Edema y anasarca
Edema se define como un aumento clínicamente evidente en el volumen del líquido intersticial. Anasarca se refiere al edema generalizado y macroscópico. La ascitis se refiere al derrame en la cavidad abdominal y el hidrotórax al líquido acumulado en la cavidad pleural. Dependiendo de la causa y etiopatogénesis, el edema puede ser localizado o generalizado. Las fuerzas que mantienen el equilibrio homeostático de la distribución del fluido entre el volumen plasmático intravascular y el espacio del fluido intersticial se conocen como fuerzas de Starling., Encontrar edema o señales de anasarca desequilibrio de las fuerzas de Starling favoreciendo la distribución del líquido en el compartimiento intersticial: (1) Reducción de la presión oncótica coloide (es decir, disminución de las proteínas plasmáticas), (2) alteración de la presión hidrostática (es decir, presiones opuestas dentro del intersticio y la vasculatura) favoreciendo la acumulación de líquido intersticial, (3) Reducción de la integridad vascular (es decir, fugas de venas, arterias, capilares, linfáticos), y/o (4) aumento de las señales fisiopatológicas conservando E. G.,, aumento de la actividad de la enzima convertidora de angiotensina, aldosterona y elaboración de la hormona antidiurética, hipotensión sistémica o espláncnica). Para determinar la causa del edema regionalizado o local, se debe considerar la anatomía local de la vasculatura y los tejidos blandos y la presencia de condiciones inflamatorias, estructurales o neoplásicas locales. Un gran número de procesos de la enfermedad pueden participar en la formación y desarrollo del edema de anasarca (Figuras 10-18 y 10-19).
la hipoalbuminemia severa conduce a edema cuando la concentración de TS es menor que 1.,0 g / dl, mientras que la congestión venosa, el linfedema o la inflamación generan edema líquido, mientras que la concentración de TS es mayor que 2,5 g / dl. En esta última circunstancia, los recuentos celulares totales y diferenciales pueden distinguir causas inflamatorias (por ejemplo, vasculitis) de causas no inflamatorias.
el edema Regional suele ser causado por inflamación u obstrucción vascular o linfática (ver figura 10-18). La linfadenopatía es una indicación para aspirados de ganglios linfáticos para citología y cultivo. Las fístulas arteriovenosas congénitas o adquiridas (AV) son raras, pero pueden causar edema localizado., Estos pueden detectarse sobre la base de un fremitus o bruit palpable o auscultable, ecografía o angiografía por TC. La insuficiencia linfática adquirida después de un trauma, cirugía o infecciones regionales comúnmente causa edema regional. Los linfangiogramas generalmente no están indicados en trastornos agudos con una duración plausible a corto plazo. La aspiración con aguja fina de los tejidos comprometidos o los ganglios linfáticos regionales y la aspiración de líquido edema pueden ayudar a distinguir la causa subyacente., El cordón linfático se palpa ocasionalmente en animales con obstrucción linfática o inflamación; el líquido linfático Se puede aspirar fácilmente de tales linfáticos prominentes. Las malformaciones congénitas o los trastornos linfáticos degenerativos pueden causar linfedema en animales jóvenes; los ganglios linfáticos a veces están atrofiados o ausentes. El edema de las extremidades y el edema de la cola son los más comúnmente reconocidos. Los animales afectados desarrollan apéndices abiertamente hinchados (simples o múltiples) pero carecen de una discapacidad física significativa.,
el edema generalizado o anasarca suele ser dependiente, afectando las extremidades distales o la falda (ver figura 10-19). La sobrehidratación, la insuficiencia cardíaca congestiva del lado derecho y la hipoalbuminemia marcada son las causas más comunes (recuadro 10-5). La sobrehidratación iatrogénica no suele inducir un edema generalizado marcado a menos que coexista otro factor subyacente (por ejemplo, hipoalbuminemia, anuria/oliguria), se haya administrado un volumen inadecuado de líquidos o una enfermedad concurrente o una terapia farmacológica haya estimulado la liberación de ADH., La sobrecarga de fluidos iatrogénicos imparte edema generalizado asociado con un cambio obvio en la turgencia de la piel (por ejemplo, consistencia gelatinosa); los pacientes con obesidad mórbida tienen el riesgo más alto cuando el cálculo de los requisitos de fluidos de mantenimiento se basa en el peso corporal bruto. La sobrehidratación normalmente se resuelve dentro de las 48 horas posteriores a la interrupción de la administración de líquidos, aunque los animales que muestran tos o taquipnea pueden beneficiarse de la administración de furosemida a corto plazo. Los animales con una concentración normal de albúmina sérica que son altamente sensibles a la sobrecarga de líquidos iatrogénicos pueden tener una enfermedad cardíaca incipiente (p. ej.,, insuficiencia cardíaca de alto rendimiento asociada con anemia severa, insuficiencia valvular crónica), insuficiencia renal anúrica / oligúrica, o procesos de enfermedad o terapias farmacológicas que estimulan la liberación excesiva de ADH (síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética).
la albúmina sérica debe ser menor o igual a 1,5 g/dl para causar anasarca. Esto también puede generar un derrame de cavidad corporal transudativa pura. Los pacientes con edema generalizado asociado con vasculitis generalmente demuestran hemorragia perivascular en algún sistema de órganos (p. ej.,, hemorragias petequiales, microhematuria, hemorragias retinianas) o efectos microangiopáticos (es decir, esquistocitos, acantocitos). La retención total de agua corporal secundaria al SIADH (ver capítulo 6) usualmente coexiste con otro trastorno que eclipsa su presencia. El SIADH también es inducido por varias terapias farmacológicas. Con la hipoalbuminemia, la retención de líquidos se ve agravada por la retención de sodio y agua impulsada por el sistema renina-angiotensina-aldosterona, como ocurre en la enfermedad renal, hepática o cardíaca grave. La hipertensión sistémica a menudo refleja la actividad anormal de este sistema., La historia clínica, el examen físico, la determinación de albúmina sérica, las radiografías torácicas, las evaluaciones cardíacas (es decir, ECG, ecocardiografía), la presión arterial sistémica, la determinación de PVC (no se usa de forma rutinaria), el análisis de orina, la ecografía abdominal y las imágenes por TC ayudan a identificar la causa de anasarca (ver figura 10-19). Encontrar un pulso yugular o un reflejo hepatoyugular anormal sugiere enfermedad intratorácica dentro del mediastino craneal o que compromete el corazón o el pericardio., Si no se encuentra una causa subyacente, el examen físico y los datos de laboratorio se revisan en busca de evidencia de vasculitis (es decir, petequiación, lesiones microvasculares en el examen fúndico, hematuria microscópica, esquistocitos en frotis de sangre). Se pueden realizar biopsias de piel en zonas de hematomas o lesiones cutáneas para investigar la vasculitis; se deben tomar muestras del tejido afectado y no afectado y de las interfaces marginales. La recolección de líquido del edema y el análisis de su contenido de proteínas pueden ayudar a implicar causas inflamatorias.
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