måling af hjerte-troponin (cTn) har revolutioneret evalueringen og håndteringen af patienter med mistænkt akut koronarsyndrom (ACS). Nylige konsensuserklæringer støtter brugen af ctni eller cTnT som den valgte biomarkør til en sådan anvendelse.,1, med henblik På at maksimere følsomhed for diagnosticering af ACS, samt for overlegen prognosticering, disse samme konsensus udsagn godkender brugen af de laveste cTn cut-off point, ned til de “99 percentil” af en normal befolkning, så længe analysen anvendes leverer unøjagtighed < 10% på dette cut-off punkt.,1, Mens den mest udbredte konventionelle cTn metoder ikke kan levere denne kombination af følsomhed og præcision, novel af en meget høj følsomhed cTn (hsTn) – analyser har nu udviklet sig; disse analyser har en høj grad forbedret detektionsgrænsen (10 – 100 gange lavere end den, der for øjeblikket er tilgængelige, kommercielle analyser) med forbedret præcision.2 hstn-assays bliver snart mere udbredt.
på trods af værdien af cTn til ACS-diagnose, risikostratificering og styring er det blevet helt tydeligt, at ikke-ACS-forhøjelse af markøren ikke er ualmindelig., I en nylig undersøgelse, der undersøgte 69,299 patienter, der blev indlagt via emergency department (ED), havde 48% deres cTn målt. Af disse havde 2.344 patienter (3, 3% Samlet eller 7, 0% af dem, der havde målt en ctn), en forhøjet ctn-koncentration. Af dem med en positiv cTn havde 42, 7% af patienterne ikke ACS.,3
i Betragtning af denne kendsgerning, og den nye brug af hsTn analyser, klinikere bør forstå, at cTn er ikke udelukkende en biomarkør for iskæmisk myokardieinfarkt (MI), og disse klinikere skal være velbevandret i differential diagnose af en forhøjet cTn værdi uden for ACS, for at undgå unødvendige og potentielt skadelige fejldiagnosticering og-behandling for formodes ACS, samtidig med at undgå forsinkelser i korrekt behandling af den underliggende årsag til den forhøjede værdi. Faktisk, uafhængigt af mekanismen, er ikke-ACS cTn-forhøjelser oftest prognostisk meningsfulde (Figur 1).,div id=”7282fdec32″> Neurofibromatosis
Duchenne muscular dystrophy
Klippel-feil syndrome
Environmental exposure
- Carbon monoxide, hydrogen sulfide
The cTn complex is found both in the sarcomere (accounting for ~95% of cTn in the heart) as well as to a lesser extent in the cytosol of cardiomyocytes., Ved indstilling af irreversibel myokardiecelleskade frigives indholdet af ctn-komplekset i omløb. Med ældre konventionelle assays kan ctni eller T typisk måles så tidligt som 3-4 timer efter myokardieskade. Når man bruger hsTn-assays, kan et stigende (eller faldende) mønster ses så tidligt som en time efter myokardieskade.4 Det er vigtigt, at fænomenet ctn-frigivelse er uafhængigt af mekanismen—således er kardiomyocytnekrose af enhver art—iskæmisk, infektiøs, giftig eller på anden måde—ikke sjældent detekterbar.,
generelt er forekomsten af ctn-forhøjelse i den generelle befolkning lav, når der anvendes aktuelt tilgængelige assays. En community – baseret prøve af 3557 deltagere viste,at hyppigheden af forhøjet ctnt anvendelse var 0,7%, 5 og typisk forbundet med risikofaktorer for hjertesygdomme eller hjertesvigt (Hf). Det er vigtigt, at selv minimalt forhøjede cTn-niveauer hos asymptomatiske, tilsyneladende sunde ældre voksne har vist sig at være forbundet med uønskede resultater; at have forhøjet cTn øgede risikoen for allårsag og hjerte-kar-dødelighed to gange.,6
