respuesta del médico
Cuando hace metástasis, el cáncer de próstata generalmente invade los tejidos circundantes primero, momento en el que se clasifica como cáncer de próstata en estadio III. En el estadio IV, el cáncer invade los ganglios linfáticos y se puede diseminar a otros órganos distantes.,
la evaluación primaria de la estadificación del cáncer de próstata generalmente se realiza mediante el examen digital del recto (EDR), la medición del antígeno prostático específico (PSA) y la gammagrafía ósea, complementada con tomografía computarizada (TC) o imágenes por resonancia magnética (RM) y rayos X de tórax en situaciones específicas.
la estadificación es un sistema de clasificación de tumores por tamaño, ubicación y extensión de la diseminación, local y remota.
la estadificación es una parte importante de la planificación del tratamiento porque los tumores responden mejor a diferentes tratamientos en diferentes etapas.,el Estadio
también es un buen indicador de pronóstico o de las posibilidades de éxito después del tratamiento.
la estadificación clínica proporciona la información inicial sobre la extensión de la enfermedad que se utiliza para planificar el tratamiento. Sin embargo, la estadificación clínica puede subestimar la extensión del tumor, en comparación con los resultados basados en el examen patológico de una muestra de resección (estadificación patológica).
los estadios convencionales del cáncer de próstata son los siguientes:
- estadio I (O A): el cáncer no se puede sentir en el examen rectal digital y no hay pruebas de que se haya diseminado fuera de la próstata., Estos a menudo se encuentran incidentalmente durante la cirugía para una próstata agrandada.estadio II (O B): el tumor es más grande que un estadio I y se puede sentir en un examen rectal digital. No hay evidencia de que el cáncer se haya diseminado fuera de la próstata. Estos generalmente se encuentran en la biopsia cuando un hombre tiene un nivel elevado de PSA.estadio III (O C): el cáncer ha invadido otros tejidos cercanos a la próstata.estadio IV (O D): el cáncer se diseminó a los ganglios linfáticos u otros órganos.,
estadificación de tumores, ganglios y metástasis (TNM)
La mayoría de los urólogos utilizan actualmente el sistema de estadificación TNM (Tumor, ganglios y metástasis) de 2010 para el cáncer de próstata. Esto se basa en una combinación de tres criterios: la extensión del tumor primario (estadio T), el compromiso de los ganglios linfáticos por el cáncer (estadio N) y la presencia o ausencia de diseminación a áreas distantes del cuerpo en forma de metástasis (estadio M). El sistema de estadificación TNM 2010 es el siguiente:
la estadificación T se refiere al tamaño del tumor y a si ha invadido el tejido cercano.,
- El primer nivel es la evaluación del estadio tumoral local, donde la distinción entre enfermedad intracapsular (T1 A T2) y extraprostática (T3 a T4) tiene el impacto más profundo en las decisiones de tratamiento.
- DRE a menudo subestima la extensión del tumor. La ecografía bidimensional o tridimensional se puede utilizar para evaluar la estadificación en T.
- Se pueden usar biopsias de vesículas seminales para aumentar la precisión de la estadificación preoperatoria en casos específicos.
n-la estadificación se refiere a la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos.,
- La evaluación debe realizarse solo cuando los hallazgos influyan directamente en la decisión de tratamiento.
- Los resultados actuales de la investigación indican que la TC y la RM funcionan de manera similar en la detección de metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos.
- El estándar de oro para la estadificación N es la linfadenectomía operativa, ya sea por técnica abierta o laparoscópica.
- Esto se logra generalmente a través de la disección de ganglios linfáticos pélvicos (PLND), que es un procedimiento quirúrgico realizado durante la prostatectomía radical (consulte la sección Sobre tratamiento quirúrgico)., El procedimiento a veces se puede hacer a través de la laparoscopia como un procedimiento separado.
- mapeo linfático con biopsia de ganglio linfático centinela (LNG) está en estudio como alternativa a la LNG pélvica en hombres con cáncer de próstata recién diagnosticado. La evaluación del GLC tiene el potencial de identificar con precisión a los pacientes con enfermedad ganglionar positiva, al tiempo que reduce la extensión de la cirugía.
la estadificación M Se refiere a la evaluación de las metástasis a distancia.
- Como se mencionó anteriormente, el cáncer de próstata generalmente metástasis en los huesos., En consecuencia, la gammagrafía ósea con radionúclidos, la RM axial del esqueleto y la TEP se han utilizado para detectar pruebas de metástasis óseas.
- la gammagrafía ósea con radionúclidos es la prueba estándar para la evaluación de las metástasis óseas; sin embargo, no se ofrece sistemáticamente a todos los pacientes. Por ejemplo, algunos centros no lo ofrecen a pacientes con un T2 clínico o menor, una puntuación combinada de Gleason <6 y un PSA sérico <10 ng/mL.
- La RM axial del esqueleto se usa generalmente para confirmar la posibilidad de enfermedad a distancia después de una gammagrafía ósea positiva o equívoca., Todavía no ha reemplazado el escaneo como prueba primaria.
- La tomografía por emisión de Positrones (TEP) tiene una utilidad limitada en el cáncer de próstata clínicamente localizado. La captación celular de la radiosonda más comúnmente utilizada (18-F-fluorodeoxiglucosa, FDG) es altamente variable.
para obtener más información, lea nuestro artículo Médico Completo sobre el cáncer de próstata.
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