una persona sometida a un procedimiento donde se colocó un introductor de 8 F en la vena yugular derecha utilizando un kit de acceso MAK 5F. Se introdujo un catéter con punta de balón de 7 F a través de la vaina venosa, se infló el balón y se avanzó el catéter a través de las cavidades cardíacas derechas hasta la posición de cuña capilar pulmonar. Se obtuvieron presiones del lado derecho y se midió el gasto cardíaco mediante termodilución.,
la angiografía coronaria es un procedimiento diagnóstico que permite la visualización de los vasos coronarios. La fluoroscopia se utiliza para visualizar los lúmenes de las arterias como una proyección 2-D. Si estas arterias muestran estrechamiento o bloqueo, entonces existen técnicas para abrir estas arterias. La intervención coronaria percutánea es un término general que implica el uso de stents mecánicos, balones, etc. para aumentar el flujo sanguíneo a los vasos previamente bloqueados (u ocluidos).
medir las presiones en el corazón también es un aspecto importante del cateterismo., Los catéteres son conductos llenos de líquido que pueden transmitir presiones al exterior del cuerpo a los transductores de presión. Esto permite medir la presión en cualquier parte del corazón en la que se pueda maniobrar un catéter.
medir el flujo sanguíneo también es posible a través de varios métodos. Más comúnmente, los flujos se estiman utilizando el principio Fick y la termodilución. Estos métodos tienen inconvenientes, pero dan estimaciones invasivas del gasto cardíaco, que se pueden usar para tomar decisiones clínicas (por ejemplo, shock cardiogénico, insuficiencia cardíaca) para mejorar la condición de la persona.,
el cateterismo cardíaco se puede usar como parte de un régimen terapéutico para mejorar los resultados de los sobrevivientes de un paro cardíaco extrahospitalario.
el cateterismo cardíaco a menudo requiere el uso de fluoroscopia para visualizar el camino del catéter cuando ingresa al corazón o cuando ingresa a las arterias coronarias. Las arterias coronarias se conocen como» vasos epicárdicos», ya que se encuentran en el epicardio, la capa más externa del corazón. El uso de fluoroscopia requiere contraste radiopaco, que en casos raros puede conducir a lesión renal inducida por contraste (consulte nefropatía inducida por contraste)., Las personas están constantemente expuestas a bajas dosis de radiación ionizante durante los procedimientos. El posicionamiento Ideal de la mesa entre la fuente de rayos x y el receptor, y el monitoreo de la radiación a través de la dosimetría termoluminiscente, son dos formas principales de reducir la exposición de una persona a la radiación. Las personas con ciertas comorbilidades (personas que tienen más de una condición al mismo tiempo) tienen un mayor riesgo de eventos adversos durante el procedimiento de cateterismo cardíaco., Estas Condiciones de comorbilidad incluyen aneurisma aórtico, estenosis aórtica, enfermedad arterial coronaria extensa de tres vasos, diabetes, hipertensión no controlada, obesidad, enfermedad renal crónica y angina inestable.
Izquierdo del corazón catheterizationEdit
el cateterismo Izquierdo del corazón (LHC) es un término ambiguo y a veces se requiere la aclaración:
- LHC puede significar la medición de las presiones del lado izquierdo del corazón.
- LHC puede ser sinónimo de angiografía coronaria.,
la técnica también se utiliza para evaluar la cantidad de oclusión (o bloqueo) en una arteria coronaria, a menudo descrita como un porcentaje de oclusión. Se inserta un alambre delgado y flexible en la arteria femoral o la arteria radial y se enrosca hacia el corazón hasta que esté en la aorta ascendente. El acceso Radial no se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular sobre el acceso femoral. En este punto, un catéter se guía sobre el alambre en la aorta ascendente, donde se puede maniobrar en las arterias coronarias a través del ostia coronario., En esta posición, el cardiólogo intervencionista puede inyectar contraste y visualizar el flujo a través del vaso. Si es necesario, el médico puede utilizar técnicas de intervención coronaria percutánea, incluido el uso de un stent (metálico o Liberador de fármacos) para abrir el vaso bloqueado y restaurar el flujo sanguíneo adecuado. En general, se cree que las oclusiones superiores al 70% del ancho de la luz del vaso requieren intervención., Sin embargo, en los casos en que se bloquean múltiples vasos (la llamada «enfermedad de tres vasos»), el cardiólogo intervencionista puede optar por derivar al paciente a un cirujano cardiotorácico para la cirugía de derivación de arteria coronaria (CABG; ver cirugía de derivación de arteria coronaria).
