Cólico biliar

I.

el cólico biliar (dolor asociado con la obstrucción transitoria del conducto cístico) es la indicación más común para la colecistectomía. Los episodios de cólico biliar suelen persistir durante 1 o más horas y pueden durar hasta 24 horas. Estos episodios son característicamente precipitados por la ingestión de comidas grasas, aunque este no siempre es el caso. Se cree que los pacientes con colelitiasis sintomática tienen un mayor riesgo de complicaciones relacionadas con cálculos biliares que los pacientes sin síntomas., Además de provocar la resolución de los síntomas, la colecistectomía en estos pacientes sirve para prevenir las posibles complicaciones que comprenden las otras indicaciones para esta operación. La colecistectomía se realiza de forma electiva en pacientes con cólico biliar, aunque los síntomas graves o frecuentes pueden requerir una intervención inmediata.

II.

colecistitis calculosa aguda: más del 90% de los casos de colecistitis aguda están relacionados con cálculos biliares. La obstrucción persistente del conducto cístico conduce a distensión e inflamación de la vesícula biliar., La isquemia y la necrosis de la vesícula biliar representan un punto final de este proceso en los casos graves. Los pacientes suelen presentar dolor persistente en el cuadrante superior derecho, con o sin náuseas y vómitos. El signo de Murphy, que es positivo cuando un paciente detiene la inspiración cuando se palpa el cuadrante superior derecho del abdomen, es característico. En casos raros, la colecistitis puede presentarse con signos sistémicos de sepsis. La colecistectomía es el tratamiento de primera línea para la colecistitis aguda y debe realizarse inmediatamente después de que se confirme el diagnóstico., En casos seleccionados, como en el paciente inestable o de alto riesgo, la colecistostomía (drenaje de la vesícula biliar) se puede usar como medida temporizadora. Este procedimiento es comúnmente realizado por radiólogos intervencionistas bajo guía fluoroscópica, evitando así algunos de los riesgos asociados con la anestesia general y el manejo quirúrgico convencional.

III.

coledocolitiasis: la evaluación preoperatoria de pacientes con enfermedad de la vesícula biliar calculosa debe identificar a los pacientes en riesgo de cálculos de CBD., Los signos y síntomas de la coledocolitiasis pueden incluir ictericia, heces de color claro, orina de color oscuro, prueba de función hepática elevada y CBD dilatado en ultrasonido (EE.UU.) (>5 mm). Las opciones para la evaluación y el manejo de la sospecha de coledocolitiasis incluyen colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) y colangiografía intraoperatoria en el momento de la colecistectomía. Los pacientes con coledocolitiasis también pueden presentar colangitis, una infección bacteriana de los conductos biliares., Los signos y síntomas de la colangitis incluyen la tríada de Charcot (fiebre, ictericia y dolor abdominal) y la pentad de Reynold (fiebre, ictericia, dolor abdominal, hipotensión y cambios en el estado mental). El tratamiento primario de la colangitis es no quirúrgico. La mayoría de los casos se resuelven con antibióticos y cuidados médicos de apoyo. La colangitis asociada a cálculos biliares que no se resuelve después del inicio del manejo médico justifica una colangiografía endoscópica o percutánea, con drenaje biliar y aclaramiento de cálculos, si es posible., En raras circunstancias, la exploración de CBD y la colocación de tubos en T (drenaje) pueden salvar vidas cuando otras opciones no son factibles o no han tenido éxito.

IV.

Pancreatitis por cálculos biliares: los cálculos biliares son responsables de la mayoría de los casos de pancreatitis aguda. La obstrucción del conducto pancreático por un cálculo de CBD puede resolverse espontáneamente después del paso del cálculo al duodeno. El empeoramiento de la pancreatitis, sin embargo, a veces refleja la impactación de un cálculo del conducto común y la obstrucción persistente del conducto pancreático., La CPRE con extracción de cálculos y esfinterotomía es la modalidad de diagnóstico y tratamiento de elección en pacientes con sospecha de pancreatitis biliar, particularmente cuando los indicadores clínicos, incluyendo niveles elevados de enzimas pancreáticas, no mejoran. La colecistectomía debe realizarse después de la resolución de los síntomas de pancreatitis y la normalización de los niveles de enzimas pancreáticas, pero antes del alta hospitalaria. Esta recomendación se basa en una alta incidencia reportada de pancreatitis recurrente durante los primeros meses después de un primer ataque de pancreatitis biliar.

V.,

la discinesia biliar se asemeja al cólico biliar en los síntomas. El diagnóstico se hace cuando las imágenes de la vesícula biliar (EE.UU., tomografía computarizada) no muestran cálculos biliares. La colescintigrafía (HIDA) que demuestra una disminución de la fracción de eyección de la vesícula biliar confirma el diagnóstico. Entre el 85% y el 95% de los pacientes con una fracción de eyección de vesícula biliar baja y síntomas característicos reportan mejoría después de la colecistectomía.

VI.

la colecistitis acalculosa aguda se asemeja clínicamente a la colecistitis calculosa aguda., La patogénesis de la colecistitis en ausencia de enfermedad de cálculos es poco conocida, pero la colecistitis acalculosa afecta con mayor frecuencia a los enfermos críticos. La colecistectomía es curativa. La colecistotomía, sin embargo, es frecuentemente una estrategia de manejo adecuada en estos pacientes, dado su frecuente alto grado de agudeza y la eficacia y naturaleza potencialmente definitiva del drenaje simple de la vesícula biliar en ausencia de cálculos biliares.

VII.

el íleo Biliar es una obstrucción mecánica del tracto gastrointestinal., Es causada por el paso de un cálculo biliar de gran diámetro a través de una fístula biliar-entérica espontánea (con mayor frecuencia entre la vesícula biliar y el duodeno). Elstoneeo biliar afecta con mayor frecuencia a pacientes de edad avanzada y requiere una laparotomía para aliviar la obstrucción intestinal (generalmente con enterolitotomía). La colecistectomía y la retirada de la fístula biliar–entérica se pueden realizar en el momento de la laparotomía o, si la inflamación impide la disección segura durante la operación inicial o el paciente es inestable, en un momento posterior.

VIII.,

el cáncer de vesícula biliar es una malignidad agresiva que afecta en gran medida a los ancianos y es más común en las mujeres que en los hombres. Desafortunadamente, la mayoría de los pacientes con cáncer de vesícula biliar tienen enfermedad irresecable en el momento de la presentación, y la tasa estimada de supervivencia a 5 años entre todos los pacientes con esta neoplasia maligna es inferior a 15%. En el contexto de sospecha de carcinoma de vesícula biliar, se debe realizar una exploración abdominal abierta., Este enfoque facilita la evaluación de la enfermedad metastásica y facilita la colecistectomía radical (resección en bloque de la vesícula biliar y el hígado adyacente, así como la linfadenectomía regional), en caso de que no se identifiquen metástasis. Es importante destacar que la sospecha de cáncer de vesícula biliar durante la colecistectomía laparoscópica debe provocar la conversión a una operación abierta.