Alimentar a su bebé cuando tiene VIH

el consejo médico dado a las mujeres que viven con el VIH sobre la alimentación infantil ha cambiado muchas veces en los últimos 20 años y es probable que continúe evolucionando., Refleja nuestra mayor comprensión sobre la ciencia de la transmisión del VIH, así como los avances en el tratamiento del VIH.

El consejo dado también difiere según el lugar donde usted vive. En el Reino Unido y otros países de altos ingresos, la forma más segura para que una madre que vive con el VIH alimente a su bebé es alimentarlo con biberón utilizando leche artificial. Sin embargo, en los países de bajos ingresos, se le puede aconsejar que amamante. Esto se debe a que, en general, es más seguro para un niño tener leche materna que contenga VIH que la fórmula infantil hecha con agua no apta para el consumo y biberones que no han sido esterilizados.,

sin embargo, incluso en lugares donde se recomienda oficialmente la leche maternizada, las madres que viven con el VIH pueden seguir recibiendo apoyo para amamantar por parte de profesionales de la salud en ciertas circunstancias, si están en tratamiento efectivo y aceptan chequeos más frecuentes y seguir las recomendaciones médicas.

¿Cuál es el riesgo de transmitir el VIH a su bebé durante la alimentación?

Si utiliza la alimentación con fórmula, el riesgo de transmisión del VIH es cero. En el Reino Unido y otros países donde las mujeres pueden alimentarse con leche de fórmula de forma segura, se recomienda que solo alimente a su bebé con leche de Fórmula desde el nacimiento.,

si ha estado en tratamiento durante un tiempo y está funcionando bien, el riesgo durante la lactancia materna es bajo. Sin embargo, depende de su carga viral, su propio estado de salud, la salud de su bebé y cuánto tiempo amamanta al niño. La lactancia materna solo se recomienda cuando la alimentación con leche de fórmula no se considera segura, por ejemplo, en países de bajos ingresos.

tomar tratamiento antirretroviral reduce sustancialmente el riesgo de transmisión del VIH a través de la leche materna., Algunas estimaciones sitúan el riesgo de transmisión después del nacimiento en el 1% si una mujer amamanta durante seis meses, y en casi el 3% si amamanta durante un año. En la mayoría de los estudios en los que se basan estas cifras, sin embargo, no todas las mujeres estaban tomando tratamiento durante todo el tiempo que estaban amamantando. El estudio PROMISE, más reciente, en el que las madres recibieron tratamiento para el VIH durante todo el período de lactancia, estimó el riesgo de transmisión en 0,3% después de seis meses de lactancia y 0,6% después de 12 meses., Este estudio encontró dos casos de bebés que contrajeron el VIH a pesar de que sus madres tenían una carga viral indetectable en ese momento.

Si Ni usted ni su bebé están en tratamiento contra el VIH, se ha estimado que durante dos años de lactancia hay alrededor de un 20% de probabilidades de que el niño contraiga el VIH. La administración de alimentos, fórmula o agua además de leche materna (conocida como «alimentación mixta») en ausencia de tratamiento no reduce el riesgo, pero hace que la transmisión del VIH sea más probable.,

se necesita más investigación para averiguar cuánto tiempo debe haber estado en tratamiento antes de comenzar a amamantar, así como el impacto de la adherencia y la carga viral en la transmisión. Toda la investigación sobre la lactancia materna y el VIH se ha realizado en países de bajos ingresos y no ha habido ninguna investigación sobre la lactancia materna y el VIH en el Reino Unido.

