Afasia expresiva

actualmente, no existe un tratamiento estándar para la afasia expresiva. La mayoría del tratamiento de la afasia se individualiza según la condición y las necesidades del paciente, según lo evalúe un patólogo del habla y el lenguaje. Los pacientes pasan por un período de recuperación espontánea después de una lesión cerebral en el que recuperan una gran cantidad de funciones del lenguaje.

en los meses posteriores a una lesión o accidente cerebrovascular, la mayoría de los pacientes reciben tratamiento tradicional durante unas pocas horas al día. Entre otros ejercicios, los pacientes practican la repetición de palabras y frases., También se enseñan mecanismos en el tratamiento tradicional para compensar la pérdida de la función del lenguaje, como dibujar y usar frases que son más fáciles de pronunciar.

se hace hincapié en establecer una base para la comunicación con la familia y los cuidadores en la vida cotidiana. El tratamiento se individualiza en función de las propias prioridades del paciente, junto con las aportaciones de la familia.

un paciente puede tener la opción de tratamiento individual o grupal. Aunque es menos común, el tratamiento grupal ha demostrado tener resultados ventajosos., Algunos tipos de tratamientos grupales incluyen asesoramiento familiar, grupos de mantenimiento, grupos de apoyo y grupos de tratamiento.

terapia de entonación Melódicaeditar

La terapia de entonación melódica se inspiró en la observación de que los individuos con afasia no fluida a veces pueden cantar palabras o frases que normalmente no pueden hablar. «La terapia de entonación melódica se inició como un intento de utilizar las habilidades de procesamiento melódico/prosódico intacto del hemisferio derecho en aquellos con afasia para ayudar a la recuperación de palabras y lenguaje expresivo.,»Se cree que esto se debe a que las capacidades de canto se almacenan en el hemisferio derecho del cerebro, que es probable que no se vea afectado después de un accidente cerebrovascular en el hemisferio izquierdo. Sin embargo, la evidencia reciente demuestra que la capacidad de los individuos con afasia para cantar piezas enteras de texto en realidad puede resultar de características rítmicas y la familiaridad con las letras.

el objetivo de la terapia de entonación melódica es utilizar el canto para acceder a las regiones con capacidad para el lenguaje en el hemisferio derecho y utilizar estas regiones para compensar la función perdida en el hemisferio izquierdo., El componente musical natural del habla se utilizó para involucrar la capacidad de los pacientes para producir frases. Un estudio clínico reveló que el canto y el habla rítmica pueden ser igualmente eficaces en el tratamiento de la afasia no fluida y la apraxia del habla. Además, todavía se necesita evidencia de ensayos controlados aleatorios para confirmar que la terapia de entonación melódica es adecuada para mejorar las expresiones proposicionales y la inteligibilidad del habla en individuos con afasia y apraxia del habla (crónicas) no fluidas.,

La terapia de entonación melódica parece funcionar particularmente bien en pacientes que han tenido un accidente cerebrovascular unilateral del hemisferio izquierdo, muestran una articulación deficiente, no son fluidos o tienen una salida del habla severamente restringida, tienen una comprensión auditiva moderadamente conservada y muestran una buena motivación. La terapia MIT en promedio dura 1.5 horas por día durante cinco días por semana. En el nivel más bajo de la terapia, las palabras y frases simples (como «agua» y «te amo») se dividen en una serie de sílabas de tono alto y bajo., Con un mayor tratamiento, se enseñan frases más largas y el terapeuta proporciona menos apoyo. A los pacientes se les enseña a decir frases utilizando el componente melódico natural del habla y se enfatiza la voz continua. También se le indica al paciente que use la mano izquierda para tocar las sílabas de la frase mientras se hablan las frases. Se supone que el Tapping desencadena el componente rítmico de hablar para utilizar el hemisferio derecho.,

