autores: Kharmene Sunga y Daniel Cabrera
imagen de Dawn Ellner (flickr)
el hematoma retroperitoneal espontáneo (SRH) es una enfermedad poco común y potencialmente letal que presenta en una miríada de formas, que van desde disnea hasta síncope y shock. La dificultad en su manejo radica en su elusividad: el retroperitoneo es un área anatómica difícil de evaluar, lo que lleva a una tasa de 10% de diagnóstico erróneo.,
como nota al margen, el síndrome de Wunderlich es una hemorragia renal espontánea confinada a la fascia de Gerota sin expansión en el espacio retroperitoneal. Si bien la presentación es similar entre las dos entidades, no son exactamente iguales.
la presentación clásica de la SRH se describe por la tríada de Lenk: dolor de costado, equimosis de costado y signos de hipovolemia / shock. Como puedes sospechar, aunque clásica, la tríada de Lenk no es la forma más común de presentación., En el estudio más grande hasta la fecha, los síntomas más comunes fueron dolor abdominal, de costado, de espalda y de pierna; otros síntomas como equimosis de costado, mareos, malestar y síncope fueron menos frecuentes.
tradicionalmente la SRH se ha asociado con el uso de anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios, sin embargo en hasta un tercio de los pacientes el sangrado no está relacionado con un estado anticoagulante obvio o conocido. Típicamente en pacientes no anticoagulados la etiología del sangrado es secundaria a tumores, malformaciones vasculares, pequeños aneurismas y vasculopatías en general.,
Aquí viene el concepto clave: la SRH debe sospecharse en todos los pacientes que se quejan de dolor en la parte inferior del torso (abdomen, flanco y espalda) independientemente de su estado anticoagulante, y especialmente en aquellos pacientes con signos de hipoperfusión; además, la SRH debe considerarse en pacientes con signos de anemia aguda por pérdida de sangre donde el sitio de sangrado no está claro.
el trabajo de SRH una vez considerado en el diferencial es relativamente sencillo. Los rayos X no tienen ningún papel. El ultrasonido puede detectar hematomas grandes, pero no es lo suficientemente sensible como para descartarlo., La tomografía computarizada (TC) de Abdomen y pelvis con contraste IV constituye el pilar fundamental para el diagnóstico, pudiendo proporcionar información anatómica clara sobre el tamaño y las secuelas de la SRH y, en ocasiones, identificar la etiología. En los casos de rubor de contraste en la TC, se puede considerar una angiografía formal para la intervención diagnóstica y terapéutica.
Imagen de Open-I
es importante recordar que el retroperitoneo tiene la capacidad de secuestrar grandes cantidades de sangre., Se recomienda el manejo activo de pacientes con SRH con signos de hipoperfusión o anemia aguda por pérdida de sangre. Esto incluye la reanimación hemodinámica agresiva y la rápida reversión de los medicamentos anticoagulantes/antiagregantes plaquetarios.
la consulta temprana con cirugía aguda y radiología intervencionista (RI) es aconsejable, particularmente en pacientes que sangran por anormalidades vasculares, ya que pueden beneficiarse de la embolización o eventual hemostasia quirúrgica primaria. En la serie más grande, alrededor del 25% requirió RI y el 7% cirugía.,
estos pacientes generalmente tienen fisiología de shock y lo mejor es manejarlos en un entorno de cuidados intensivos.,
- considerar la SRH en pacientes con dolor en la parte inferior del torso especialmente si aparecen enfermos
- considerar la SRH en pacientes con signos de anemia aguda por pérdida de sangre, especialmente si la fuente del sangrado no está clara
- La TC de Abdomen y pelvis con contraste IV es el método de elección para el diagnóstico
- iniciar el manejo con reanimación hemodinámica agresiva y reversión de la anticoagulación
- considerar la consulta temprana con cirugía aguda y ri
- Los pacientes requerirán una estrecha monitorización
- Phillips CK, lepor H., Hemorragia Retroperitoneal espontánea causada por Mediólisis arterial segmentaria. Rev Urol. 2006;8(1):36–40.
- González C, Penado s, Llata L, Valero C, Riancho JA. El espectro clínico del hematoma retroperitoneal en pacientes anticoagulados. Medicina (Baltimore). 2003 Jul; 82 (4): 257-62.
- Sunga KL, Bellolio MF, Gilmore RM, Cabrera D. Hematoma Retroperitoneal espontáneo: etiología, características, Manejo y desenlace. The Journal of Emergency Medicine (en inglés). 2012 Aug; 43 (2): e157–61.
etiquetas: Sin categoría
Deja una respuesta