¿qué es la alimentación con fórmula?

para todos los bebés, la única alternativa recomendada a la lactancia materna durante los primeros seis meses de su vida es la fórmula infantil, también conocida como leche de Fórmula, administrada mediante biberón., A los bebés no se les debe ofrecer alimentos sólidos hasta que tengan seis meses de edad.

la fórmula infantil está hecha de leche de vaca que ha sido tratada para que sea más adecuada para los bebés. Por lo general, viene en forma de un polvo seco que tiene que ser hecho con agua que ha sido hervida y enfriada (no agua embotellada). La fórmula líquida lista para alimentar también está disponible, pero es más cara y una vez abierta debe usarse rápidamente.,

una buena higiene es muy importante a la hora de preparar un alimento de fórmula porque el sistema inmunitario de un bebé no es tan fuerte como el de un ADULTO., La diarrea y los vómitos causados por bacterias son peligrosos para los recién nacidos.

para evitar la infección, hay algunas cosas que debe hacer:

• limpie los biberones, las tetinas y cualquier otro equipo de alimentación en agua jabonosa caliente tan pronto como sea posible después de alimentarse con cepillos para biberones limpios. No use sal. Poner el equipo de alimentación a través del lavavajillas lo limpiará, pero no lo esterilizará. Antes de esterilizar, enjuague todo con agua corriente limpia y fría.,
• esterilice los biberones y las tetinas utilizando una solución esterilizadora de agua fría, esterilizando al vapor (por ejemplo, en un recipiente de microondas) o hirviendo. Antes de manipular el equipo esterilizado, lávese y seque las manos y monte las botellas sobre una superficie limpia y desinfectada.
• Make Up feeds uno a la vez según sea necesario. Incluso cuando las latas y los paquetes de fórmula infantil en polvo están sellados, a veces pueden contener bacterias que se multiplican muy rápidamente a temperatura ambiente. Incluso cuando un alimento se mantiene en un refrigerador, las bacterias pueden sobrevivir y multiplicarse, aunque más lentamente.,
• Use agua potable recién hervida del grifo para preparar un alimento. No utilice agua ablandada artificialmente o agua que haya sido hervida anteriormente. Deja que el agua se enfríe en el hervidor durante no más de 30 minutos. Luego se mantendrá a una temperatura de al menos 70 ° C. El agua a esta temperatura matará cualquier bacteria dañina.

El agua embotellada no se recomienda para preparar alimentos, ya que no es estéril y puede contener demasiada sal (sodio) o sulfato. Sin embargo, es posible que deba usar agua embotellada para preparar un alimento si no se recomienda beber el agua del grifo local., Si tiene que usar agua embotellada para preparar un alimento:

• Compruebe la etiqueta para asegurarse de que el agua contiene:

1. Menos de 200 mg por litro de sodio (también escrito como Na)
2. Menos de 250 mg por litro de sulfato (también escrito como SO4).

• hervir como el agua del grifo a una temperatura de al menos 70C antes de preparar el pienso.

las instrucciones paso a paso están disponibles en el sitio web del NHS.

¿por qué el consejo es diferente según el lugar en el que vives en el mundo?,

las directrices médicas Británicas, europeas y estadounidenses indican que la leche de fórmula es más segura que la lactancia materna si vive con el VIH. Sin embargo, la Organización Mundial de la Salud afirma que este no es el caso de las madres que viven en lugares donde los niños corren un alto riesgo de diarrea, neumonía y malnutrición. En muchos países de bajos ingresos, alrededor de uno de cada veinte bebés muere antes de su primer cumpleaños, a menudo debido a estas Condiciones. La lactancia materna proporciona una protección esencial contra la diarrea, la neumonía y la malnutrición.,

el riesgo de transmisión del VIH (bajo si su tratamiento para el VIH está funcionando bien) debe equilibrarse con el riesgo de otras enfermedades graves.

La Leche de fórmula es un sustituto de la leche materna que proporciona a los bebés los nutrientes que necesitan para crecer y desarrollarse. Sin embargo, tiene tres desventajas principales que son particularmente relevantes en algunas partes del mundo.

en primer lugar, debido a que la fórmula se administra al bebé usando biberones, siempre hay un riesgo de bacterias que pueden causar diarrea y vómitos si no tiene acceso a agua potable limpia y esterilización.,

en segundo lugar, la fórmula no puede fortalecer el sistema inmunitario de su bebé de la misma manera que la leche materna. En muchas partes más pobres del mundo, la lactancia materna reduce significativamente las muertes infantiles al proteger contra infecciones peligrosas como la neumonía.

