la codificación médica es un poco como la traducción. Los codificadores toman los informes médicos de los médicos, que pueden incluir la condición de un paciente, el diagnóstico del médico, una receta y cualquier procedimiento que el médico o proveedor de atención médica haya realizado en el paciente, y lo convierten en un conjunto de códigos, que constituyen una parte crucial de la reclamación médica.
por qué codificamos
comencemos con una simple pregunta sobre la codificación médica: ¿por qué codificamos informes médicos?, ¿No sería suficiente enumerar los síntomas, diagnósticos y procedimientos, enviarlos a una compañía de seguros y esperar a saber qué servicios se reembolsarán?
para responder a eso, tenemos que mirar la enorme cantidad de datos que conlleva cada visita al paciente. Si va al médico con dolor de garganta y le presenta síntomas como fiebre, dolor de garganta y ganglios linfáticos agrandados, se registrarán estos, junto con los procedimientos que realiza y el medicamento que receta.,
en un caso sencillo como este, el médico solo informará oficialmente su diagnóstico, pero eso significa que la parte de ese informe que se codificará contiene un diagnóstico, un procedimiento y una receta.
dar un paso atrás, y esto es de repente un montón de información muy específica. Y eso es sólo para una visita al médico relativamente simple. ¿Qué sucede cuando un paciente acude al médico con una lesión o enfermedad complicada, como un deterioro ocular relacionado con su diabetes tipo 2?, A medida que las lesiones, afecciones y enfermedades se vuelven más complejas, la cantidad de datos que deben transmitirse a las compañías de seguros aumenta significativamente.
de acuerdo con los Centros para el Control de Enfermedades (CDC), hubo más de 1.4 mil millones de visitas de pacientes en el último año. Esa es una estadística que incluye visitas a consultorios médicos, centros ambulatorios de hospitales y salas de emergencia. Si hubiera solo cinco piezas de información codificada por visita, que es una estimación casi irrealista baja, eso sería 6 mil millones de piezas individuales de información que deben transferirse cada año., En un sistema cargado de datos, la codificación médica permite la transferencia eficiente de grandes cantidades de información.
la codificación también permite una documentación uniforme entre las instalaciones médicas. El código para el dolor de garganta estreptocócico es el mismo en Arkansas que en Hawái. Tener datos uniformes permite una investigación y un análisis eficientes, que el gobierno y las agencias de salud utilizan para rastrear las tendencias de salud de manera mucho más eficiente. Si los CDC, por ejemplo, quieren analizar la prevalencia de neumonía viral, pueden buscar el número de diagnósticos recientes de neumonía buscando el código ICD-10-cm.,
finalmente, la codificación permite a las administraciones observar la prevalencia y la eficacia del tratamiento en sus instalaciones. Esto es especialmente importante para las grandes instalaciones médicas como los hospitales. Al igual que las agencias gubernamentales que rastrean, digamos, la incidencia de una determinada enfermedad, las instalaciones médicas pueden rastrear la eficiencia de su práctica analizando
Ahora que entendemos la importancia de esta práctica, echemos un vistazo a los tres tipos de código con los que tendrá que familiarizarse como codificador médico.,
tres tipos de código que tendrás que conocer
hay tres conjuntos de código que usarás a diario como codificador médico.
CIE
el primero de ellos es la Clasificación Internacional de enfermedades, o códigos CIE.
Estos son códigos de diagnóstico que crean un vocabulario uniforme para describir las causas de lesiones, enfermedades y muertes. Este conjunto de códigos fue establecido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) a finales de la década de 1940 y se ha actualizado varias veces en los más de 60 años desde su creación. El número que sigue a » ICD » representa qué revisión del código está en uso.,
por ejemplo, el código que se usa actualmente en los Estados Unidos es ICD-10-cm. Esto significa que es la 10a revisión del código ICD. Ese » – CM «Al Final significa «modificación clínica».»Así que el nombre técnico de este código es la Clasificación Internacional de enfermedades, décima revisión, modificación Clínica. La modificación clínica es un conjunto de revisiones implementadas por el Centro Nacional de estadísticas de salud (NCHS), que es una división del Centro de Estudios de Medicare y Medicaid (CMS).,
La modificación Clínica aumenta significativamente el número de códigos para diagnósticos. Este mayor alcance da a los programadores mucha más flexibilidad y especificidad, lo cual es esencial para la profesión. Para darle una idea de lo importante que es la modificación clínica, el código ICD-10, tiene 14.000 códigos. Es modificación clínica, ICD-10-CM, contiene más de 68.000.
