- La biopsia de cono generalmente incluye la extirpación de toda la Unión escamoso-cilíndrica del cuello uterino, que generalmente se acepta como el sitio de origen del carcinoma de células escamosas.
- inyecte una solución premezclada de xilocaína al 2% y epinefrina en una concentración de 1:200,000 en el estroma cervical a las 12 en punto fuera del margen previsto.
- Para un cono de «cuchillo frío», use una cuchilla quirúrgica #11 Para comenzar una incisión circular que comienza a las 12 en punto en la cara del cuello uterino.,
la biopsia con cono del cuello uterino se ha utilizado durante más de un siglo para descartar la presencia de carcinoma invasivo en mujeres con lesiones intraepiteliales escamosas (SIL). Y si bien las técnicas menos invasivas como la colposcopia y los procedimientos de escisión electroquirúrgica con asa (LEEP) han reducido drásticamente la necesidad de conización diagnóstica, la biopsia de cono cervical se hace necesaria cuando estas técnicas resultan inadecuadas.,
indicaciones
Cuando los exámenes de rutina revelan citología cervical anormal, como células escamosas atípicas de significación indeterminada (ASCUS), lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado (LGSIL) y lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado (HGSIL), a menudo se indica la colposcopia y la biopsia dirigida. Ayudan al médico a descartar la presencia de carcinoma invasivo y determinar el grado y la distribución de la lesión intraepitelial. Actualmente, solo HGSIL se considera premaligno y requiere un tratamiento agresivo a través de biopsia de cono.,1 las indicaciones adicionales para el procedimiento se enumeran en la tabla 1.
retire una sola muestra que incluya toda la zona de transformación.
desde el punto de vista diagnóstico, la biopsia de cono debe realizarse cuando el curetaje endocervical es positivo para displasia, ya que es difícil calificar la gravedad de la displasia en base a los escasos fragmentos de tejido obtenidos por el curetaje. Desde un punto de vista terapéutico, las lesiones que involucran el canal endocervical tienen menos probabilidades de ser tratadas adecuadamente con técnicas destructivas como la crioterapia., Por lo tanto, para la mayoría de las mujeres, la biopsia con cono del cuello uterino es tanto diagnóstica como terapéutica.,P>
indicaciones para conización cervical
- Cuando el médico no puede realizar una colposcopia satisfactoria y la citología cervical demuestra HGSIL
- Cuando SIL está presente en la muestra de curetaje endocervical
- Cuando se diagnostica o sospecha de carcinoma de células escamosas in situ o carci-noma microinvasivo mediante citología, colposcopia o biopsia dirigida
- Cuando la citología cervical sugiere una lesión de grado superior a la encontrada por biopsia dirigida por colposcopia
- Cuando la citología, la biopsia o el curetaje endocervical sugieren la presencia de una lesión glandular endocervical.,
preparación para una biopsia con cono
la biopsia con cono implica la escisión quirúrgica de una porción en forma de cuña del ecto y el endocérvix, incluida la extirpación de toda la Unión escamoso-cilíndrica (Unión SC) del cuello uterino, que generalmente se acepta como el sitio de origen del carcinoma de células escamosas del cuello uterino. El procedimiento se puede realizar usando un bisturí, electroexcisión (LEEP o electrodo de aguja fina) o láser de CO2., La elección entre realizar la conización con «cuchillo frío» versus «cuchillo caliente» es en gran medida de preferencia personal y depende de la experiencia quirúrgica, el tamaño/gravedad de la lesión y los deseos del paciente. En la mayoría de los casos, prefiero usar electrocauterio debido a su simplicidad técnica y la capacidad de operar con solo un anestésico local. Es particularmente apropiado para pacientes con una lesión ectocervical obvia y en mujeres jóvenes y nulíparas en las que estoy tratando de minimizar la cantidad de tejido cervical sano extirpado.,
el uso de colposcopia, ya sea preoperatoria o intraoperatoria, permite una evaluación precisa de la cantidad de tejido cervical necesario para ser extirpado y reduce la incidencia de márgenes positivos. La geometría, es decir, el ancho y la profundidad, de la muestra de cono variará de paciente a paciente, dependiendo del tamaño y la ubicación de la lesión displásica, así como la ubicación de la Unión SC. Específicamente, el ancho del cono (porción ectocervical) está determinado por el tamaño de la zona de transformación y el tamaño y la ubicación de cualquier lesión ectocervical., La profundidad del cono (porción endocervical) está determinada por la ubicación de la Unión SC, la presencia o ausencia de enfermedad endocervical, o la sospecha de una lesión glandular. Cuando no se ha identificado una lesión intraepitelial discreta, es fundamental descartar una lesión endocervical significativa. Por lo tanto, la cantidad de tejido que planeo extirpar se basa en los siguientes 2 factores:
- Ubicación de la Unión SC. Cuanto más endocervical es la Unión SC, más probable es la presencia de una lesión más alta en el canal., Sin embargo, las lesiones intraepiteliales escamosas rara vez se extienden más de 2 cm en el canal.2
- compromiso de la glándula Endocervical. SIL frecuentemente involucra las glándulas endocervicales, a menudo a una profundidad de 5 mm o menos. Varios investigadores han sugerido que la escisión de glándulas endocervicales a una profundidad de 7 a 10 mm produce tasas de curación aceptables.3
basado en estos 2 Principios, la porción endocer-VICA del cono debe ser de 20 mm de ancho (10 mm a cada lado del canal) y no más de 2 cm de profundidad.
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