værdibaserede Refusionsmodeller

Der er en grund til, at sundhedsindustrien skifter mod værdibaserede refusionsmodeller og væk fra volumenbaseret pleje. Værdibaseret pleje refunderer sundhedsudbydere baseret på kvaliteten af den pleje, de leverer, snarere end at yde betaling for hver test eller procedure. Værdibaseret pleje stimulerer kvaliteten af patientpleje frem for kvantitet, resultatbaseret refusion er målet, der gavner både patienten og udbyderen.,

4 typer værdibaserede modeller

• bundter:

i et bundtet betalingssystem modtager en sundhedsudbyder et fast beløb for tjenester pr. Beløbet ændres ikke, selvom flere udbydere behandler patienten. Målet er at tilskynde til samarbejde og reducere overflødige test. I nogle tilfælde kan omkostningerne være højere end for individuelt prissat test og procedurer. I andre tilfælde vil omkostningerne være lavere, og udbyderen vil beholde besparelserne.

forskning i bundtede betalingsprogrammer har vist reducerede omkostninger for både patienter og udbydere., Den Altarum Institute fandt, at hospitaler, der deltager i en samlet betaling refusion program fra Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) reduceret deres omkostninger, uden at ofre kvaliteten af patientbehandlingen.

• delte besparelser:

i den delte opsparingsmodel refunderer betalere udbydere det samme som i gebyr-for-service-modeller, men lønnen er baseret på kvalitets-og udgiftsmål. Ved at opfylde disse mål kan udbydere dele besparelserne med betalerne. Men hvis de bruger over målet, pådrager de sig ikke sanktioner fra betaleren.,

udbydere kan indgå en delt opsparingsaftale med ansvarlige plejeorganisationer (ACO). Disse patientcentrerede netværk kombinerer målene om at forbedre patientplejen og sænke omkostningerne.delt risiko:

i den delte opsparingsplan deler udbydere besparelser, men ikke risiko. Delte risikoplaner, også kendt som do .nside-risikomodeller, gør udbyderen ansvarlig over for ACO. Potentialet for økonomiske belønninger øges, og det samme er risikoen. Udgifterne skal forblive på eller under målsatserne, ellers skal udbyderen dække hele eller en del af de ekstra omkostninger.,

CMS har for nylig annonceret nye modeller, der kræver, at udbydere accepterer større risiko. Det primære Cares-initiativ vil tilbyde udbydere to spor med forskellige grader af risikodeling. Inden for denne plan er primærpleje først rettet mod mindre udbydere af primærpleje. Det inkluderer en 10% delt risiko med potentialet for større besparelser, når patienterne forbliver sunde og ude af hospitalet. Det andet spor, Direct Contracting, er designet til større plejeudbydere og giver dem mulighed for at dele 50% af besparelser og tab.,

• Global capitation:

Global capitation er i den anden ende af spektret af risikodelingsmodeller. Det kræver, at udbyderen påtager sig 100% af risikoen. Denne model betaler udbydere et bestemt beløb pr.patient og lader dem beholde eventuelle besparelser. Men det betyder også, at udbyderen opretholder alle tab. Disse modeller omfatter generelt værdibaserede incitamentbetalinger.

udbyderen kan reducere risikoen med en delvis capitation model., I modsætning til den globale model, hvor en enkelt betaling dækker alle tjenester for en patient, betales udbydere en enkelt månedlig betaling for at dække visse tjenester til en patient, såsom laboratoriearbejde eller forebyggende pleje. Anden pleje er dækket med et gebyr for service.

værdibaserede Refusionsmodeller sigter mod at forbedre plejen

en undersøgelse fra 2017 udført af Common .ealth Fund found healthcare i USA rangerer højest i omkostninger, men alligevel nær bunden i kvalitet blandt 11 højindkomstlande. Behovet for at forbedre plejen og samtidig reducere omkostningerne er kritisk.,

den traditionelle model for volumenbaseret refusion, ellers kendt som gebyr-for-service-pleje, er baseret på antallet af tjenester, der udføres af en sundhedsudbyder. Udbydere betales ud fra antallet af patienter, de har, og antallet af test og procedurer, de bestiller. Jo flere test bestilt, jo højere betaling.

værdibaseret pleje lægger vægt på høj kvalitet, Lavere omkostninger og forebyggende patientpleje. I stedet for at blive refunderet for hver bestilt test, har udbydere incitamenter til at samarbejde og reducere overflødig pleje.,

udfordringer til værdibaseret pleje

selvom værdibaseret pleje kan være fordelagtig for både udbyder og patient, er det ikke uden udfordringer, især under den indledende overgang. Effektiv styring af det nye system vil bidrage til at reducere potentielle tab.

ifølge American Medical Association skal udbydere implementere disse tre krav for at gøre deres overgang til værdibaseret pleje vellykket.Juster værdier: selvom resultaterne er afgørende i værdibaserede refusionsmodeller, kan vurderingsresultaterne være personlige og svære at definere., Organisationer bør forstå, hvilke resultater der er vigtige for både udbydere og patienter.

mål data Smart: systemer til analyse af data kan kun gå så langt, når selve dataene er af dårlig kvalitet. Du skal spore de rigtige data for at forstå din patientpopulation.

forbered dig på udfordringer: Skift til en værdibaseret model fra en volumenbaseret en er en stor ændring. Vær klar til at møde udfordringer og afværge dem, når de opstår.

bundlinjen

værdibaseret refusion – er du forberedt?, Det er værd at tid og kræfter, og du kan også overveje en tredjepart, såsom et kvalificeret konsulentfirma, til at hjælpe!

selvom der vil være voksende smerter, er det vigtigt at flytte til et værdibaseret plejesystem for at forbedre patientplejen og udbyderens rentabilitet. Nylig forskning har vist, at værdibaserede plejemodeller er succesrige i det lange løb. Udbydere kan vælge mellem flere modeller afhængigt af det risikoniveau, de er villige til at tage. Jo højere risiko, jo højere er de potentielle belønninger.,