Vellykket rekonstruktion af distale peroneus longus senen forstyrrelser, der er forbundet med en split læsion – en case-rapport

Den lokale Etiske Komité har godkendt undersøgelsen. Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra patienten til offentliggørelse af denne sagsrapport og eventuelle ledsagende billeder. Patientens rettigheder blev beskyttet. Registreringsnummeret er DRKS00014266 på drks. ‘Retrospektivt registreret’., Dato for registrering: 06/04/2018.

historie

en 25-årig speed skater led af smertefuld hævelse placeret anterior-ringere end den venstre laterale malleolære spids. Patienten havde bemærket, at denne masse udviklede sig i cirka et år. Han rapporterede, at han ikke følte nogen ustabilitet og bemærkede intet dislokation eller låsefænomen. Et fremtrædende i den laterale calcaneus væggen (navnet siger, der dette peronealis) var allerede blevet opdaget for fire år siden i en forebyggende medicinsk check-up, som blev udført regelmæssigt (en gang om året), og den fremtrædende havde varet ved siden da., Oprindeligt var denne fremtrædende ikke smertefuld. I disse fire år, kun sætte på og tage en sko induceret mindre hudirritation. Da han præsenterede sig på kontoret, rapporterede han om en smertefuld masse, der udviklede sig spontant for cirka tre uger siden. Smerter blev fremkaldt af hurtigskøjteløb og løb. Han gennemgik oprindeligt konservativ behandling (is, varme, NSAID ‘ er og antiphlogistisk creme). Undersøgelse afslørede en hård og øm prominens ved den laterale calcanealvæg kongruent med et forstørret peroneal tuberkel., Derudover afslørede fysisk undersøgelse af fod og ankel normale resultater. På det tidspunkt, ultralyd undersøgelse viste, effusion i inframalleolar peroneal tendinis og peroneus longus senen ligger over calcaneus tuberkelbakterier (Fig. 1). To injektioner (to ugers interval) i seneskeden med 4 mg de .amethason hver reducerede smerterne væsentligt, og han var efterfølgende i stand til at konkurrere. Imidlertid reducerede syndromet gradvist hans evne til at øve og konkurrere i sin sport. Efter tre måneder, MR (Fig., 2 og 3) verificerede en peroneus longus senesplit læsion og knogleødem af peroneal tuberkel. Konfigurationen af peroneal tubercle, baseret på en nyligt beskrevet CT-klassificering, var “single-konveks” . Højden, længden og bredden målt i MR var henholdsvis 5 mm, 15 mm og 13 mm, under forudsætning af en normal størrelse af peroneal tuberkel. Operativ behandling blev foreslået, men patienten nægtede på det tidspunkt.

Operative procedure

Ambulant operation blev udført ca 10 måneder efter debut af motion-induceret smerte på grund af progressiv sport manglende evne trods konservativ behandling.

oprindeligt bekræftede peroneal tenoskopi peroneus longus senesplit læsion og tenosynovitis., Et 10 cm krøllet hudinsnit blev foretaget fra den bageste laterale malleolus i løbet af peroneal senen til bunden af den femte metatarsal. Subkutant blev en bursa, der dækker peroneal tubercle, resekteret. De peroneale seneskeder blev åbnet. Peroneus brevis senen var unremarkable. Peroneus longus senen blev degenerativt forstørret og blev forskudt over peroneal tubercle(Fig . 4). Der blev den underordnede peroneal retinaculum løsnet fra peroneal tubercle. På grund af dette blev der dannet en pose, som indeholdt senen., Overfladen af den calcanealbenede rille under peroneal tubercle var flad. På sin calcaneal overflade udviste peroneus longus senen flosser og en ufuldstændig langsgående tåre. 50% af den forstørrede sene resekteret over en afstand på cirka 5 cm. Med peroneus longus senen trukket tilbage, den subchondral knogle under peroneus longus senen groove blev boret ind (2 og 3,2 mm) skråt fra proksimal til distal (Fig. 5), og den subchondrale knogle blev yderligere fjernet., Med en tappestang blev den kondrale bund af rillen påvirket. På dette tidspunkt forblev den omplacerede peroneus longus Sen ikke fuldt stabil i sin position under passiv bevægelse af foden (fig. 6).

