aclarar la confusión sobre la T3 inversa Parte 2 El papel de la T3 inversa en la evaluación de la tiroides

por Margaret Groves, ZRT Laboratory

A medida que más profesionales de la salud han entendido la necesidad de evaluar la función tiroidea en función de lo que está sucediendo a nivel celular, demanda de pruebas de T3 inversa (RT3), una hormona a veces conocida como la «hormona de hibernación.,»Sin embargo, también hay mucha confusión sobre cómo encaja en el cuadro de la función tiroidea, y la controversia sobre si hay o no una utilidad clínica para esta prueba en pacientes que sufren de síntomas de desequilibrio tiroideo.

la «hormona de hibernación» que no es

técnicamente, el término «hormona de hibernación» es inapropiado para describir la T3 inversa., La T3 inversa puede elevarse en condiciones asociadas con una reducción en la tasa metabólica, especialmente inanición, restricción extrema de carbohidratos, insuficiencia cardíaca crónica y el síndrome de enfermedad no tiroidea (también llamado «síndrome enfermo eutiroideo» o «síndrome de T3 bajo») visto en enfermedades críticas, pacientes muy ancianos, estrés crónico, infarto de miocardio y estados inflamatorios crónicos., En estos casos, el aumento de la rT3 es una consecuencia, no una causa, de las alteraciones en el metabolismo intracelular de la hormona tiroidea dirigidas por las enzimas deiodinasa, cuyas actividades relativas se ven afectadas por la propia condición.

¿Qué es Reverse T3? Reverse T3 (3,3′, 5 ‘ – triyodotironina, rT3) es un metabolito biológicamente inactivo de tiroxina (T4) formado por deiodinación selectiva; la hormona tiroidea activa T3 se forma mediante la eliminación de un átomo de yodo en el anillo exterior de T4, mientras que rT3 se forma mediante la eliminación de un átomo de yodo en el anillo interior de T4.,las cantidades relativas de cada uno están determinadas por la actividad de las enzimas deiodinasa respectivas, que están reguladas por factores hormonales y nutricionales y condiciones fisiológicas.

¿la rT3 realmente ralentiza el metabolismo?

se afirma con frecuencia en artículos publicados en internet, pero no en artículos revisados por pares, que rT3 bloquea o» se interpone » en los receptores nucleares de la tiroides. Los receptores tiroideos nucleares son los sitios de acción donde la hormona tiroidea activa Primaria, T3, ejerce sus efectos para impulsar el metabolismo celular y mantener la temperatura corporal., No hay evidencia científica creíble de que la rT3 entre en el núcleo de la célula en absoluto, y la mayor parte de la literatura científica afirma claramente que la rT3 no se une a, y no tiene actividad transcripcional conocida en, el receptor de la tiroides. Sin embargo, se sabe que tiene una potente actividad en el citoplasma como iniciador de la polimerización de actina en astrocitos en el cerebro . Esto está mediado de una manera no genómica por su unión a un receptor tiroideo muy específico que existe solo en el compartimiento extranuclear., La polimerización de actina es importante para la estructura celular y la motilidad, y particularmente importante para el desarrollo normal del cerebro.

¿qué indican los altos niveles de rT3 en relación con T3?

cualquier interpretación de los niveles relativos de T3 y rT3 debe tener en cuenta todos los factores que afectan la actividad de las tres deiodinasas., Como se explica en la Parte 1, la reactivación de la deiodinasa D3 y la regulación a la baja de la deiodinasa D1 contribuyen tanto al aumento de la formación de rT3 como a la reducción del aclaramiento de rT3, mientras que al mismo tiempo reducen la síntesis de T3 a partir de T4, por lo que las condiciones que afectan la expresión de D1 y D3 de esta manera tienen un profundo impacto en los niveles circulantes de T3 y rT3 y en la relación T3/rT3. Por lo tanto, se ha encontrado que la relación T3/rT3 tiene algún valor para evaluar el pronóstico en pacientes gravemente enfermos o muy ancianos ., Actualmente no hay evidencia de una base clínica para el uso de esta proporción en la evaluación rutinaria de la función tiroidea.

como se explica en la Parte 1

algunas elevaciones observadas en la rT3 sérica en presencia de tratamiento con tiroxina exógena son difíciles de interpretar y pueden depender del ensayo utilizado. T4 puede reaccionar de forma cruzada en inmunoensayos para rT3, lo que resulta en un falso aumento de rT3 cuando T4 es alto; pruebas más confiables para rT3 se realizan utilizando cromatografía líquida/espectrometría de masas en tándem (LC-MS/MS)., Un estudio en sujetos eutiroideos que recibieron tiroxina sugirió que el aumento observado en la rT3 fue el resultado de una mayor disponibilidad de sustrato para la inactivación periférica de T4 . Y los pacientes de edad avanzada pueden tener una respuesta adaptativa para reducir la hiperactividad tiroidea a nivel tisular, o tener algún tipo de enfermedad no tiroidea con la consiguiente reactivación de D3, lo que en ambos casos resulta en un aumento de la inactivación de T4 a través de la conversión a rT3; por lo tanto, se ha sugerido que los pacientes de edad avanzada con hipotiroidismo pueden requerir dosis de reemplazo más bajas de T4 .,

Read Part I

8. Peeters RP, Wouters PJ, van Toor H, Kaptein E, Visser TJ, Van den Berghe G. Serum 3,3′,5′-triiodothyronine (rT3) and 3,5,3′-triiodothyronine/rT3 are prognostic markers in critically ill patients and are associated with postmortem tissue deiodinase activities. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(8):4559-65.

10. LoPresti JS, Eigen A, Kaptein E, Anderson KP, Spencer CA, Nicoloff JT. Alterations in 3,3’5′-triiodothyronine metabolism in response to propylthiouracil, dexamethasone, and thyroxine administration in man. J Clin Invest., 1989;84(5):1650-6.

11. Mariotti S. Thyroid function and aging: do serum 3,5,3′-triiodothyronine and thyroid-stimulating hormone concentrations give the Janus response? J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(12):6735-7.