la variación más común en el patrón de ramificación del arco aórtico se produce cuando las ramas se reducen a dos1,3 como en nuestro caso en el que las carótida común braquiocefálica y la carótida común izquierda surgieron de un tronco común en el arco aórtico (Figura 1)., Durante una disección de rutina en el curso académico anterior nos encontramos y documentado una variación similar en el patrón de ramificación del arco aórtico, excepto que la arteria carótida común izquierda surgió de las arterias braquiocefálicas.9 en una población keniana en África, la incidencia de esta variación fue del 25,7% de los 113 arcos aórticos de cadáveres adultos.6 Sora et al.10 reportaron un caso similar en el cual las arterias braquiocefálica y carótida común izquierda surgieron de un tronco común. Rea et al.,5 encontró esta variación en el 22% (302/1359) de los pacientes sometidos a angiografía por tomografía computarizada multidetector. Rekha et al.11 encontró esta variación en el 2,27% de los 110 arcos aórticos obtenidos de cadáveres fijos de formalina en una población adulta del Sur de la India. Nelson y Sparks12 encontraron esta variación en dos (1.04%) de los 193 arcos aórticos que examinaron durante la autopsia. Karacan et al.13 encontraron la incidencia de esta variación en 14.,El 1% de los 1000 arcos aórticos investigados mediante angiografía tomográfica computarizada de 64 cortes y, además, informaron que las incidencias de las variaciones de la ramificación del arco aórtico fueron similares entre hombres y mujeres (20% frente a 22,1%). Natsis et al.14 reportaron esta variación en angiografías de sustracción digital del 15% (96/633) de pacientes Griegos caucásicos, una incidencia muy similar a la de Karacan et al.13 reportados. Se ha encontrado que la incidencia de esta variante anatómica varía en diferentes estudios realizados en diferentes países y también los diferentes tamaños de muestra pueden haber contribuido a las diferencias., Rea et al.5 reportaron más variaciones del arco aórtico en varones 61% (238/394) en comparación con mujeres 39% (156/394). Nayak et al.15 encontraron que cinco de seis cadáveres con patrón anómalo de ramificación del arco aórtico eran del sexo femenino.
la arteria braquiocefálica y el segmento proximal del arco aórtico surgen de los cuernos derecho e izquierdo del saco aórtico respectivamente.16 la parte proximal del tercer par de arterias del arco faríngeo da lugar a las arterias carótidas comunes, mientras que la parte distal se une a la aorta dorsal para formar las arterias carótidas internas., La cuarta arteria del arco faríngeo izquierdo forma parte del arco aórtico. La cuarta arteria del arco faríngeo derecho forma la parte proximal de la arteria subclavia derecha, mientras que la parte distal de la subclavia derecha se desarrolla a partir de la aorta dorsal derecha y la séptima arteria intersegmental. La arteria subclavia izquierda se desarrolla a partir de la séptima arteria intersegmental izquierda.,16,17 las anomalías y variaciones en el patrón de ramificación del arco aórtico son el resultado de la persistencia de partes de las arterias del arco faríngeo que generalmente desaparecen o también de la desaparición de partes que normalmente persisten durante la transformación de las arterias embrionarias del arco faríngeo en el sistema arterial adulto.17 El patrón de ramificación descrito en este caso es el resultado de un crecimiento más lento de las raíces aórticas ventrales entre arches III-IV, lo que permite la fusión entre las ramas braquiocefálica y la carótida común izquierda.,11
esta variación en el patrón de ramificación del arco aórtico encontrada en este estudio se considera una variante normal y no produce síntomas clínicos observables. Los médicos deben ser conscientes de las posibles variaciones en estas arterias principales al realizar procedimientos como biopsias con aguja o inyecciones.11 aunque los orígenes anómalos de las ramas del arco aórtico son meramente variantes anatómicas, una información precisa sobre ellas es vital para cirugías endovasculares seguras instrumentación aórtica y angiografías en la región del tórax, cabeza y cuello.,6,10,12,13,18,19 las variaciones en el patrón de ramificación del arco aórtico pueden causar disnea, disfagia, claudicación intermitente, mala interpretación de los exámenes radiológicos y complicaciones durante la cirugía de cuello y tórax y pueden ir acompañadas de otras anomalías congénitas.14,18,19 estudiantes tuvieron la oportunidad de apreciar algunas de las variaciones anatómicas en el sistema vascular del cuerpo humano y también la importancia de realizar disecciones.
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