técnica
un historial de dolor, hinchazón o presencia de una masa en el área de la ingle es significativo. Se deben hacer preguntas específicas: ¿cuánto tiempo ha notado la incomodidad (hinchazón, masa, dolor)? ¿El estar de pie o la actividad como levantar pesas intensifican o evocan el dolor? ¿Toser o estornudar hace que el bulto sea más prominente? ¿El acostarse aliviará los síntomas o permitirá que la hinchazón desaparezca? ¿Puedes empujar la masa con la mano?, ¿Alguna vez ha tenido dificultad para empujar la masa hacia el abdomen? ¿Ha tenido alguna vez una hernia u operación en el otro lado? En los niños, específicamente en los bebés, la observación de los padres de una hinchazón o protusión puede ser la única característica positiva de la evaluación.
El examen de la región inguinal en hombres y mujeres se realiza mejor con el paciente de pie y el médico sentado en una materia fecal frente al paciente. La observación del área de la ingle con luz oblicua con el paciente relajado y luego toser activamente puede revelar una protuberancia o un movimiento anormal., Las masas escrotales también se pueden observar mediante inspección y palpación. Observe cuidadosamente si cualquier bulto observado está por encima (hernia inguinal) o por debajo (hernia femoral) del pliegue del ligamento inguinal. El examinador debe entonces pararse al lado del paciente con los dedos ligeramente aplicados a la ingle como se muestra en la figura 96.1, la mano izquierda en el lado izquierdo del paciente y la mano derecha en el lado derecho del paciente. Con los dedos colocados sobre la región femoral, el anillo inguinal externo, y el anillo interno, tienen el paciente tos., Un bulto palpable o impulso localizado en cualquiera de estas áreas puede indicar una hernia. El examinador debe entonces volver a la posición sentada. En el varón, el escroto en cada lado se invierte con el dedo índice que examina entrando en el canal inguinal a lo largo del curso de las estructuras del cordón. El tamaño del anillo externo se puede determinar palpando solo lateral al tubérculo púbico. Una vez más con la tos del paciente, protuberancias hernia se pueden sentir ya sea contra el lado del dedo examinador (hernia directa) o en la punta del dedo a medida que se acerca al anillo interno (hernia indirecta)., Las hernias grandes e indirectas pueden extenderse hasta el escroto, dando la apariencia macroscópica de un hidrocele. La transiluminación del contenido escrotal en una habitación oscura ayudará a diferenciar un hidrocele de una hernia inguinal indirecta intrascrotal.
figura 96.1
colocación de la mano al examinar una hernia.
cualquier masa que se encuentre en el examen de la ingle debe presionarse suavemente con los dedos examinadores en un intento de reducir la hernia y, por lo tanto, hacer que el contenido del saco regrese a la cavidad peritoneal., Las hernias encarceladas pueden reducirse más fácilmente con el paciente recostado en la mesa de examen. Puede ser necesaria una sedación leve para proporcionar suficiente relajación muscular que permita la reducción. Cualquier masa de hernia que sea sensible a la palpación o asociada con síntomas de náuseas y vómitos debe considerarse posiblemente estrangulada (vascularización comprometida del intestino atrapado), y no se debe hacer ningún intento de reducirla manualmente. Esta condición representa una emergencia quirúrgica aguda.
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