den Primære tuberculous seneskedehindebetændelse er en sjælden tilstand. Tuberkuløs tenosynovitis er selektivt rettet mod håndleddet og volar aspekt af hånden, hvor det tegner sig for 5% af tilfælde af osteoartikulær TB . Involvering af fod og ankel er meget mindre almindeligt rapporteret., I håndleddet og hånden er fle .or seneskeden og radioulnar bursae (den sammensatte palmar ganglion) de mest almindelige steder af tenosynovitis. Imidlertid påvirkes de digitale fle .orskeder og det dorsale håndledsrum mindre ofte . Multifokal tenosynovitis er blevet rapporteret for nylig . Mekanismen kan være direkte podning fra tilstødende knogle-eller ledinfektion eller såning fra en tuberkuløs læsion i det pleuropulmonale eller genitourinære system.,
de udfældende faktorer inkluderer traumer, overforbrug af leddet, alderdom, lav socioøkonomisk status, underernæring, alkoholisme, immunsuppression og steroidinjektioner. Højre hånd og håndled er de mest almindelige steder for involvering af tuberkuløs tenosynovitis, og mænd er mere påvirket end kvinder tuberkuløs tenosynovitis i håndleddet. Patienter er normalt til stede med en lumsk, langsomt voksende, pølselignende masse langs den betændte sene uden eller lidt smerte. Patienter kan præsentere med udledning sinus og karpaltunnelsyndrom ., Tendonbrud er en sjælden præsentation, men det kan forekomme, når behandlingen er forsinket . Sygdommens indtræden er gradvis med langsom progression, der fører til veludviklet sygdom før præsentation, som hos vores patient. Mason, citerer fra kanavels filer, rapporterer, at ud af 21 tilgængelige registreringer af tuberkuløs seneskedehindebetændelse i hånden blev brud eller forestående brud på senen noteret i 10 tilfælde .,
Der er tre histologiske former for tuberkuløs tenosynovitis som følge af sygdommens lange varighed, individets modstand og mikroorganismens varierende virulens. I det tidligste stadium erstattes senen med vaskulært granulationsvæv. Senere udslettes kappen af fibrøst væv. Væske er begrænset i skeden, og rislegemer kan forekomme på grund af caseation. I sidste ende kan senen bestå af kun få tråde af væv og kan sprænge spontant., Hvis heling ved dannelse af fibrøst væv ikke begrænser den patologiske proces, forekommer omfattende caseation og granulering. Dette kan føre til sinusdannelse og overlejret sekundær infektion . Selvom granulomer (caseating og ikke-caseating) forekommer i de fleste tilfælde, kan sjældne tilfælde kun vise uspecifik betændelse uden granulomer. “Rislegemer” eller “melonfrø” repræsenterer fibrinøse masser (tuberkler), som er til stede i 50% af TB-tilfælde .
laboratoriefund er generelt negative, bortset fra erytrocytsedimenteringshastigheden, som normalt øges ., I indekssagen udgjorde bakteriologiske tests grundstenen i diagnosen. MR kan vise fortykkelse af synovialmembranen med øget vaskularisering, væske i seneskeden, reaktiv betændelse omkring senen, eller hævelse af senen. I modsætning til akut suppurativ tenosynovitis, hvor synovial kappevæske er det dominerende træk, er relativt lidt synovial kappevæske karakteristisk for tuberkuløs patologi ., Hovedproblemet er vanskeligheden ved at diagnosticere sygdommen på grund af ikke-specifikke kliniske tegn, der peger på en række andre muligheder. Differentialdiagnoser af tuberculous seneskedehindebetændelse omfatte andre mykobakterielle infektioner, pyogenic infektion, brucellose, fremmedlegeme seneskedehindebetændelse, sarkoidose, reumatoid arthritis, arthritis urica, pigmenteret villonodular synovitis af tendinis, og svampeangreb infektion . Et andet problem er den kliniske diagnose af e .tensor pollicis longus-brud, da senen kan sprænges, og dens kontinuitet opretholdes af et spinkelt fibrøst væv., Det positive retrofle .ion-tegn, der sammenligner forlængelse af tommelfingeren mod taget, mens palmerne ligger fladt på bordet, som beskrevet af Skoff, er nyttigt til at klinke diagnosen EPL-brud i sådanne tilfælde . Den mest effektive behandling indebærer en kombination af medicinske og kirurgiske terapier . Rifampicin, isonia .id, Pyra .inamid og ethambutol er ordineret.
det aktuelt anbefalede 6-måneders kursus er ofte utilstrækkeligt og forlænges ofte til 9 eller 12 måneder. Omfattende curettage, skylning og synovektomi bør udføres., Kirurgi er afgørende, men omfanget af kirurgisk debridement kan stadig diskuteres. Nogle forfattere går ind for kirurgisk debridement med fuldstændig udskæring af seneskeden, mens andre går ind for dekompression af seneskeden uden udskæring og debridement af det omgivende væv . Vores patient blev behandlet med fuldstændig debridering af, der er involveret i blødt væv med rekonstruktion ved hjælp af den sunde nabo extensor indicis senen som de involverede EPL senen ikke var sundt og modtagelig for end-to-end reparation. Patienten har nu haft et sygdomsfrit interval på mere end et år., Ved passende behandling er bedring normalt tilfredsstillende, især ved ekstensor sener i hænderne som hos vores patient. TB tenosynovitis har en tendens til lokal gentagelse, hvor mere end 50% af tilfældene gentager sig inden for et års behandling , så tæt opfølgning bør udføres i alle tilfælde.
Skriv et svar