- Descripción
- ¿Quién tiene Arteritis de células gigantes (los pacientes «típicos»)?
- síntomas clásicos de la Arteritis de células gigantes
- ¿Qué causa la Arteritis de células gigantes?
- ¿Cómo se diagnostica la Arteritis de células gigantes?
- Tratamiento y Curso de la Arteritis de células gigantes
- ¿Qué hay de nuevo en la Arteritis de células gigantes?
- En términos médicos, por David Hellmann, M. D.
Descripción
la arteritis de células gigantes (ACG) es la forma más común de vasculitis que se produce en adultos., Casi todos los pacientes que desarrollan arteritis de células gigantes tienen más de 50 años. La ACG comúnmente causa dolores de cabeza, Dolor Articular, dolor facial, fiebre y dificultades con la visión, y a veces pérdida visual permanente en uno o ambos ojos. Debido a que la enfermedad es relativamente poco común y debido a que la enfermedad puede causar muchos síntomas diferentes, el diagnóstico de ACG puede ser difícil de hacer. Con la terapia apropiada, la ACG es una enfermedad eminentemente tratable, controlable y a menudo curable., La enfermedad solía llamarse «arteritis temporal» porque las arterias temporales, que discurren a lo largo de los lados de la cabeza justo delante de las orejas (hasta las sienes), pueden inflamarse. Sin embargo, también sabemos que otros vasos sanguíneos, a saber, la aorta y sus ramas, también pueden inflamarse. El término «arteritis de células gigantes «se usa a menudo porque cuando uno mira biopsias de arterias temporales inflamadas bajo un microscopio, a menudo se ven células grandes o» Gigantes».
¿quién tiene Arteritis de células gigantes?
la ACG es una enfermedad de personas mayores., La edad promedio al inicio es de 72 años, y casi todas las personas con la enfermedad tienen más de 50 años. Las mujeres sufren la enfermedad de 2 a 3 veces más comúnmente que los hombres. La enfermedad puede ocurrir en todos los grupos raciales, pero es más común en personas de ascendencia Escandinava.
síntomas clásicos de la Arteritis de células gigantes
los síntomas más comunes de la ACG son dolor de cabeza, dolor en los hombros y las caderas (llamado polimialgia reumática), dolor en la mandíbula después de masticar (llamado claudicación de la mandíbula), fiebre y visión borrosa., Otros síntomas pueden incluir sensibilidad en el cuero cabelludo (duele al peinarse), Tos, dolor de garganta, dolor de lengua, pérdida de peso, depresión, accidente cerebrovascular o dolor en los brazos durante el ejercicio. Algunos pacientes tienen muchos de estos síntomas; otros tienen solo unos pocos. La ceguera – la complicación más temida-puede desarrollarse si la enfermedad no se trata de manera oportuna.
¿Qué causa la Arteritis de células gigantes?
no lo sabemos. Sabemos que el envejecimiento tiene algo que ver con la enfermedad. Y sabemos que el sistema inmunológico del cuerpo ataca e inflama las arterias., Pero no sabemos por qué el ataque al sistema inmunológico ocurre cuando y donde ocurre.
¿cómo se diagnostica la Arteritis de células gigantes?
el diagnóstico se realiza mediante la realización de una biopsia de la arteria temporal. Usando un medicamento anestésico local (el mismo que usa un dentista), el médico puede extraer una pequeña parte de la arteria temporal de debajo del cuero cabelludo y observarla bajo el microscopio en busca de evidencia de inflamación. Una biopsia de arteria temporal casi siempre es segura, causa muy poco dolor y, a menudo, deja poca o ninguna cicatriz., Un ejemplo de esto se muestra a continuación
hay análisis de sangre que ayudan al médico a decidir quién es probable que tenga ACG. Casi todas las personas con esta afección tienen una tasa de sedimentación eritrocitaria elevada (también llamada «tasa de sedimentación»). La tasa de sedimentación mide qué tan rápido se asientan los glóbulos rojos de un paciente cuando se colocan en un tubo pequeño. En condiciones inflamatorias, los glóbulos rojos se asientan más rápidamente que en Estados No inflamatorios. Además, la mayoría de los pacientes con ACG tienen una anemia leve o un recuento bajo de glóbulos rojos., Otras afecciones también pueden causar una alta tasa de sedimentación o anemia, por lo que el diagnóstico final depende de una biopsia de la arteria temporal.
unos pocos pacientes con ACG no tienen biopsias positivas. Ahora sabemos que la ACG no afecta cada parte de cada arteria temporal, pero puede «saltar» alrededor. Cuando una biopsia es negativa, la biopsia de la arteria temporal del otro lado puede llevar al diagnóstico.
El tratamiento y Curso de la Arteritis de células gigantes
la ACG requiere tratamiento con prednisona, un tipo de corticosteroide. Por lo general, el tratamiento comienza con 40-60 mg de prednisona, tomados por vía oral cada día., La mayoría de los pacientes mejoran rápida y dramáticamente con esta dosis, con la mejora de la mayoría de los síntomas en 1-3 días. Desafortunadamente, si la ceguera se ha producido como síntoma suele ser irreversible, lo que solo enfatiza la importancia de la detección temprana y el tratamiento.
casi todos los pacientes experimentan efectos secundarios de la prednisona. Después de que el paciente mejora, el médico reduce gradualmente la dosis de prednisona. La tasa de disminución gradual de la prednisona depende de cómo se sienta el paciente, lo que el médico encuentre en el examen y los resultados de los análisis de sangre, incluida la tasa de sedimentación., Aunque prácticamente todos los pacientes pueden reducir su dosis de prednisona, la mayoría requiere cierta cantidad de prednisona durante 1-2 años. Los períodos de tratamiento más largos no son infrecuentes.