Los códigos ICD se utilizan para representar el diagnóstico de un médico y la condición del paciente. En el proceso de facturación, estos códigos se utilizan para determinar la necesidad médica., Los codificadores deben asegurarse de que el procedimiento por el que están facturando tenga sentido con el diagnóstico dado. Volviendo a nuestro ejemplo de faringitis estreptocócica, si un programador enumerara un diagnóstico de faringitis estreptocócica como la justificación médica para una radiografía, esa afirmación probablemente sería rechazada.
volvamos nuestra atención ahora a los dos tipos de códigos de procedimiento.
CPT
la terminología actual de procedimientos, o códigos CPT, se utilizan para documentar la mayoría de los procedimientos médicos realizados en el consultorio de un médico. Este conjunto de códigos es publicado y mantenido por la Asociación Médica Americana (AMA)., Estos códigos están protegidos por los derechos de autor de la AMA y se actualizan anualmente.
Los códigos CPT son códigos numéricos de cinco dígitos que se dividen en tres categorías. La primera categoría se utiliza con mayor frecuencia, y se divide en seis rangos. Estos rangos corresponden a seis grandes campos médicos: evaluación y manejo, anestesia, cirugía, Radiología, patología y laboratorio, y medicina.
la segunda categoría de códigos CPT corresponde a la medición del desempeño y, en algunos casos, a los resultados de pruebas de laboratorio o radiología., Estos códigos alfanuméricos de cinco dígitos se agregan típicamente al final de un código CPT de Categoría I con un guion.
Los códigos de la categoría II son opcionales y no pueden utilizarse en lugar de los códigos de la categoría I. Estos códigos son útiles para otros médicos y profesionales de la salud, y la AMA anticipa que los códigos de Categoría II reducirán la carga administrativa de los consultorios médicos al proporcionarles más y más precisa información, específicamente relacionada con el desempeño de los profesionales de la salud y las instalaciones de salud.,
la tercera categoría de códigos CPT corresponde a la tecnología médica emergente.
como codificador, pasarás la gran mayoría de tu tiempo con las dos primeras categorías, aunque la primera sin duda será más común.
Los códigos CPT también tienen adiciones que aumentan la especificidad y precisión del código utilizado. Dado que muchos procedimientos médicos requieren un nivel de detalle más fino que el código CPT de categoría I básico ofrece, la AMA ha desarrollado un conjunto de modificadores CPT. Se trata de códigos numéricos o alfanuméricos de dos dígitos que se añaden al final del código CPT de categoría I., Los modificadores CPT proporcionan información adicional importante al código de procedimiento. Por ejemplo, hay un modificador CPT que describe en qué lado del cuerpo se realiza un procedimiento, y también hay un código para un procedimiento discontinuado.
HCPCS
Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS), comúnmente pronunciado como «Hick picks», es un conjunto de códigos basados en códigos CPT. Desarrollados por el CMS (la misma organización que desarrolló el CPT), y mantenidos por la AMA, los códigos HCPCS corresponden principalmente a Servicios, procedimientos y equipos no cubiertos por los códigos CPT., Esto incluye equipos médicos duraderos, prótesis, viajes en ambulancia y ciertos medicamentos y medicamentos.
HCPCS es también el código oficial establecido para la atención hospitalaria ambulatoria, medicamentos de quimioterapia, Medicaid y Medicare, entre otros servicios. Dado que los códigos de HCPCS están involucrados en Medicaid y Medicare, es uno de los códigos más importantes que un codificador médico puede usar.
el conjunto de códigos HCPCS se divide en dos niveles. El primero de estos niveles es idéntico a los códigos CPT que cubrimos anteriormente.,
El Nivel II es un conjunto de códigos alfanuméricos que se divide en 17 secciones, cada una basada en un área de especificidad, como los Servicios Médicos y de laboratorio o rehabilitación.
Al igual que los códigos CPT, cada código HCPCS debe corresponder con un código de diagnóstico que justifique el procedimiento médico. Es responsabilidad de los codificadores asegurarse de que cualquier procedimiento ambulatorio que se detalla en el informe del médico tenga sentido con el diagnóstico listado, generalmente descrito a través de un código ICD.,
ahora que tienes una mejor idea de lo que es cada uno de estos códigos y lo que hacen, vamos a empezar a explorar cada conjunto de código con un poco más de detalle.
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