un diagnóstico inicial adecuado y un plan de tratamiento mecánico simple pueden prevenir procedimientos innecesarios en esta población de pacientes. Los autores comparten su experiencia clínica con un protocolo de ejercicio de cuatro pasos.
Nota del Editor: los autores informaron a PPM en octubre de 2020 que este protocolo de disfunción articular SI ahora se está enseñando en clases ortopédicas sobre cómo diagnosticar la disfunción articular SI.
el dolor lumbar es una de las quejas más comunes observadas en la práctica médica., Aunque a menudo se asocia con la enfermedad degenerativa del disco, la disfunción de la articulación sacroilíaca puede pasarse por alto como una posible causa de dolor en la espalda baja, la pelvis y las piernas. En algunos casos, el diagnóstico erróneo puede llevar a procedimientos invasivos innecesarios, incluida la cirugía. En este documento, los autores revisan el diagnóstico diferencial de disfunción articular sacroilíaca (SI) y comparten su éxito con un protocolo de ejercicio de cuatro pasos para el alivio del dolor.,
diagnóstico
la disfunción articular del SI se puede diagnosticar fácilmente con la prueba Prone Press Up, que es ampliamente conocida por fisioterapeutas, quiroprácticos y médicos especializados en afecciones musculoesqueléticas.1 el paciente se coloca en posición prona y se le pide que presione hacia arriba en la extensión lumbar. El practicante coloca sus pulgares sobre las articulaciones SI bilaterales. Si un pulgar no se traduce tan inferiormente, entonces se considera una prueba positiva de presión hacia arriba en ese lado.
luego, el médico puede realizar la prueba de cuadrante.,2 la prueba del cuadrante es otra prueba común para confirmar la disfunción de la articulación del SI. Para la prueba del cuadrante, el paciente está en la posición de pie y se le pide que realice la extensión lumbar con flexión lateral a cada lado. La reproducción en los síntomas se considera una prueba positiva para el lado doloroso.
finalmente, el clínico puede realizar una técnica de compresión de la articulación SI con prueba de cuadrante (ver Figura 1). En posición de pie, se le pide al paciente que realice una prueba de cuadrante., El practicante coloca la palma de su mano en la columna ilíaca anterior superior (ASIS) del paciente y aplica una fuerza medial a la ASIS creando un brote de la pelvis en el lado doloroso y luego le pide al paciente que realice una prueba de cuadrante simultáneamente. Si el paciente informa alivio de los síntomas con esta técnica, un brote de la articulación SI puede estar presente. Las tres pruebas se realizan para descartar el diagnóstico de la articulación SI derivado de un upslip y/o brote de innominate. Estas pruebas se pueden realizar en cualquier orden.,
Protocolo de ejercicio
El autor principal, Whelton, parece haber identificado la causa raíz de la disfunción articular del SI como un upslip y / o OUT-flare del innominate en el lado del dolor en 12 pacientes utilizando las pruebas antes mencionadas. La mayoría de los pacientes habían fallado varias formas de tratamientos conservadores e invasivos y algunos fueron recomendados para someterse a la cirugía de fusión de la articulación SI por sus cirujanos.,
los 12 pacientes fueron capaces de lograr un rango de movimiento completo y la eliminación total de los síntomas inmediatamente mediante la realización de una movilización de grado 4 o 5 inferior y/o una técnica de compresión de la articulación del SI. Los pacientes fueron puestos en un protocolo de ejercicio de cuatro pasos (Ver más abajo) para corregir estas disfunciones mecánicas con el resultado de que los 12 tuvieron pruebas de cuadrante negativas y pruebas de presión hacia arriba propensas negativas. Todos ellos informaron que no había dolor y alcanzaron el rango completo de movimiento en 5 semanas y todos regresaron al nivel previo de función., Se les indicó que realizaran el protocolo de 4 ejercicios una vez al día después del alta durante un período de 5 semanas. Estos ejercicios, mostrados en las figuras 2-5, incluyeron:
- rotación inferior del tronco 3 x 30 segundos, bilateralmente, 2 a 3 veces al día en casa