cateterización del corazón Derechoeditar
cateterización del corazón derecho utilizando un catéter de arteria pulmonar Swan-Ganz
el cateterismo del corazón derecho (RHC) permite al médico determinar las presiones dentro del corazón (presiones intracardiacas)., El corazón se accede con mayor frecuencia a través de la vena yugular o femoral interna; las arterias no se utilizan. Los valores se obtienen comúnmente para la aurícula derecha, el ventrículo derecho, la arteria pulmonar y las presiones de «cuña» capilar pulmonar. Los cateterismos cardíacos derechos también permiten al médico estimar el gasto cardíaco, la cantidad de sangre que fluye desde el corazón cada minuto, y el índice cardíaco, un parámetro hemodinámico que relaciona el gasto cardíaco con el tamaño corporal de un paciente., La determinación del gasto cardíaco se puede hacer liberando una pequeña cantidad de solución salina (ya sea fría o a temperatura ambiente) en un área del corazón y midiendo el cambio en la temperatura de la sangre con el tiempo en otra área del corazón.
el cateterismo cardíaco derecho a menudo se realiza para la hipertensión pulmonar, la insuficiencia cardíaca y el shock cardiogénico. El catéter de la arteria pulmonar se puede colocar, usar y extraer, o se puede colocar y dejar en su lugar para un monitoreo continuo., Este último se puede hacer una unidad de cuidados intensivos (UCI) para permitir la medición frecuente de los parámetros hemodinámicos en respuesta a las intervenciones.
parámetros que se pueden obtener de un cateterismo cardiaco derecho:
- presión auricular derecha
- presión ventricular derecha
- presión arterial pulmonar
- presión capilar pulmonar
- resistencia vascular sistémica
- resistencia vascular pulmonar
- gasto cardiaco
- oxigenación sanguínea
la implantación de un Cardiomema se realiza cateterismo cardíaco derecho., Este dispositivo se implanta en la arteria pulmonar para permitir la medición en tiempo real de la presión de la arteria pulmonar a lo largo del tiempo.
cateterización Coronariaeditar
el cateterismo coronario es un proceso invasivo y conlleva riesgos que incluyen accidente cerebrovascular, ataque cardíaco y muerte. Al igual que cualquier procedimiento, los beneficios deben superar los riesgos y, por lo tanto, este procedimiento está reservado para aquellos con síntomas de enfermedades cardíacas graves y nunca se usa con fines de detección., Otras pruebas no invasivas se utilizan mejor cuando el diagnóstico o la certeza del diagnóstico no es tan clara.
Las indicaciones para el cateterismo cardíaco incluyen las siguientes:
- síndromes coronarios agudos: IAM con elevación del segmento ST (IAMCEST), IAM sin elevación del segmento ST (IAMSEST) y angina inestable
- Evaluación de la enfermedad arterial coronaria según lo indicado por
- prueba de esfuerzo anormal
- Como parte de la evaluación preoperatoria para otros procedimientos cardíacos (P.,, reemplazo valvular) ya que el injerto de bypass coronario se puede hacer al mismo tiempo
- estratificación de riesgo para cirugías de alto riesgo cardíaco (p. ej., dolor torácico persistente a pesar de la terapia médica que se cree que es de origen cardíaco
- insuficiencia cardíaca inexplicable de Nueva aparición
- supervivencia de muerte cardíaca súbita o arritmias cardíacas peligrosas
- Análisis de sospecha de angina de Prinzmetal (vasoespasmo coronario)
se debe realizar cateterismo cardíaco derecho, junto con pruebas de función pulmonar y otras pruebas para confirmar la hipertensión pulmonar antes de tener tratamientos farmacológicos vasoactivos aprobados e iniciados.,/li>
- tomar muestras de tejido para biopsia
- inyectar diversos agentes para medir el flujo sanguíneo en el corazón; también detectar y cuantificar la presencia de una derivación intracardiaca
- inyectar agentes de contraste para estudiar la forma de los vasos y cámaras del corazón y cómo cambian a medida que el corazón late
marcapasos y desfibriladoreseditar
radiografías de tórax posteroanterior y lateral de un marcapasos con derivaciones normalmente localizadas en la aurícula derecha (flecha blanca) y el ventrículo derecho (punta de flecha negra), respectivamente.,
La colocación de marcapasos y desfibriladores internos también se realiza mediante cateterismo. Una excepción a esto es la colocación de electrodos en la superficie externa del corazón (llamados electrodos epicárdicos). De lo contrario, los electrodos se colocan a través del sistema venoso en el corazón y se dejan allí permanentemente. Por lo general, estos dispositivos se colocan en la parte superior izquierda del tórax y entran en la vena subclavia izquierda y se colocan electrodos en la aurícula derecha, el ventrículo derecho y el seno coronario (para la estimulación del ventrículo izquierdo).,
evaluación Valvulareditar
La ecocardiografía es un método no invasivo para evaluar las válvulas cardíacas. Sin embargo, a veces los gradientes de presión de la válvula deben medirse directamente porque el eco es equívoco para la gravedad de la enfermedad de la válvula. La evaluación invasiva de la válvula se puede hacer con el cateterismo colocando un catéter a través de la válvula y midiendo las presiones simultáneamente en cada lado de la válvula para obtener el gradiente de presión. Junto con un cateterismo cardíaco derecho, se puede estimar el área de la válvula., Por ejemplo, en el cálculo del área de la válvula aórtica, la ecuación de Gorlin se puede usar para calcular el área si se conocen el gasto cardíaco, el gradiente de presión, el período sistólico y la frecuencia cardíaca.