en términos médicos, por David Hellmann, M. D.
una discusión sobre la Arteritis de células gigantes escrita en términos médicos por David Hellmann, M. D. (F. A. C. P.), codirector del Johns Hopkins Vasculitis Center, para la sección de Reumatología del Programa de autoevaluación del Conocimiento médico publicado y con derechos de autor por el Colegio Americano de médicos (Edición 11, 1998)., El Colegio Americano de médicos nos ha dado permiso para poner esta información a disposición de los pacientes que se comuniquen con nuestro sitio web.
la arteritis de células gigantes es una vasculitis de causa desconocida que afecta a los ancianos y se caracteriza por panarteritis de arterias de tamaño mediano a grande, especialmente en las ramas extracraneales de la arteria carótida. La edad promedio de aparición es de 72 años, y las mujeres se ven afectadas dos veces más que los hombres., La ceguera Irreversible, la complicación más comúnmente temida, es el resultado de la necrosis de la rama ciliar posterior de la arteria oftálmica y suele prevenirse mediante el diagnóstico precoz y el tratamiento con corticosteroides.
la arteritis de células gigantes puede comenzar de repente o gradualmente con síntomas inespecíficos como malestar general, pérdida de peso, depresión y fatiga o con los síntomas clásicos de dolor de cabeza, sensibilidad en el cuero cabelludo, claudicación en la mandíbula, cambios visuales o polimialgia reumática., La polimialgia reumática que puede ocurrir con o sin arteritis de células gigantes, se caracteriza por dolor y rigidez de las caderas y hombros que empeora por la mañana. Alrededor de un tercio de los pacientes se asemejan al paciente anterior y presentan manifestaciones atípicas como fiebre de origen desconocido, síntomas respiratorios (la tos seca es más común), enfermedad de los vasos grandes (causando fenómeno de Raynaud, claudicación o aneurisma aórtico torácico), mononeuritis mutiplex, glositis o anemia profunda., Aunque la arteritis de células gigantes representa solo el 2% de toda la fiebre de origen desconocido, representa el 16% de la fiebre de origen desconocido en pacientes mayores de 65 años y a menudo se asocia con rigores y sudores. Solo la mitad de los pacientes tienen arterias temporales agrandadas, nodulares o no pulsátiles: las arterias temporales normales en el examen físico no excluyen el diagnóstico. Bruits subclavia, pulsos disminuidos, regurgitación aórtica, o fenómeno de Raynaud se encuentran en pacientes con enfermedad de los vasos grandes. El examen fundoscópico es normal en el primer día o dos después de que se desarrolla la ceguera., Casi todos los pacientes tienen una VSG marcadamente elevada, con un promedio de alrededor de 100 mm/h. muy raramente, la VSG puede ser normal, especialmente en pacientes que ya están tomando prednisona para enfermedades alérgicas o respiratorias. La mayoría de los pacientes tienen anemia normocítica normocrómica leve, y 20% a 30% se asemejan al paciente anterior en tener fosfatasa alcalina sérica ligeramente elevada. El recuento leucocitario en el momento de la presentación suele ser normal, un punto que favorece la arteritis de células gigantes sobre la infección o malignidad.,
debido a que la ceguera por arteritis de células gigantes es casi irreversible, el tratamiento con 40 a 60 mg de prednisona debe iniciarse tan pronto como se sospeche el diagnóstico. Aunque se prefirió la biopsia inmediata de la arteria temporal, en un estudio se indica que la biopsia sigue siendo positiva al menos en las primeras 2 semanas de tratamiento con corticosteroides. El tratamiento no debe interrumpirse hasta que se realice la biopsia. En pacientes con arteritis de células gigantes, la afectación arterial es irregular: por lo tanto, maximizar la posibilidad de diagnóstico requiere obtener un segmento largo (3 a 4 cm) y examinar múltiples secciones., Las muestras de biopsia positivas muestran infiltración de la pared del vaso con células inflamatorias mononucleares y células gigantes, proliferación íntima y trombosis. Las muestras de biopsia Unilateral son positivas en aproximadamente 85% de los pacientes, y las muestras de biopsia bilateral son positivas en 95%. Los pacientes mejoran dramáticamente dentro de las 24 a 72 horas de comenzar la terapia, y la VSG generalmente se normaliza dentro de 1 mes. A partir de entonces, la prednisona se puede reducir lentamente, aunque la mayoría de los pacientes requieren algo de prednisona durante al menos 9 meses y, a menudo, más tiempo.,
Las decisiones de tratamiento probablemente deben basarse en los síntomas del paciente, la hemoglobina, la ESR: la ESR sola no debe dictar la terapia. Debido a que las fracturas por compresión se desarrollan en un tercio de los pacientes, la prevención y el tratamiento de la osteoporosis deben formar parte del tratamiento con initail. El metotrexato, La azatioprina y la ciclofosfamida se han utilizado en raras ocasiones en pacientes que no responden a una prednisona adecuada. Se requiere un seguimiento a largo plazo para detectar recidivas tardías (incluso el inicio tardío de aneurismas aórticos torácicos con regurgitación aórtica, insuficiencia cardíaca congestiva y disección aórtica)., Los pacientes con polimialgia reumática pero sin síntomas de arteritis de células gigantes por encima del cuello (como claudicación de la mandíbula, dolor de cabeza y síntomas visuales) no necesitan biopsia de la arteria temporal y responden a dosis bajas de prednisona (10 a 20 mg/D por vía oral). Debido a que la polimialgia reumática es un diagnóstico clínico, se deben considerar otras afecciones como hipotiroidismo, amiloidosis, artritis reumatoide y neoplasias malignas en la evaluación inicial y reconsiderarse si el paciente no mejora rápidamente con prednisona.
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