James Wolffsohn, PhD, PgDip, MBA is Deputy Executive Dean for Life and Health Sciences at Aston University. Paramdeep Singh Bilkhu is a PhD student researching ocular allergy and dry eye disease management at Aston University.
la conjuntivitis alérgica es la forma más común de alergia ocular, subdividida en formas estacionales y perennes (PAC)1, 2. A menudo es bilateral, causando síntomas de picazón, irritación, dolor y ojos lloros1, 2. Los signos incluyen hiperemia conjuntival, quimosis, hinchazón del párpado y, a veces, una reacción papilar leve en la conjuntiva1, 2 palpebral., La conjuntivitis alérgica estacional es el subtipo más común y es aguda, mientras que las Conjuntivitis alérgicas perennes son de naturaleza crónica pero menos severa1, 2. Recientemente se ha estimado que la prevalencia de conjuntivitis alérgica es de hasta el 40% 3, y es una causa común de abandono en los usuarios de lentes de contacto4.
a los usuarios de lentes de contacto que desarrollan conjuntivitis alérgica se les recomienda a menudo dejar de usar temporalmente hasta que los signos y síntomas se resuelvan, ya que los alérgenos pueden unirse a la superficie de las lentes de contacto y prolongar la exposición5, 6., Además, los medicamentos antialérgicos tópicos tradicionales utilizados para tratar la conjuntivitis alérgica requieren instilación frecuente, lo que hace que el uso de lentes de contacto sea impractico6. Los pacientes con alergias estacionales existentes tienen más probabilidades de desarrollar síntomas oculares durante el uso de lentes de contacto7 y se espera que la prevalencia de alergias aumente, con un 50% de los europeos afectados en 20158. Por lo tanto, es importante examinar la literatura científica para obtener directrices basadas en la evidencia que permitan a los pacientes con conjuntivitis alérgica mantener el uso exitoso de lentes de contacto.,
Tratamiento
la estrategia de tratamiento principal para la alergia ocular es prevenir la exposición a los alérgenos causantes, que se pueden identificar después de una historia clínica completa del paciente y pruebas de provocación conjuntival9. Sin embargo, a menudo no es posible evitar completamente los alérgenos, por lo que los medicamentos antialérgicos a menudo se hacen necesarios9.
Las compresas frías y la lubricación ocular con un suplemento lagrimal también deberían reducir los síntomas y signos de exposición al alérgeno, aunque la base de evidencia para esto es actualmente débil.,
los medicamentos antialérgicos de doble acción modernos combinan propiedades estabilizadoras de mastocitos y antihistamínicas y requieren solo dosis dos veces al día. Esto ha hecho posible mantener el uso de lentes de contacto durante un episodio de conjuntivitis alérgica leve a moderada, ya que el medicamento se puede aplicar antes de insertar la lente y después de extraerla 10.,
efectos del tratamiento
varios estudios han investigado el efecto de estos medicamentos en usuarios de lentes de contacto con alergia ocular:
- En 2000, Brodsky demostró reducciones en los signos y síntomas de alergia en pacientes con conjuntivitis alérgica debido al uso de lentes de contacto y pacientes con conjuntivitis alérgica estacional, conjuntivitis vernal o queratoconjuntivitis atópica después de una gota de Patanol dos veces al día durante 28 días11.
- el mismo equipo de investigación mostró más tarde un aumento significativo del tiempo de uso (en promedio 2.,1 hora más) y comodidad después de una gota de Patanol al 0,1% en pacientes con lentes de contacto con antecedentes de conjuntivitis alérgica en comparación con placebo utilizando un modelo de desafío de alergenos12.
más recientemente, se encontraron aumentos significativos en el tiempo total de uso, el tiempo de uso cómodo y la mejora de los síntomas oculares en pacientes con lentes de contacto con antecedentes de conjuntivitis alérgica después del uso de una gota de clorhidrato de epinastina 0.05% dos veces al día en comparación con las gotas de rehumectación13.,
aumento de la frecuencia de reemplazo de lentes
El aumento de la frecuencia de reemplazo de lentes de contacto y el inicio de regímenes estrictos y cuidadosos de cuidado de lentes con soluciones sin conservantes pueden ayudar a minimizar la acumulación de alérgenos y síntomas oculares 6, 10. Los desechables diarios maximizan la frecuencia de reemplazo, eliminando la necesidad de soluciones, y deben ser la lente de elección para las personas alérgicas.,
- en un estudio, el 67% de los pacientes con alergias estacionales informaron una mayor comodidad con productos desechables diarios en comparación con el 18% con un nuevo par de sus lentes habituales durante un mes cada uno durante los períodos en los que los niveles de alérgenos14 se elevaron.
- También se observó una reducción significativamente mayor de la hiperemia conjuntival, la tinción corneal y la rugosidad del párpado respecto al valor basal con el desgaste de los productos desechables cotidianos14.
en 2011 se compararon dos productos desechables diarios diferentes (uno con agentes lubricantes mejorados) con el no desgaste de la lente en un modelo de desafío de alérgenos en el aire conjuntival.,
- La gravedad de la quemazón y el escozor se redujeron significativamente con la lente lubricante, y los signos de hiperemia, tinción de la superficie ocular y rugosidad del párpado se redujeron en comparación con la ausencia de desgaste de la lente, lo que sugiere un efecto barrera a la exposición al alérgeno (mejorado por la adición de agentes lubricantes a la matriz de la lente de contacto) en lugar de prolongar la respuesta alérgica15. La duración de los síntomas con el uso de lentes también fue más corta en 1,7-2,0 veces en comparación con la ausencia de uso de lentes 15.,
Con base en esta evidencia, la mayoría de los usuarios de lentes de contacto con conjuntivitis alérgica pueden continuar usándolas con éxito. Sin embargo, el uso de lentes debe cesar cuando el paciente permanece sintomático o si la córnea está afectada, y se debe iniciar la medicación antialérgica hasta que los signos y síntomas se resuelvan.
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