problemas de salud
la información importante antes del viaje para los viajeros que viajan a Perú incluye consejos sobre la prevención de enfermedades a gran altitud, la reducción del riesgo de leishmaniasis cutánea y enfermedades transmitidas por vectores, incluida la malaria, y, según el itinerario, necesidad de vacunación contra la fiebre amarilla.,
enfermedad de altitud y mal agudo de montaña
los viajeros a Machu Picchu llegarán y transitarán por Cusco, a 11,200 pies (3,400 m) sobre el nivel del mar. Un estudio reciente de viajeros a Cusco encontró que tres cuartas partes volaron directamente desde el nivel del mar. A su llegada, la mayoría de los turistas notarán rápidamente que les falta el aliento al recoger el equipaje y dirigirse a los hoteles locales en las calles montañosas., Muchos, tal vez hasta la mitad, encontrarán que la elevación de Cusco conduce a algún grado de mal agudo de montaña (AMS), con los síntomas iniciales de dolor de cabeza, náuseas y pérdida de apetito comenzando 4-8 horas después de la llegada.
la hipoxemia que acompaña a los viajes a gran altura también puede afectar la calidad del sueño en las primeras noches en Cusco, causando sueño inquieto, despertar frecuente y patrones respiratorios irregulares (alternando respiración profunda y superficial), incluso en aquellos que parecen estar bien durante el día., Algunos viajeros pueden progresar a formas graves de enfermedad de altitud, incluyendo edema pulmonar a gran altitud y edema cerebral a gran altitud, condiciones potencialmente mortales que obligan a un descenso inmediato a una elevación más baja. Los síntomas aún más leves de AMS pueden perjudicar notablemente al viajero e impedir el disfrute de las vistas de Cusco. Las personas con enfermedad pulmonar subyacente pueden no ser los mejores candidatos para viajar a este destino. Se recomienda una consulta médica experta antes del viaje (Ver capítulo 3, viajes a Gran Altitud & enfermedad de altitud).,
Las encuestas han demostrado que la mayoría de los viajeros llegan a Cusco con un conocimiento limitado o nulo de la AMS o el hecho de que se puede prevenir en gran medida mediante el uso profiláctico de acetazolamida. El asesoramiento previo al viaje debe incluir información sobre la AMS y una prescripción de medicamentos para prevenir o autotratarse la afección. Los viajeros a otras partes de Perú también pueden requerir asesoramiento sobre AMS; los destinos de viaje comunes a gran altura incluyen la ciudad de Puno en la orilla del Lago Titicaca (12,556 pies; 3,830 m), y la Cordillera Blanca (picos >18,040 pies; 5,500 m).,
Los locales se refieren a AMS como soroche y pueden ofrecer a los recién llegados una taza de té de coca caliente (mate de coca) al registrarse en el hotel. Aunque muchos creen que el mate de coca puede prevenir y tratar el soroche, no hay datos que respalden su uso en la prevención o el tratamiento de la AMS. Las personas que beben una sola taza de té de coca darán positivo para metabolitos de cocaína en exámenes de toxicología de drogas estándar durante varios días, una preocupación potencial para cualquier persona sujeta a exámenes de drogas aleatorios en el trabajo.,
los recién llegados pueden encontrar útil transitar directamente desde Cusco al Valle Sagrado del Río Urubamba para pasar los primeros días y noches a una elevación algo más baja. Este valle del río comienza a 15 millas (24 km) al noreste de Cusco en el pueblo de Pisac (9,751 pies; 2,972 m), conocido por sus coloridos mercados dominicales, continuando río abajo hacia el noroeste por otras 37 millas (60 km) Para llegar al pueblo de Ollantaytambo (9,160 pies; 2,792 m)., Uno puede abordar el tren a Machu Picchu en Ollantaytambo, en el extremo noroeste del Valle Sagrado, y visitar Cusco al regresar de Machu Picchu, cuando esté mejor aclimatado. El tren sigue el río Urubamba al norte y noroeste (aguas abajo) hasta Aguas Calientes (6.693 pies; 2.040 m). Machu Picchu (7,972 pies; 2,430 m) Se encuentra en una cresta sobre la ciudad.,
Leishmaniasis cutánea
muchas áreas en los valles del Pacífico de los Andes y la selva tropical amazónica son endémicas de leishmaniasis cutánea (CL), una infección parasitaria transmitida por picaduras de flebótomos (ver capítulo 4, leishmaniasis cutánea). Si bien esta enfermedad está muy extendida en el sureste de Perú, el mayor riesgo para los viajeros parece estar en el área del Parque Manu en Madre de Dios. En Manu, la CL es causada con mayor frecuencia por Leishmania braziliensis, y hay un riesgo de CL ulcerosa localizada y leishmaniasis mucosa. No hay leishmaniasis visceral en Perú., Aconseje a los viajeros que sean meticulosos con las precauciones del vector, ya que no hay vacuna ni profilaxis para prevenir esta enfermedad. Cualquier persona con una lesión en la piel que persista más de unas pocas semanas después de regresar del Perú debe ser evaluada para CL.