en tercer lugar, hay un gasto considerable asociado con la alimentación de Fórmula, incluida la compra de equipos de esterilización y biberones. Muchas mujeres con bajos ingresos, ya sea en el Reino Unido o en otros lugares, tienen dificultades para pagar esto.,

directrices de la Organización Mundial de la salud sobre el VIH y la alimentación infantil

las Directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) sobre el VIH y la Alimentación infantil se actualizaron por última vez en 2016. Estas directrices están destinadas principalmente a países de África y Asia con una alta prevalencia del VIH y entornos en los que la diarrea, la neumonía y la desnutrición son causas comunes de muertes de lactantes y niños.,

las recomendaciones de 2016 establecen que las madres que viven con el VIH deben amamantar exclusivamente a sus bebés durante seis meses, luego introducir alimentos complementarios adecuados y continuar amamantando hasta al menos el primer cumpleaños del niño. Esto es similar al Consejo para las mujeres en la población general. Durante este tiempo, el equipo de atención médica debe apoyar plenamente a las Madres para que se adhieran a su tratamiento contra el VIH.,

aunque todavía existe cierto riesgo de transmitir el VIH a sus bebés, se aconseja a las madres que viven con el VIH que la lactancia materna proporciona una mejor oportunidad de sobrevivir que cuando usan leche maternizada. Los bebés alimentados con leche artificial en estos países tienen un mayor riesgo de diarrea, neumonía y malnutrición. La lactancia materna proporciona muchos beneficios para la salud a corto y largo plazo tanto para la madre como para el niño y desempeña un papel importante en el desarrollo infantil.,

consejos de alimentación infantil para mujeres con VIH que viven en el Reino Unido

en el Reino Unido y en otros países donde las mujeres pueden alimentarse con leche de fórmula de forma segura, se recomienda que solo alimente a su bebé con leche de Fórmula desde el nacimiento.

las directrices más recientes de la British HIV Association (BHIVA) afirman que en el Reino Unido y otros entornos de altos ingresos, la forma más segura de alimentar a los bebés nacidos de mujeres con VIH es con leche de fórmula, ya que esto significa que no hay riesgo de exposición continua al VIH después del nacimiento. Por lo tanto, BHIVA recomienda que las mujeres que viven con el VIH alimenten a sus bebés con fórmula.,

BHIVA también recomienda que las mujeres que lo necesiten reciban leche de Fórmula gratuita, aunque de hecho no está disponible en todas las áreas. Pregunte a su equipo de atención médica u organización de apoyo si tiene dificultades para cubrir el costo de la fórmula y el equipo necesario, ya que puede haber ayuda financiera y de otro tipo disponible.

cuando las madres no amamantan, sus senos aún producen leche, lo que puede ser muy incómodo y puede causar angustia., Por lo tanto, las recomendaciones establecen que las mujeres que viven con el VIH que no amamantan deben recibir medicamentos dentro de las 24 horas posteriores al parto que supriman la producción de leche para aliviar el malestar.

El Tiempo de alimentación puede ser una ocasión para crear lazos afectivos con su bebé. Sostener a su bebé «piel con piel», sin ropa entre usted, mientras lo está alimentando, puede ayudarlo a sentirse cerca de su bebé y se recomienda, especialmente en los primeros días.

algunas mujeres pueden sentirse decepcionadas de no poder amamantar., También les puede resultar difícil explicar a sus familiares y amigos por qué no están amamantando, mientras mantienen su estado serológico confidencial. Si estos problemas le afectan, y le gustaría recibir apoyo para lidiar con ellos, puede hablar con otras madres con VIH sobre cómo lo han hecho con éxito.