Los estudios de IRMf han demostrado que la terapia de entonación melódica (MIT) utiliza ambos lados del cerebro para recuperar la función perdida, a diferencia de las terapias tradicionales que utilizan solo el hemisferio izquierdo. En el MIT, los individuos con pequeñas lesiones en el hemisferio izquierdo parecen recuperarse por la activación de la corteza perilesional del hemisferio izquierdo. Mientras tanto, los individuos con lesiones más grandes del hemisferio izquierdo muestran un reclutamiento del uso de regiones capaces de lenguaje en el hemisferio derecho. La interpretación de estos resultados sigue siendo objeto de debate., Por ejemplo, no está claro si los cambios en la actividad neuronal en el hemisferio derecho resultan del canto o del uso intensivo de frases comunes, como «gracias», «¿cómo estás?»o» Estoy bien.»Este tipo de frases cae en la categoría de lenguaje formulaico y se sabe que está soportado por redes neuronales del hemisferio derecho intacto.

un estudio piloto reportó resultados positivos al comparar la eficacia de una forma modificada de MIT con ningún tratamiento en personas con afasia no afluente con daño en su cerebro izquierdo., Se llevó a cabo un ensayo controlado aleatorizado y el estudio informó de los beneficios de utilizar el tratamiento con MIT modificado al principio de la fase de recuperación para las personas con afasia no afluente.

La terapia de entonación melódica es utilizada por musicoterapeutas, profesionales certificados por la junta que utilizan la música como una herramienta terapéutica para lograr ciertos resultados no musicales en sus pacientes. Los patólogos del habla y el lenguaje también pueden usar esta terapia para personas que han tenido un accidente cerebrovascular en el hemisferio izquierdo y afasias no fluidas como la de Broca o incluso la apraxia del habla.,

terapia inducida por constricción

La terapia de afasia inducida por constricción (CIAT) se basa en principios similares a la terapia de movimiento inducida por constricción desarrollada por el Dr. Edward Taub en la Universidad de Alabama en Birmingham. La terapia de movimiento inducida por restricciones se basa en la idea de que una persona con un impedimento (físico o comunicativo) desarrolla un «no uso aprendido» compensando la función perdida con otros medios, como el uso de una extremidad no afectada por un individuo paralizado o el dibujo de un paciente con afasia., En la terapia de movimiento inducida por restricción, la extremidad alternativa se restringe con un guante o cabestrillo y el paciente se ve obligado a usar la extremidad afectada. En la terapia de afasia inducida por restricciones, la interacción se guía por la necesidad comunicativa en un contexto de juego de lenguaje, tarjetas con imágenes, barreras que hacen imposible ver las tarjetas de otros jugadores y otros materiales, de modo que se alienta a los pacientes («limitados») a usar las habilidades verbales restantes para tener éxito en el juego de comunicación.,

dos principios importantes de la terapia de afasia inducida por restricción son que el tratamiento es muy intenso, con sesiones que duran hasta 6 horas en el transcurso de 10 días y que el lenguaje se usa en un contexto de comunicación en el que está estrechamente vinculado a acciones (no verbales). Estos principios están motivados por las ideas de la neurociencia sobre el aprendizaje a nivel de las células nerviosas (plasticidad sináptica) y el acoplamiento entre los sistemas corticales para el lenguaje y la acción en el cerebro humano., La terapia inducida por restricciones contrasta fuertemente con la terapia tradicional por la fuerte creencia de que los mecanismos para compensar la pérdida de la función del lenguaje, como gesticular o escribir, no deben usarse a menos que sea absolutamente necesario, incluso en la vida cotidiana.