fiebre amarilla
no se requiere prueba de vacunación contra la fiebre amarilla para ingresar al Perú, y los viajeros que limitan sus itinerarios a Lima, Cusco, Machu Picchu y el Camino Inca no necesitan vacunación contra la fiebre amarilla. Muchos viajeros, sin embargo, optan por aclimatarse y/o quedarse en Aguas Calientes antes de tomar el autobús a la ciudadela Inca., Pero debido a que Aguas Calientes se encuentra en una región (Región de Cusco) donde se recomienda la vacuna contra la fiebre amarilla, y debido a que está a una altura donde los mosquitos de la fiebre amarilla son potencialmente activos (es decir, está por debajo de 2,300 m), los proveedores de salud para viajes deben recomendar la vacunación para cualquier plan de viaje que involucre Aguas Calientes.,
los CDC recomiendan la vacunación para todos los viajeros ≥9 meses de edad que tengan la intención de visitar áreas del país <7,546 pies (2,300 m) en las regiones de Amazonas, Loreto, Madre de Dios, San Martín y Ucayali, Puno, Cusco, Junín, Pasco y Huánuco, y áreas designadas de las siguientes regiones: extremo norte de Apurímac, extremo norte de Huancavelica, extremo noreste de Ancash, este de la libertad, Norte y este de Cajamarca, Norte y noreste de Ayacucho, y este de Piura (Ver mapa 10-10)., Para consultar las recomendaciones completas de vacunación contra la fiebre amarilla de los CDC para Perú, consulte el Capítulo 2, vacuna contra la fiebre amarilla & información sobre profilaxis contra la Malaria, por país.
Malaria
tanto Plasmodium vivax como P. falciparum malaria se encuentran en la Amazonía peruana, así como en la Selva central y las regiones costeras del Norte. A excepción de las áreas urbanas de Lima y sus alrededores y las áreas costeras al sur de Lima, se presume que la malaria está presente en todos los departamentos del Perú <6,562 ft (2,000 m)., Esto incluye las ciudades de Iquitos (en el norte) y Puerto Maldonado (en el sur) y las remotas regiones orientales de la Libertad y Lambayeque. Los CDC recomiendan la profilaxis de la malaria al visitar cualquiera de estos lugares. No hay riesgo de malaria para los viajeros que visitan solo las populares zonas turísticas de las tierras altas de Cusco, Machu Picchu y el Lago Titicaca. Para obtener recomendaciones completas de los CDC sobre la malaria en Perú, consulte el Capítulo 2, vacuna contra la fiebre amarilla & información sobre profilaxis de la Malaria, por país.,
las áreas endémicas de malaria que preocupan a la mayoría de los turistas son las selvas neotropicales del Amazonas, Norte y sur (Ver mapa 10-10). Aunque las epidemias de P. falciparum a veces ocurren en la región de Loreto, La transmisión rutinaria de malaria en Iquitos y sus alrededores ocurre durante todo el año, con una actividad máxima correspondiente a la temporada de lluvias entre enero y mayo. En el sur, los datos del Ministerio de salud de Perú documentan que la transmisión de la malaria ocurre en y alrededor de la ciudad de Puerto Maldonado, el punto de despegue para los viajeros que se alojan en albergues de la selva tropical., La mayoría de los casos reportados en esta región ocurren en madereros locales y mineros de oro en los bosques. Sin embargo, la profilaxis para los viajeros que planean una visita a cualquier área de selva tropical debe ser fuertemente recomendada.
