actualización en tratamiento y diagnóstico de Demodicosis Canina

por Klaus Loft, DVM
angell.org/dermatology
617-524-5733

incluso desde la amplia y exhaustiva revisión publicada por el Dr. Muller et al a principios de 2012, «Treatment of demodicosis in dogs: 2011 clinical practice guidelines» ha habido varios nuevos tratamientos y diagnósticos introducidos en nuestra realidad clínica que requieren una breve actualización sobre el diagnóstico y tratamiento de la demodicosis canina.,

esta actualización comenzará con una breve historia y antecedentes sobre la demodicosis canina, seguida de una breve revisión de la última información publicada sobre los ácaros demodex y, por último, una breve revisión de los tratamientos actuales.

históricamente descrito en 1842 como un parásito obligado de las glándulas pilosebáceas de los humanos; consideramos que el demodex canis, D. injai y D. cornei forman parte del microbioma normal de la piel canina., Los ácaros se transfieren a través del contacto materno muy temprano en la vida a la descendencia, ya que la descendencia nacida por cesárea y mantenida aislada no tendrá ácaros demodex y el ácaro no se considera contagioso. Los diferentes ácaros demodex caninos están estrechamente relacionados con ningún riesgo zoonótico de especies cruzadas conocidas, pero son, según publicaciones más recientes, genéticamente diferentes. La clasificación filogenética completa continúa evolucionando.,

la proliferación de los ácaros en pacientes que presentan síntomas dermatológicos se considera un problema genético y/o inmunológico, con falta de respuesta inflamatoria adecuada y control de la enfermedad. Los ácaros no pueden sobrevivir in vivo, lo que complica la investigación y la comprensión completa de la patobiología del ácaro. Cada especie de mamífero tiene su propia especie de ácaros demodex, lo que dificulta la extrapolación de los hallazgos.,

los síntomas clínicos surgen cuando los pacientes experimentan una proliferación excesiva de los ácaros en los folículos pilosos y las glándulas sebáceas, lo que resulta en una enfermedad inflamatoria de la piel. La inflamación a menudo se complica por infecciones bacterianas y/o levaduras secundarias. En perros, demodicosis generalizada se diferencia clínicamente con la forma localizada que se define por tener menos de 5 sitios afectados. La Demodicosis puede subdividirse en función de la edad de inicio: Inicio juvenil (inicio de los síntomas menores de 18 meses) o inicio adulto., La forma localizada se resuelve espontáneamente en la mayoría de los casos y el tratamiento no parece acelerar el proceso de curación. Con base en las «guías de práctica clínica» publicadas, no se recomienda el tratamiento con un agente miticida en demodicosis localizada, ya que es posible que en un pequeño número de casos, la demodicosis localizada progrese en demodicosis generalizada y este desarrollo podría ser «oculto» si todos los pacientes localizados son tratados., La demodicosis canina generalizada se considera hereditaria y puede convertirse en una enfermedad cutánea muy grave, a menudo complicada por infecciones bacterianas y/o por hongos secundarias. En casos muy graves, esto puede provocar sepsis y la muerte del paciente. Esta forma generalizada de demodicosis tendrá que ser tratada intensiva y adecuadamente y en varios países, la cría de animales que sufren de demodicosis generalizada hereditaria no se recomienda y en realidad puede ser prohibida por las asociaciones nacionales de cría.,

el diagnóstico de los ácaros se realiza clásicamente a través de múltiples raspados profundos de la piel de las áreas afectadas de la piel (alopecic, seborrea sicca/oleosa pústulas y furúnculos). Un bisturí apagado o una espátula con aceite mineral se puede utilizar para recoger los raspados de piel de los pacientes. El sitio de la muestra debe apretarse para elevar los ácaros más cerca de la superficie de la piel y el raspado se realiza hasta que se observe sangrado capilar en la piel raspada. El material recolectado se examina microscópicamente a un aumento bajo de 4x a 10x con el condensador bajado y la fuente de luz apagada., Si se hace apropiadamente, el diagnóstico es DIRECTO. Las áreas cercanas a los márgenes de los labios, los ojos, la piel palmeada en las patas o las áreas con pioderma profunda y complicada pueden ser difíciles de raspar. Desplumar el cabello y una técnica de compresión de cinta puede ser útil en estos lugares difíciles de tomar muestras y, si se hace bien, producirá un buen retorno de diagnóstico.,

El tratamiento de la demodicosis canina está diseñado para resolver la inflamación y, por lo tanto, reducir cualquier infección secundaria de la piel y/o pérdida de pelaje e idealmente eliminar los ácaros de la piel. La mayoría de los casos localizados se resolverán espontáneamente sin necesidad de tratamientos antiparasitarios. La demodicosis generalizada no es necesariamente un marcador de inmunosupresión general (síndrome de Cushing, hipotiroidismo, neoplasia maligna o tratamientos inmunosupresores)., En pacientes con demodicosis y una comorbilidad de las condiciones que alteran inmunes la resolución de los parásitos será a menudo más rápida con menos reveses si la condición que altera inmune se puede controlar. El estándar de oro del tratamiento es alcanzar dos raspados negativos de la piel de sitios previamente afectados dentro de un intervalo de 30 días. Los tratamientos deben adaptarse para adaptarse a la señal del paciente y evitar el uso de protocolos que interfieran con los medicamentos necesarios para cualquier problema de salud concurrente (convulsiones, defecto MDR-1 o reacción adversa a los alimentos)., Muchos tratamientos demodex de uso común no están registrados específicamente para la demodicosis canina por la FDA o la EPA (por ejemplo, Ivomec, milbemicina). Varios de los productos más nuevos han comenzado a recibir etiquetas para la demodicosis (al menos en Europa) o se ha demostrado que tienen un buen efecto antiparasitario en publicaciones recientes revisadas por pares.