på Grund af den flade peroneus longus groove bag tuberkelbakterier, en beslutning blev taget for yderligere stabilisering af transosseous retinaklet genopbygning. Tre parallelle 2 mm drillholes blev lavet på den øverste kant af peroneus longus groove tangential i peroneal tuberkelbakterier (plantar at dorsale), og et lille hak blev skabt på ringere knoklet fælgen ved hjælp af en mejsel og rongeur., Det forstørrede inferior peroneal retinaculum blev skåret for nøjagtigt at nå hakket i peroneal tuberkel under moderat spænding over den omplacerede peroneus longus sen. To # 0 absorberbare suturer blev indsat transosseously (dorsal til plantar), og den øvre kant af den underordnede peroneal retinaculum blev syet med en løbende sutur. Tråden blev vendt gennem et andet borehul. Ved spænding af disse U-formede suturer blev det underordnede peroneale retinaculum strammet ind i hakket (fig. 7). Subkutant væv og hud blev lukket på en standard måde., Endelig blev en elastisk kompressionsbandage og en bageste fod-og ankelstøbning påført i en let e .uinusposition.

rehabilitering

postoperativt bar patienten sin rollebesætning 24 timer om dagen i en uge. Rollebesætningen forblev derefter i seks uger postoperativt i form af en natskinne. En stabil sko med en 3 cm hæl lift blev implementeret en uge postoperativt i løbet af dagen, og belastningen blev gradvist øget over en periode på tre dage., Seks og otte uger postoperativt var fuld kropsvægt tilladt i en joggingsko med henholdsvis en 2 cm og 1 cm hælløft. Efter den 12. postoperative uge blev der ikke gennemført yderligere støtte, og patienten begyndte gradvist at begynde at løbe og hurtigskøjteløb. Fysioterapi blev indledt seks uger postoperativt. Seks måneder postoperativt blev en fuld belastning under praksis og konkurrence genoptaget.

opfølgning

opfølgning blev udført 2, 5 år efter operationen. Der er ikke noget valideret instrument til at måle resultatet af peroneal seneskader., Derfor blev fod – og Ankelevnen målt-tysk version (FAAM-g) valgt som det primære endepunkt. FAAM-G omfatter daglige aktiviteter (ADL) og en sports abonnement. Det er” et pålideligt og gyldigt spørgeskema til selvrapporteret vurdering af smerte og handicap hos tysktalende patienter, der lider af kronisk ankelstabilitet”. Patienten havde allerede udfyldt dette spørgeskema preoperativt. Vi definerede sportsevne i hans tidligere sport (hurtigskøjteløb) som et sekundært endepunkt i opfølgningsundersøgelsen.

Preoperativt scorede vores speed skater 83.,3% på faam-g ADL-abonnementet og 18,8% på faam-G sport-abonnementet. De postoperative FAAM – g-værdier steg til 98, 8% (ADL-abonnement) og 95, 8% (sport-abonnement). Preoperativt og ved opfølgningen vurderede patienten funktionsniveauet under’ sædvanlige daglige aktiviteter ‘ til henholdsvis 90 og 100%. Det samlede funktionsniveau for den skadede fod blev vurderet som’ alvorligt unormal ‘preoperativt og’ normal ‘ ved opfølgningen. Funktionsniveauet under hans’ sportsrelaterede aktiviteter ‘ blev specificeret til 50% preoperativt og til 98% ved opfølgningen. Fysisk undersøgelse 1.,5 år postoperativt demonstrerede unremarkable fund uden hævelse eller ømhed over det opererede område og med fuld peroneal styrke. Sonografi afslørede en normal peroneal senestørrelse, ekkogenicitet og ingen tenosynovitis. Patienten genoptog en fuld hastighed skating aktivitetsniveau og vandt 10 km VM 28 måneder efter operationen.