otras enfermedades infecciosas
la diarrea típica de los viajeros es relativamente común (ver capítulo 2, diarrea de los viajeros). Las infecciones por Campylobacter resistentes a las fluoroquinolonas deben sospecharse en cualquier persona con una enfermedad gastrointestinal con fiebre, síntomas sistémicos y falta de mejoría dentro de las 12-24 horas posteriores al inicio del tratamiento con fluoroquinolonas empíricas., La azitromicina se puede usar para personas que no responden al tratamiento empírico de la gastroenteritis aguda con una fluoroquinolona.
La Ciclosporiasis, una enfermedad intestinal causada por Cyclospora cayetanensis, también es común en Perú (ver capítulo 4, Ciclosporiasis). El parásito, llamado así por la Universidad Cayetano Heredia en Lima, donde se llevó a cabo una investigación epidemiológica y Taxonómica temprana, causa diarrea acuosa, anorexia, pérdida de peso y calambres e hinchazón que persiste durante días o semanas. El tratamiento es trimetoprim-sulfametoxazol.,
además de la fiebre amarilla y la malaria, se encuentran varias otras enfermedades de mosquitos en Perú, y todos los viajeros deben recibir instrucciones sobre cómo protegerse de las picaduras de mosquitos (consulte el Capítulo 3, mosquitos, garrapatas & otros artrópodos). El Dengue es común en las áreas neotropicales de Perú y la costa norte. El virus Mayaro, un alfavirus transmitido por mosquitos de la cuenca amazónica, causa una enfermedad similar al dengue seguida, en algunos casos, de artralgias debilitantes y de larga duración. Se ha informado de Chikungunya, otro alfavirus., Más recientemente, el Zika fue identificado en Perú. Debido al riesgo de defectos de nacimiento en bebés nacidos de mujeres infectadas con Zika durante el embarazo, las mujeres que están embarazadas o que están tratando de quedar embarazadas deben investigar las recomendaciones más recientes en www.cdc.gov/zika. los médicos que tratan a pacientes con signos y síntomas de una enfermedad similar al dengue y un historial reciente de viajes a la Amazonía deben incluir Mayaro, chikungunya y Zika como parte de su diagnóstico diferencial. Para obtener más detalles, consulte las secciones sobre dengue, chikungunya y virus Zika en el Capítulo 4.,
BIBLIOGRAPHY
- Cabada MM, Maldonado F, Quispe W, Serrano E, Mozo K, Gonzales E, et al. Pretravel health advice among international travelers visiting Cuzco, Peru. J Travel Med. 2005 Mar–Apr;12(2):61–5.
- Llanos-Chea F, Martínez D, Rosas A, Samalvides F, Vinetz JM, Llanos-Cuentas A. Characteristics of travel-related severe Plasmodium vivax and Plasmodium falciparum malaria in individuals hospitalized at a tertiary referral center in Lima, Peru. Am J Trop Med Hyg. 2015 Dec;93(6):1249–53.
- Mazor SS, Mycyk MB, Wills BK, Brace LD, Gussow L, Erickson T., El consumo de té de Coca causa un análisis positivo de cocaína en orina. Eur J Emerg Med. 2006 Dec;13 (6): 340-1.
- Neumayr a, Gabriel M, Fritz J, Gunther S, Hatz C, Schmidt-Chanasit J, et al. Infección por el virus Mayaro en viajero que regresa de la cuenca amazónica, norte de Perú. Emerg Infect Dis. 2012 Apr;18(4): 695-6.
- Salazar H, Swanson J, Mozo K, White ACJ, Cabada MM. impacto agudo del mal de montaña entre los viajeros a Cusco, Perú. J Travel Med 2012 Jul; 19 (4): 220-5.
- Shaw MT, Harding E, Leggat PA. Enfermedad y lesiones a estudiantes en una excursión escolar a Perú. J Travel Med., 2014 May-Jun; 21 (3): 183-8.
- Steinhardt LC, Magill AJ, Arguin PM. Crítica: quimioprofilaxis de Malaria para viajeros a América Latina. Am J Trop Med Hyg. 2011 Dec; 85 (6): 1015-24.
Deja una respuesta