El estudio
se incluyeron todos los pacientes con hemocultivos GGS positivos que habían sido tratados desde abril de 1998 hasta agosto de 2004 en el National Taiwan University Hospital, un hospital docente de 2.000 camas en el norte de Taiwán. Se registraron los parámetros demográficos, la enfermedad subyacente, el diagnóstico clínico y el resultado de cada paciente. El diagnóstico clínico se basó en el juicio del médico tratante y los resultados del examen., La recurrencia de bacteremia se definió como hemocultivo positivo repetido después del tratamiento completo (al menos 14 días) de bacteremia previa.
La diferenciación de GGS se basó en el tamaño de la colonia, la reacción hemolítica, la reacción de Voges-Proskauer y la actividad de la β-glucuronidasa. Todos los estreptococos β-hemolíticos, ya sean colonias grandes o pequeñas, se probaron para el grupo Lancefield utilizando un kit de aglutinación (Streptex; Murex Biotech Ltd., Dartford, UK). PCR para diferenciar entre S. anginosus y S. dysgalactiae subsp. equisimilis se realizó para todos los aislados de GGS como se describe (7)., Para la identificación de S. canis, se identificó un probable aislado por un resultado negativo de β-glucuronidasa y se confirmó con el método 16srna descrito (8). Las susceptibilidades de estos aislados se probaron utilizando el método de microdilución de caldo definido por el Instituto de normas clínicas y de laboratorio (anteriormente Comité Nacional de normas de Laboratorio Clínico) (9).
para determinar la similitud de los aislados en casos de recurrencia, se utilizó electroforesis en gel de campo pulsado (PFGE) como se describe (10)., La tipificación emm de aislados en casos de recurrencia también se determinó como se describe (11). Las primeras 160 bases secuenciadas por emmseq2 que tenían >95% de identidad se definieron como que tenían el mismo genotipo (11).
durante el período de estudio, se registraron 106 episodios de bacteriemia por GGS en 92 pacientes; 56 episodios ocurrieron durante la primera mitad del período de estudio (antes de junio de 2001) y 50 episodios durante la segunda mitad. El agente causal fue S. dysgalactiae subsp. equisimilis para 99 episodios, S. anginosus para 5, y S. canis para 2., La Bacteremia recidivó en 9 pacientes (1 tuvo 4 episodios y 3 tuvo 3 episodios); la bacteremia fue nosocomial en 7 pacientes y polimicrobial en 5. Las características clínicas de los pacientes se resumen en la tabla 1. Los 3 pacientes fallecidos tenían diagnóstico de bacteremia primaria causada por S. dysgalactiae subsp. equisimilis.
la Figura
la Figura. Perfiles de electroforesis en gel de campo pulsado de todos los aislados de pacientes con bacteremia estreptocócica del grupo G recidivante. Aislados B1 y B2, Streptococcus canis; otros aislados, S., dysgalactiae subsp. equisimilis (ver designación de la…
entre los 9 pacientes con bacteremia recurrente, el agente causal fue S. dysgalactiae subsp. equisimilis para 8 y S. canis para 1. La PFGE realizada con los 13 aislados disponibles de casos recurrentes mostró que 10 eran idénticos a los del episodio inicial, incluyendo 1 en un paciente con recidiva de bacteriemia de S. canis. La tipificación secuencial mostró emm tipo stG485 para 4 pacientes. Las características clínicas de los pacientes y los resultados de la tipificación de la emm se muestran en la Tabla 2; LOS RESULTADOS DE LA PFGE se muestran en la figura., Las enfermedades subyacentes de los pacientes con episodios recurrentes incluyeron cáncer genital (4 pacientes) y antecedentes de celulitis (6), cada uno de los cuales se correlacionó significativamente con la probabilidad de recurrencia (p<0,01 para cada uno). El análisis posterior mostró que una historia previa de celulitis se correlacionó significativamente con el sexo femenino (p = 0.01), cáncer genital (p<0.01), edema tisular (p = 0.02), enfermedad cardíaca (p = 0.04) y injerto de bypass de arteria coronaria (p = 0.03).
bacteriemia causada por s β-hemolítico., se identificó anginosus con antígeno del grupo G en 5 pacientes, ninguno de los cuales tenía celulitis, en comparación con 48 (55,8%) de los 86 pacientes con S. dysgalactiae subsp. equisimilis que tuvo celulitis (p = 0,03). La bacteriemia polimicrobial y la bacteriemia nosocomial se encontraron en un mayor porcentaje de pacientes con S. anginosus (60% y 40,0%, respectivamente) que en los pacientes con S. dysgalactiae subsp. equisimilis bacteremia (4,7% y 5,8%, respectivamente); p<0,01 y p = 0,02, respectivamente. El 1 paciente con S., CANIS bacteremia era un hombre de 33 años sin antecedentes de mordedura de perro. Tenía cirrosis hepática asociada al alcohol de la clasificación Child C (severa) y edema de pierna. Tuvo 2 episodios de bacteremia por S. canis con 1 mes de diferencia. Los resultados del ecocardiograma no mostraron evidencia de vegetación valvular. Para el primer episodio, el paciente recibió un ciclo de 14 días de cefotaxima.
Las pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos mostraron una susceptibilidad disminuida solo a los macrólidos (tasas de susceptibilidad: azitromicina 67,4%, claritromicina 73,9%), clindamicina (87,0%) y quinupristina–dalfopristina (33,7%) (tabla del Apéndice)., Ningún factor clínico se correlacionó con la resistencia a los macrólidos. Todos los aislados de bacteriemia recurrente fueron susceptibles a los macrólidos.
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