- estiramiento piriforme Supino 3 x 30 segundos bilateralmente, 2 a 3 veces al día en casa
- abducción lateral de la cadera 30 repeticiones, bilateralmente, 2 a 3 veces al día en casa
- aducción lateral de la cadera 30 reps, bilateralmente, 2 a 3 veces al día en casa.,
resultados
cada uno de los pacientes fue seguido durante varias semanas o meses después de su ciclo de tratamiento de 5 semanas. Diez de cada 12 pacientes reportaron que aún no tenían dolor en las articulaciones del SI; uno reportó exacerbación de los síntomas dos veces, sin embargo, cuando comenzó a hacer los ejercicios nuevamente en casa, el dolor fue eliminado nuevamente. Un paciente relató experimentar ocasionalmente en la articulación SI «molestias pero no dolor»que se resolvieron al realizar el protocolo de ejercicio. La tabla I describe la puntuación inicial de dolor de cada paciente en la EVA y el resultado.,
discusión
La falta de comprensión de las causas comunes del dolor en las articulaciones del SI puede llevar al diagnóstico erróneo y al maltrato de la disfunción de las articulaciones del SI. En los últimos 37 años, Shealy ha observado que al menos el 15% de los pacientes que acuden a su clínica por diversos problemas tienen torsión Sacra o cizallamiento. Este problema de disfunción del SI a menudo parece ser ignorado o tratado incorrectamente con cirugía que a menudo involucra fusión. El uso de una técnica de compresión de la articulación SI y/o una movilización inferior de grado 4 o 5 hacia el lado con la articulación SI dolorosa alivió inmediatamente el dolor de 12 pacientes., Whelton ha tratado con éxito a más de 1,000 pacientes con disfunción articular SI utilizando el protocolo descrito en este artículo. La evaluación adecuada y la terapia mecánica simple pueden ser eficaces en todos los pacientes adecuadamente diagnosticados y tratados.1,2 este protocolo debe considerarse como un tratamiento de primera línea para la disfunción de la articulación SI de cualquier gravedad. Aunque no se utiliza para los pacientes descritos en este artículo, el uso de un peso de arena de tobillo de 3 a 5 libras puede ser necesario para los ejercicios de aducción y abducción según se tolere.,
conclusión
la disfunción de la articulación sacroilíaca debe ser diagnosticada y tratada antes de cualquier intervención quirúrgica3-5,ya que una vez que la articulación SI se ha fusionado en una posición no anatómica, no es posible la corrección.
la disfunción articular del SI es la causa principal del 25% al 50% del dolor lumbar crónico significativo3 y debe corregirse antes de considerar la cirugía., La disfunción de la articulación del SI fue causada por un upslip y/o un Out-flare del innominate en el lado doloroso y fue aliviada inmediatamente usando una movilización inferior del grado 4 o 5 del innominate en el lado doloroso y / o una técnica de compresión de la articulación del SI. Se logró un alivio duradero con un protocolo de ejercicio que consta de cuatro ejercicios para abordar el upslip y / o OUT-flare.
comentarios de lectores clínicos
estimado Dr. Whelton,…Sólo quería hacerle saber que tengo dos resultados con su protocolo conjunto SI hasta ahora., Un paciente se recuperó en 4 semanas (para ser dado de alta Esta semana)! En cuanto al segundo paciente, está libre de dolor en poco más de 2 semanas. Ambos hombres estaban haciendo los ejercicios como una religión y nunca se saltaron un día. Tengo otro ahora en la etapa de tener días buenos y malos, una indicación de que el protocolo está funcionando. Antes de esto, solía tener que desayunar de pie durante la mayor parte de los últimos 6 meses…al parecer se corrió la voz a mis otros pacientes y he estado muy ocupado! Gracias por compartir este conocimiento – en nombre de mis pacientes!… – E John (junio de 2020)
estimado Dr., Whelton, sólo quería compartir contigo que mi primer paciente ha terminado tu Protocolo de 5 semanas para la disfunción SIJ. 10 años de dolor lumbar crónico y a veces muy severo se elimina por completo. Me encanta la forma en que piensas y gracias por toda la ayuda. – A Chasse (junio de 2020)
*Los comentarios han sido editados para mayor claridad.
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