brystsmerter, ikke-ACS Hjertediagnoser og forhøjet cTn
hjerte-TN måles oftest til evaluering af ubehag i brystet, og i denne sammenhæng skal et stigende og / eller faldende mønster af cTn fortolkes som reflekterende af ACS. Imidlertid skal mange ikke-ACS-diagnoser huskes, da potentiel årsag til ctn-forhøjelse
både akut dekompenseret og kronisk HF er forbundet med forhøjede cTn-værdier, som ofte kan være betydelige., Forhøjelse af cTn i forbindelse med HF forekommer ofte i fravær af koronar iskæmi og forekommer ofte selv i fravær af koronararteriesygdom. Forskellige mekanismer til Hf-relateret cTn-forhøjelse er blevet foreslået, herunder subendokardial iskæmi fra vægspænding, apoptose, spontan nekrose samt betændelse. Forbundet med ventrikulær ombygning bør forhøjet cTn i HF ikke kasseres som ‘falsk positiv’, da prognosen forbundet med forhøjet cTn i denne indstilling er dårlig.,7
en vigtig ikke-ACS-diagnose, der skal overvejes hos en patient, der har brystsmerter og forhøjet cTn, er akut aortadissektion (aad). Cardiac Tn er forhøjet hos op til 18% af patienterne med AAD, 8 indikerer sygdommens høje skarphed end specifik for selve aortadissektion, selvom koronararterieokklusion i denne indstilling er godt beskrevet.9 fejldiagnose af aad kan potentielt resultere i forkert administration af antikoagulationsbehandling eller føre til en risikabel forsinkelse i den korrekte diagnose.,10
en anden almindelig ikke-ACS årsag til brystsmerter og ctn-forhøjelse er lungeemboli (PE).11 hyppigheden af forhøjet cTn er 10-50% hos sådanne patienter, 12-13 og kan være relateret til en kombination af akut højre ventrikulær belastning og skade, hypo .i og takykardi. Forhøjet cTn er stærkt forbundet med dødelighed hos akut PE; i en metaanalyse af 20 akutte PE-undersøgelser havde patienter med forhøjet cTn mere end 5 gange stigning i dødelighed (19, 7% mod 3, 7%).,14
Andre relevante hjerte-diagnoser, der kan præsentere med både smerter i brystet og forhøjet cTn omfatter post-revaskularisering myocardial injury stater, myocarditis (hvor cTn stigninger er fælles og prognostically meningsfuld),15-16 akut pericarditis,17 og blunt force trauma til hjertet.18
akut sygdom
i forbindelse med livstruende sygdom er forekomsten af forhøjet cTn betydelig (tabel 1). Hos 1130 patienter, der præsenterede for en akutafdeling (ED) uden brystsmerter, var hyppigheden af forhøjet cTn 3, 6% og var forbundet med en øget dødelighed.,19 denne prævalens stiger yderligere i populationen med brystsmerter til 4, 5%, 20, mens frekvensen hos kritisk syge patienter uden ACS varierer fra 27% Til 55%.,21
En højde af cTn i sådanne situationer kan i virkeligheden har en iskæmisk oprindelse: en nylig undersøgelse har vist, at en forhøjet hsTnT hos patienter uden ACS var stærkt associeret med forekomsten og sværhedsgraden af koronar arterie sygdom og hjerte muskel sygdom, hvilket indebærer, at ikke-ACS cTn højde kan følge af koronar iskæmi i mangel af plak brud eller blodprop i hjertet, i denne situation med udbud-efterspørgsel mismatch er kendt som en Type II-MI.,22
Fælles årsager til ikke-ACS cTn højde i de akut syge patienter omfatter svær hypertension eller hypotension,23 alvorlige øvre gastrointestinal blødning,24 samt systemisk inflammatorisk respons syndrom (med eller uden akut respiratorisk distress-syndrom); i hvert enkelt tilfælde, forhøjet cTn er ofte forbundet med myocardial dysfunktion og dårligere prognose.25 alvorlig skade på centralnervesystemet på grund af et akut slagtilfælde eller hovedtraume kan forårsage forhøjede ctn-værdier.,26 endelig er kardiotoksisk kemoterapi velkendt for at øge cTn, og når dette sker, kan det hjælpe med at identificere en patient, der er i fare for kardiomyopati.27-28