se cree que CIAT funciona por el mecanismo de aumento de la neuroplasticidad. Al restringir a un individuo a usar solo el habla, se cree que el cerebro es más probable que restablezca las viejas vías neuronales y reclute nuevas vías neuronales para compensar la función perdida.,

los resultados más fuertes del CIAT se han observado en pacientes con afasia crónica (que dura más de 6 meses). Los estudios del CIAT han confirmado que es posible una mejora adicional incluso después de que un paciente haya alcanzado un período de recuperación «plateau». También se ha demostrado que los beneficios del CIAT se mantienen a largo plazo. Sin embargo, las mejoras solo parecen hacerse mientras un paciente está experimentando una terapia intensa. Un trabajo reciente ha investigado la combinación de la terapia de afasia inducida por restricción con el tratamiento farmacológico, lo que llevó a una amplificación de los beneficios de la terapia.,

Medicacióneditar

Además de la terapia activa del habla, los productos farmacéuticos también se han considerado como un tratamiento útil para la afasia expresiva. Esta área de estudio es relativamente nueva y se siguen realizando muchas investigaciones.

se han sugerido los siguientes medicamentos para su uso en el tratamiento de la afasia y su eficacia se ha estudiado en estudios de control.,

• bromocriptina – actúa sobre los sistemas de catecolaminas
• Piracetam – mecanismo no totalmente comprendido, pero muy probablemente interactúa con los receptores colinérgicos y glutamatérgicos, entre otros
• medicamentos colinérgicos (Donepezil, Aniracetam, Bifemelano) – actúa sobre los sistemas de acetilcolina
• psicoestimulantes dopaminérgicos: (Dexanfetamina, metilfenidato)

la mayoría del efecto se ha mostrado por el piracetam y la anfetamina, que pueden aumentar plasticidad cerebral y dar lugar a una capacidad creciente para mejorar la función de la lengua., Se ha visto que piracetam es más eficaz cuando el tratamiento se inicia inmediatamente después del accidente cerebrovascular. Cuando se utiliza en casos crónicos ha sido mucho menos eficiente.

en algunos estudios se ha demostrado que la bromocriptina aumenta la fluidez verbal y la recuperación de palabras con la terapia en lugar de solo con la terapia sola. Además, su uso parece estar restringido a la afasia no fluida.

El donepezilo ha mostrado un potencial para ayudar a la afasia crónica.

ningún estudio ha establecido evidencia irrefutable de que cualquier medicamento sea un tratamiento efectivo para la terapia de afasia., Además, ningún estudio ha demostrado que ningún fármaco sea específico para la recuperación del lenguaje. La comparación entre la recuperación de la función del lenguaje y otra función motora utilizando cualquier fármaco ha demostrado que la mejora se debe a un aumento global de la plasticidad de las redes neuronales.

estimulación magnética Transcranealeditar

en la estimulación magnética transcraneal (TMS), los campos magnéticos se utilizan para crear corrientes eléctricas en regiones corticales específicas. El procedimiento es un método indoloro y no invasivo para estimular la corteza. El TMS funciona suprimiendo el proceso de inhibición en ciertas áreas del cerebro., Al suprimir la inhibición de las neuronas por factores externos, el área objetivo del cerebro puede reactivarse y, por lo tanto, reclutarse para compensar la función perdida. La investigación ha demostrado que los pacientes pueden demostrar una mayor capacidad de nombrar objetos con estimulación magnética transcraneal regular que los pacientes que no reciben TMS. Además, la investigación sugiere que esta mejora se mantiene al completar la terapia TMS. Sin embargo, algunos pacientes no muestran ninguna mejoría significativa de la TMS, lo que indica la necesidad de seguir investigando este tratamiento.,