Si amigos, familiares o trabajadores de la salud le preguntan por qué no está amamantando, no debe sentir que tiene que dar una razón., Sin embargo, si desea dar una explicación, hay muchas razones por las que las mujeres VIH negativas en el Reino Unido no amamantan, incluidas:

• Por razones personales (por ejemplo, permite que una pareja comparta las tareas de alimentación nocturna)
• La leche materna no «baja»
• El bebé no puede succionar correctamente
• Tener pezones y/o senos dolorosos (incluida inflamación de la mama, una afección llamada mastitis) o conductos de leche bloqueados
• tomar antibióticos para una infección.,

es muy importante que discuta cualquier dificultad que tenga con la alimentación con fórmula con su equipo de atención médica lo antes posible (incluso durante su embarazo). Debe sentir que puede hablar sobre la alimentación de su bebé con su equipo sin temor a ser juzgado. Los equipos de atención médica saben que este puede ser un momento muy difícil y quieren poder brindar apoyo y ayuda práctica. La organización de apoyo Positively UK también tiene un grupo de madres mentoras capacitadas que pueden apoyarte en este tema.

¿se aplica U=U (Indetectable = Intransmisible) a la lactancia materna?,

No. La leche materna es diferente a la sangre y otros fluidos corporales. Si usted tiene una carga viral indetectable, desafortunadamente todavía puede haber una posibilidad de transmitir el VIH a su bebé. La leche materna contiene un gran número de células inmunitarias en las que el VIH puede esconderse y no ser detectado por las pruebas de carga viral de rutina. Los bebés están expuestos a grandes cantidades de leche materna (alrededor de un litro por día).

La evidencia actual que tenemos es que aunque tomar tratamiento antirretroviral reduce drásticamente la cantidad de VIH en la leche materna, puede no eliminarlo por completo., Ha habido algunos casos documentados de bebés que contraen el VIH de madres con cargas virales indetectables. PROMISE, un estudio internacional de 1200 madres lactantes, encontró dos casos de transmisión del VIH de madre a hijo durante la lactancia cuando las madres tenían una carga viral indetectable. En dos estudios anteriores de 560 mujeres lactantes en Botswana y 300 mujeres en Malawi, se registraron un total de cuatro casos. Sin embargo, el riesgo de transmitir el VIH a través de un solo acto de lactancia materna es tan bajo que es insignificante.,

si elige amamantar

a nivel mundial, la OMS recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida, seguida de la lactancia materna continua con alimentos complementarios adecuados hasta dos años o más. La OMS recomienda que las madres reciban tratamiento contra el VIH en todo momento.

sabemos que dar tratamiento antirretroviral a las madres que viven con el VIH reduce significativamente el riesgo de transmisión del VIH a través de la lactancia materna y también mejora su salud.,

si decide amamantar, es esencial continuar con el tratamiento contra el VIH y mantener una carga viral indetectable durante todo el proceso. Se le pedirá que venga a la clínica del VIH con su bebé para chequeos mensuales. Estos continuarán mientras amamante y durante dos meses después.

Ciertos factores aumentan el riesgo de transmitir el VIH a su bebé. Si tiene un malestar estomacal, es posible que no absorba su medicamento para el VIH adecuadamente. Si su bebé tiene un malestar estomacal, es más probable que el VIH entre en el torrente sanguíneo.,

el Consejo de la British HIV Association es que si decide amamantar, debe reducir el riesgo para su bebé utilizando el «triángulo más seguro»: «sin virus, tums felices, senos saludables para las Mamás». Solo amamante si:

• Su VIH es indetectable,
• Y tanto usted como su bebé están libres de problemas de barriga,
• y sus senos y pezones están sanos sin signos de infección.

cuanto menos tiempo amamante, menor es el riesgo de transmitir el VIH., Si amamanta durante cuatro meses, hay el doble de probabilidades de transmitir el VIH que si amamanta durante dos meses.

si amamanta, debe darle leche materna solamente (conocida como lactancia materna exclusiva). Darle al bebé otros alimentos, especialmente alimentos sólidos, puede irritar la barriga del bebé y aumentar el riesgo de infección por el VIH. Sin embargo, debe mantener un suministro de leche de Fórmula, biberones y equipos de esterilización en casa en caso de emergencia.

al tomar decisiones sobre cómo alimentar a su bebé, siempre busque asesoramiento de su equipo de atención médica., Para obtener información más detallada, Los folletos VIH y amamantando a su bebé e información General sobre la alimentación infantil para mujeres que viven con el VIH de BHIVA son muy recomendables.