La Hematemesis en el período del recién nacido puede ser alarmante para los padres y los médicos. En esta edición de Briefs vamos a ver específicamente la emesis sanguinolenta solo en el período neonatal-edad inferior a 4 semanas. Obviamente, las preguntas iniciales deben centrarse en la cantidad y el carácter de los vómitos. Fue espontáneo? ¿Después de comer? ¿Rayas rojas contra posos de café?, Además, querrá saber si el bebé está amamantando o amamantando con biberón, así como si hay o no antecedentes de intolerancia o alergia familiar a las proteínas de la leche. los bebés nacidos en casa pueden no haber recibido vitamina K, y por lo tanto están en riesgo de enfermedad hemorrágica del recién nacido.
La Hematemesis, definida como el vómito de sangre, puede variar de rojo fresco y brillante a viejo y oscuro (debido al efecto de la acidez gástrica) con la aparición de «posos de café.»Si el bebé parece enfermo, concéntrese en el ABC, el acceso IV y la reanimación., El sangrado significativo también merece la colocación de un tubo NG para un lavado salino diagnóstico si el paciente está lo suficientemente estable. Una vez más, esta maniobra no se justifica para «rayas» de sangre roja, o simplemente un episodio de chamuscado. El lavado puede ayudarlo a confirmar la tarifa y el nivel. No detiene ni controla la hemorragia – y un aspirado claro tampoco lo descarta. 50ml de solución salina por lavado es apropiado para bebés, mientras que 100-200ml es para niños mayores., Una vez más, la tasa de sangrado depende de lo que vea:
manchas rojas o posos de café – baja tasa de sangrado
sangre roja brillante – rápida tasa de sangrado
se cree que la tasa es especialmente rápida si la sangre no se limpia con un lavado repetido durante 5-10 minutos. Realmente no es necesario realizar un lavado durante más de 10 minutos. A continuación, deje el tubo a baja succión de la pared para reducir el efecto irritativo de la sangre gástrica.
pasemos al diagnóstico diferencial, ¿de acuerdo?, Una vez más, especialmente en el recién nacido que aparece bien hematemesis es probable de la sangre materna tragada. En los primeros días de vida esto podría ser desde el parto-más tarde en el lactante. Es importante examinar los pezones de la madre en busca de piel agrietada/sangrante. La mejor manera de buscar sangrado activo en el pezón es dejar que el bebé se alimente durante unos minutos y luego retirarlo. Si usted ve la tranquilidad de la sangre es todo lo que se necesita. Puede hacer que el laboratorio realice la prueba Apt si está disponible. Esto implica mezclar la muestra sanguinolenta de hidróxido de sodio., La hemoglobina Fetal no se desnaturaliza y permanece rosada. La hemoglobina adulta se volverá marrón. Por supuesto, si el bebé no ha vomitado tanto, no tendrá una muestra lo suficientemente grande.
el reflujo gastroesofágico puede resultar en hematemesis, pero es raro y generalmente se observa solo en bebés que tienen una enfermedad más significativa y/o vómito con fuerza. Hablando de vómitos fuertes, las lágrimas de Mallory-Weiss también pueden ocurrir en los bebés.
otra condición que puede presentarse con hematemesis es la estenosis pilórica hipertrófica., Los que vomitan sangre generalmente están bastante enfermos cuando llegan a tu sala de emergencias. Los bebés en shock / sepsis pueden desarrollar úlceras por estrés y descomposición isquémica del estómago. No voy a discutir el punto de que la hemorragia gastrointestinal puede empeorar el shock y por lo tanto los tubos NG/OG se pueden utilizar para algo más que la descompresión de aire del estómago en el bebé intubado. Los niños críticamente enfermos de cualquier edad están en riesgo de desarrollar la enfermedad de úlcera péptica relacionada con el estrés., Tales úlceras ocurren con enfermedades potencialmente mortales, incluyendo shock, insuficiencia respiratoria, hipoglucemia, deshidratación, quemaduras (úlcera de Curling), lesiones intracraneales o traumatismos (úlcera de Cushing), insuficiencia renal y vasculitis. Estas úlceras pueden desarrollarse dentro de minutos a horas después del insulto inicial y principalmente como resultado de la isquemia. La Hematemesis, la hematoquecia, la melena y / o la perforación de una viscosa pueden acompañar las úlceras asociadas al estrés., La Hematemesis secundaria a reflujo gastroesofágico y esofagitis es poco frecuente, pero debe considerarse en pacientes que presentan síntomas graves con vómitos o aspiración. La Hematemesis después del inicio agudo de vómitos vigorosos o arcadas a cualquier edad sugiere un desgarro de Mallory-Weiss. Estos desgarros ocurren en la unión gastroesofágica debido a una combinación de factores mecánicos (por ejemplo, arcadas) y acidez gástrica. Finalmente, el bebé con perotinitis / abdomen agudo podría tener enterocolitis necrotizante. Esto puede ocurrir en los recién nacidos a término, pero es bastante raro. Es más común en los bebés prematuros.
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