tratamiento de las formas subyacenteseditar

descrito como el enfoque lingüístico para el tratamiento de la afasia expresiva, el tratamiento comienza enfatizando y educando a los pacientes sobre los roles temáticos de las palabras dentro de las oraciones. Las oraciones que generalmente son problemáticas serán reformuladas en frases declarativas de voz activa de sus contrapartes no canónicas. Las frases más simples de las oraciones se transforman entonces en variaciones que son más difíciles de interpretar. Por ejemplo, muchas personas que tienen afasia expresiva luchan con oraciones Wh., Las preguntas» qué «y» quién » son oraciones problemáticas que este método de tratamiento intenta mejorar, y también son dos partículas interrogativas que están fuertemente relacionadas entre sí porque reordenan los argumentos de las contrapartes declarativas. Por ejemplo, los terapeutas han usado frases como: «¿a quién está ayudando el niño?»y» ¿qué está arreglando el chico?»debido a que ambos verbos son transitivos, requieren dos argumentos en la forma de un sujeto y un objeto directo, pero no necesariamente un objeto indirecto., Además, ciertas partículas de preguntas se vinculan en función de cómo se forma la oración reformulada. Las sentencias de entrenamiento «quién» aumentaron las generalizaciones de las sentencias de «quién» no entrenadas, así como de las sentencias de «qué» no entrenadas, y viceversa. Del mismo modo, los tipos de preguntas» dónde «y» cuándo » están muy estrechamente vinculados. Las preguntas» qué «y» quién «alteran la ubicación de los argumentos, y las oraciones» dónde «y» cuándo » mueven frases adjuntas. El entrenamiento es en el estilo de: «El Hombre aparcó el coche en la calzada. ¿Qué estacionó el hombre en la entrada?,»El entrenamiento de oraciones continúa de esta manera para más dominios, como hendiduras y voz de oración.

resultados: el uso por parte de los pacientes de los tipos de oración utilizados en el tratamiento de TUF mejorará, los sujetos generalizarán oraciones de categoría similar a las utilizadas para el tratamiento en TUF y los resultados se aplicarán a conversaciones del mundo real con otros. La generalización de los tipos de oraciones utilizados puede mejorarse cuando el tratamiento progresa en el orden de oraciones más complejas a oraciones más elementales., Se ha demostrado que el tratamiento afecta el procesamiento en línea (en tiempo real) de las oraciones entrenadas y estos resultados se pueden rastrear utilizando asignaciones de IRMf. El entrenamiento de oraciones Wh ha llevado a mejoras en tres áreas principales del discurso para los afásicos: aumento de la longitud promedio de las expresiones, mayores proporciones de oraciones gramaticales y mayores proporciones de números de verbos a sustantivos producidos. Los pacientes también mostraron mejoras en la producción de la estructura de los argumentos verbales y asignaron roles temáticos a las palabras en las expresiones con mayor precisión., En cuanto al procesamiento de oraciones en línea, los pacientes que han recibido este tratamiento discriminan entre oraciones anómalas y no anómalas con más precisión que los grupos control y están más cerca de los niveles de normalidad que los pacientes que no han participado en este tratamiento.

mecanismos de recuperacióneditar

Los mecanismos de recuperación difieren de un paciente a otro. Algunos mecanismos de recuperación ocurren espontáneamente después del daño cerebral, mientras que otros son causados por los efectos de la terapia del lenguaje., Los estudios de FMRI han demostrado que la recuperación puede atribuirse parcialmente a la activación del tejido alrededor del área dañada y el reclutamiento de nuevas neuronas en estas áreas para compensar la función perdida. La recuperación también puede ser causada en lesiones muy agudas por un retorno del flujo sanguíneo y la función al tejido dañado que no ha muerto alrededor de un área lesionada. Se ha afirmado por algunos investigadores que el reclutamiento y la recuperación de neuronas en el hemisferio izquierdo opuesto al reclutamiento de neuronas similares en el hemisferio derecho es superior para la recuperación a largo plazo y la rehabilitación continua., Se cree que, debido a que el hemisferio derecho no está destinado a la función completa del lenguaje, usar el hemisferio derecho como un mecanismo de recuperación es efectivamente un «callejón sin salida» y solo puede conducir a una recuperación parcial.

se ha comprobado que, entre todos los tipos de terapias, uno de los factores más importantes y mejores predictores para un desenlace exitoso es la intensidad de la terapia. Al comparar la duración y la intensidad de varios métodos de terapias, se demostró que la intensidad es un mejor predictor de recuperación que el método de terapia utilizado.