første par dage af livet kan dette være fra fødslen-senere i det ammende spædbarn. Det er vigtigt at undersøge moderens brystvorter for revnet/blødende hud. Den bedste måde at kigge efter aktiv brystvorteblødning er at lade barnet fodre i et par minutter og derefter trække dem væk. Hvis du ser blod forsikring er alt, hvad der er nødvendigt. Du kan få laboratoriet til at udføre Apt-testen, hvis det er tilgængeligt. Dette indebærer blanding af den blodige prøve natriumhydro .id., Føtal hæmoglobin vil ikke denaturere og vil forblive lyserødt. Voksen hæmoglobin bliver brun. Selvfølgelig, hvis spædbarnet ikke har opkastet så meget, vil du ikke have en stor nok prøve.
gastroøsofageal refluks kan resultere i hæmatemese, men det er sjældent og ses generelt kun hos babyer, der har mere signifikant sygdom og / eller opkastes kraftigt. Når vi taler om kraftig opkast, kan Mallory-.eiss-tårer også forekomme hos babyer.
en anden tilstand, der kan forekomme med hæmatemese, er hypertrofisk pylorstenose., De, der kaster blod, er generelt ret syge, når de rammer din ED. Børn i chok / sepsis kan udvikle stresssår og iskæmisk nedbrydning af maven. Jeg vil ikke belabor det punkt, at GI-blødning kan forværre stød og dermed NG/OG-rør kan bruges til mere end bare luft dekompression af maven i intuberet barn. Kritisk syge børn i alle aldre er i fare for at udvikle stressrelateret mavesårssygdom., Sådanne sår forekommer med livstruende sygdomme, herunder chok, åndedrætssvigt, hypoglykæmi, dehydrering, forbrændinger (Curling ‘ s ulcus), intrakranielle læsioner eller traumer (Cushings ulcus), nyresvigt og vaskulitis. Disse sår kan udvikle sig inden for få minutter til timer efter den første fornærmelse og primært skyldes iskæmi. Hematemesis, hematoche .ia, melena og/ eller perforering af en viskus kan ledsage stressassocierede mavesår., Hæmatemese sekundær til gastroøsofageal refluks og esophagitis er usædvanlig, men bør overvejes hos patienter, der er alvorligt symptomatiske med opkast eller aspiration. Hematemesis efter den akutte begyndelse af kraftig opkast eller opkastning i alle aldre antyder en Mallory-teareiss-tåre. Disse tårer forekomme ved gastroøsofageal krydset på grund af en kombination af mekaniske faktorer (f., opkastning) og gastrisk surhedsgrad. Endelig kan babyen med perotinitis/akut mave have nekrotiserende enterocolitis. Dette kan forekomme hos nyfødte, men det er ret sjældent. Det er mere almindeligt i preemies.
Skriv et svar