Kroniske Sygdomme
En række af de kroniske sygdomme er forbundet med øget frekvens af forhøjet cTn herunder infiltrativ hjerte-sygdomme (fx amyloidose), systemisk hypertension, venstre ventrikel hypertrofi, HF, pulmonal hypertension og kronisk nyresygdom (chronic kidney disease-ckd).28
Troponinforøgelse i CKD er værd at diskutere, da fortolkningen af forhøjelse af cTn hos ikke-ACS-patienter kan være vanskelig., Forhøjet cTn i asymptomatisk CKD er almindelig, den hyppighed, der er afhængig af assayet (cTnT > cTnI) og den anvendte afskæringsværdi. På grund af denne kendsgerning er specificiteten af cTn for ACS i denne patientpopulation lavere sammenlignet med patienter uden nyresygdom. Dette er selvfølgelig problematisk, da forekomsten og forekomsten af koronararteriesygdom og ACS er høj i denne population.,
Mens cTn højde i kroniske nyresygdomme nødvendigvis fører til en højere risiko for falsk positive ACS diagnose, cTn værdier i denne indstilling, er at blive taget alvorligt; en sand positive cTn relateret til ACS hos patienter med kroniske nyresygdomme er forbundet med en øget risiko for mortality29 sammenlignet med ikke kroniske nyresygdomme patienter, mens en asymptomatisk højde i cTn i alvorlige kroniske nyresygdomme er forbundet med en øget forekomst af ACS30 og en 2 – til 5-fold stigning i dødeligheden.,31 seriel måling, der observerer en stigning og/eller fald i en forhøjet cTn-værdi hos en patient med CKD, anbefales at differentiere ACS fra ikke-ACS årsager til cTn-forhøjelser.
andre årsager
hjerte-TN-forhøjelser er rapporteret hos patienter med slange-eller skorpionbid, og menes at være delvis på grund af myokardie-skade af biologiske toksiner, vasospasme og koagulationsafvigelser.28 forhøjede ctn-niveauer er rapporteret at være ofte forhøjet hos asymptomatiske atleter, der afslutter udholdenhedsøvelse., Den nøjagtige mekanisme, hvormed ctn-frigivelse forekommer i denne indstilling, forbliver ukendt, men kan skyldes højre ventrikulær skade.32
konklusion
forhøjede cTn-værdier uden for ACS er ikke ualmindelige og afspejler kardiomyocytnekrose fra en lang række hjerte -, lunge-og systemiske sygdomme. Den voksende brug af hstn-assays vil uden tvivl føre til hyppigere påvisning af forhøjede cTn-værdier, således er emnet rettidigt. Klinikeren rådes til at være bekendt med den brede differentielle diagnose af en forhøjet cTn for at undgå falsk tilskrivning af “akut MI” til en patient uden en ACS., Det er vigtigt, at en forhøjet cTn i fravær af ACS oftest er forbundet med en værre prognose og bør ikke ignoreres som et ‘falsk positivt’ resultat.,te hjertesvigt, hjerteanfald og Hjerte-Biomarkører, Pulmonal Hypertension, forhøjet Blodtryk
Søgeord: Akut Koronar Syndrom, Troponin, Biologiske Markører, koronararterie Sygdom, Blodprop i hjertet, koronarsygdom, hjertesvigt, Hypertension, forhøjet Blodtryk, Lunge -, Hypertrofi, Venstre Ventrikel, Hypotension, Myokardieinfarkt, myokardieiskæmi, Myocarditis, Myocytes, Hjerte -, Pericarditis, Lungeemboli, Systemisk Inflammatorisk Respons Syndrom, Risiko Faktorer, Kronisk Sygdom, Takykardi, Detektionsgrænse
< Tilbage til Lister
Skriv et svar