Amitraz (Mitaban®) dip: el baño de inmersión Mitaban dip es un medicamento aprobado por la FDA para esta enfermedad, pero las razas de juguetes y tazas de té no deben recibir una concentración total de tratamiento. Por lo general, las inmersiones se aplican semanalmente o cada dos semanas., El recorte de todo el cuerpo a menudo se requiere para perros de pelo largo durante todo el tratamiento para que la solución de inmersión pueda alcanzar los ácaros en el folículo piloso. Los efectos secundarios de Mitaban incluyen sedación, disminución de la temperatura corporal, pérdida de apetito, vómitos, diarrea y el olor de las inmersiones no es agradable. El tratamiento con un antídoto, Yohimbine, se puede utilizar para disminuir la severidad de algunos efectos secundarios de Mitaban dip. La lubricación ocular puede ser necesaria si la conjuntivitis significativa es un problema de tratamiento. Productos Spot-on Amitraz (p. ej.,, Certifect®) utilizado principalmente para la prevención de pulgas y garrapatas también tiene algún efecto reportado sobre la demodicosis, y un producto similar anterior (Promeris) se suspendió después de que se demostró que se producía una asociación con brotes de pénfigo en un pequeño número de pacientes tratados.

los dips de azufre de Lyme se pueden utilizar para la demodicosis y son particularmente efectivos en las fases anteriores del tratamiento de casos muy graves de demodicosis generalizada con furuncolosis severa que forma pioderma profunda., Su bajo costo y su mínima toxicidad lo convierten en una opción segura pero maloliente en animales muy jóvenes y en animales con riesgo de toxicidad o efectos secundarios, así como en casos de enfermedad multi ectoparásitos.

lavermectina (Ivomec®, Eqvalan®) está disponible como líquido inyectable o pasta oral como agente desparasitante para animales de producción. Se puede administrar diariamente por vía oral en forma de líquido a los perros para tratar la demodicosis. Las inyecciones subcutáneas a menudo causan molestias en el lugar de inyección y pueden resultar en la formación de abscesos estériles después del uso a largo plazo., Algunos perros, especialmente los perros de raza de pastoreo y los animales con medicamentos que afectan la función de la glicoproteína P de la barrera hematoencefálica, pueden tener sensibilidad del sistema nervioso central a las dosis más altas de MDMECTINA (defecto del gen MDR-1 o ABCB-1) necesarias para los tratamientos con demodex. Los signos de sensibilidad a la imectina incluyen sedación, babeo, pérdida del equilibrio, vómitos, convulsiones y, en raras ocasiones, ceguera. Una prueba genética está disponible para ayudar a determinar si un individuo perro pueden ser sensibles a la ivermectina., Los perros comienzan con una dosis baja deectinmectina y luego gradualmente se les administra una dosis más alta mientras se monitorizan los efectos secundarios. Los azoles antifúngicos como fluconazol, itraconazol y ketoconazol pueden afectar a la absorción, aclaramiento y metabolismo de ivomec.

Doramectin® y Moxidectin (Cydectin®, Advantage Multi®) está disponible como agente antiparasitario líquido (para untar e inyectable) para ovejas y vacas y como parte de los productos preventivos de pulgas y dirofilarias caninas., Se puede administrar diariamente como un líquido oral a los perros para tratar la demodicosis y también está disponible como parte de un producto spot-on (Advantage Multi®) para aplicación semanal, pero solo está registrado para demodicosis fuera de los EE. Este producto se puede utilizar en razas sensibles de ivomec pues no es un substrato de la P-glicoproteína, pero otras formas de neurotóxicos como efectos secundarios se han divulgado anecdóticamente con el uso de la forma inyectable.,

La selamectina (Revolution®) por vía tópica es menos efectiva, aunque algunos estudios sobre el uso oral (evaporado en pan para evitar vehículos portadores) han demostrado cierta eficacia, pero es probable que no sea la opción más práctica en entornos clínicos.

La milbemicina oxima (Trifexis®, Sentinel® e Interceptor®) está disponible como una píldora preventiva de Dirofilaria para perros. Se puede administrar diariamente a los perros para tratar la demodicosis. Algunas razas pueden tener sensibilidad del sistema nervioso central a altas dosis de milbemicina, pero esto es menos común que una sensibilidad a la milmectina., Los signos de sensibilidad a la milbemicina incluyen sedación, babeo, pérdida del equilibrio, vómitos, convulsiones y rara vez ceguera. El costo a menudo se convertirá en un problema.

Fluralaner; (Bravecto™, Nexgard®, y Simpirica®) es una nueva clase de medicamentos antiparasitarios dirigidos a pulgas y garrapatas, pero últimamente se ha demostrado que tienen un efecto prometedor en algunas formas de sarna sarcóptica y demodéctica en perros. Dependiendo del producto, el tratamiento tendrá que repetirse mensualmente o cada 90 días hasta que se hayan realizado los dos raspados negativos de la piel.,

con más hallazgos en PCR y secuenciación de ADN de ácaros, así como nuevos tratamientos para la demodicosis canina, las posibilidades son prometedoras desde la perspectiva de los médicos. Con más opciones de tratamientos, es probable que nos permita adaptar los tratamientos de demodicosis a pacientes de alto riesgo, por ejemplo, con reacciones adversas conocidas a clases de medicamentos antiparasitarios o con problemas de salud complejos (trastornos convulsivos, enfermedades hepáticas, etc.).,) Vemos esto como una buena oportunidad para trabajar con los clientes y esperamos que también los criadores para que podamos encontrar maneras de reducir la incidencia general de esta enfermedad en nuestras mascotas.