angiografía Pulmonareditar
la evaluación del flujo sanguíneo a los pulmones se puede hacer de forma invasiva a través del cateterismo. El medio de contraste se inyecta en el tronco pulmonar, la arteria pulmonar izquierda o derecha o un segmento de la arteria pulmonar.,
Derivación evaluationEdit
comunicación Interauricular con la izquierda-a-derecha derivación
Cardiaca derivaciones pueden ser evaluados a través de un cateterismo. Usando el oxígeno como marcador, la saturación de oxígeno de la sangre puede ser muestreada en varios lugares dentro y alrededor del corazón., Por ejemplo, una comunicación interauricular de izquierda a derecha mostrará un aumento marcado en la saturación de oxígeno en la aurícula derecha, el ventrículo y la arteria pulmonar en comparación con la saturación venosa mixta de oxígeno de la sangre oxigenada de los pulmones mezclándose en el retorno venoso al corazón. Utilizando el principio Fick, la relación del flujo sanguíneo en los pulmones (Qp) y las circulaciones del sistema (Qs) puede calcular la relación Qp:Qs. La elevación de la relación Qp:Qs por encima de 1,5 a 2,0 sugiere que hay una derivación hemodinámicamente significativa de izquierda a derecha (de modo que el flujo sanguíneo a través de los pulmones es de 1,5 a 2.,0 veces más que la circulación sistémica). Sin embargo, esta relación también puede evaluarse de forma no invasiva con ecocardiografía.
una «derivación» a menudo se realiza cuando se evalúa una derivación tomando muestras de sangre de la vena cava superior (VCS), la vena cava inferior (IVC), la aurícula derecha, el ventrículo derecho, la arteria pulmonar y el sistema arterial. Los aumentos bruscos en la saturación de oxígeno apoyan una derivación de izquierda a derecha y la saturación arterial sistémica de oxígeno inferior a lo normal apoya una derivación de derecha a izquierda., Las muestras de la VCS & IVC se utilizan para calcular la saturación venosa mixta de oxígeno.
VentriculographyEdit
Mediante la inyección de contraste en el ventrículo izquierdo, el esquema del ventrículo puede ser medido en la sístole y en la diástole para la estimación de la fracción de eyección (un marcador de la función del corazón)., Debido a los altos volúmenes de contraste y presiones de inyección, esto a menudo no se realiza a menos que otros métodos no invasivos no sean aceptables, No posibles o conflictivos.
reemplazo percutáneo de válvula Aórticaeditar
Los avances en el cateterismo cardíaco han permitido el reemplazo de válvulas cardíacas por medio de vasos sanguíneos. Este método permite el reemplazo de válvulas sin cirugía a corazón abierto y se puede realizar en personas que tienen un alto riesgo de dicha cirugía.,
septostomía con Globoeditar
el cateterismo también se puede utilizar para realizar septostomía con balón, que es el ensanchamiento de un foramen oval, foramen oval permeable (FOP) o comunicación interauricular (ASD) utilizando un catéter con balón. Esto se puede hacer en ciertas enfermedades cardíacas congénitas en las que se requiere la derivación mecánica para sostener la vida, como en la transposición de los grandes vasos.,
ablación septal con Alcoholeditar
la miocardiopatía hipertrófica es una enfermedad en la que el miocardio está engrosado y puede causar obstrucción del flujo sanguíneo. Si hemodinámicamente significativo, este exceso de músculo puede ser eliminado para mejorar el flujo sanguíneo. Quirúrgicamente, esto se puede hacer con miectomía septal. Sin embargo, se puede hacer mediante cateterismo e inyección de etanol para destruir el tejido en una ablación septal con alcohol., Esto se hace mediante una arteria septal apropiada seleccionada que suministra el área deseada y, esencialmente, causando un infarto de miocardio localizado y controlado del área con etanol.
Deja una respuesta