cirugía de columna mínimamente invasiva

La guía Universal de Cirugía de columna mínimamente invasiva: todo lo que siempre quiso saber, directamente de los expertos.

en este artículo: ¿ Qué es MIS?, | MIS vs cirugía abierta | beneficios de mis | candidatos de MIS | recuperación | innovaciones recientes | preguntas frecuentes / fuentes

Los problemas de espalda que conducen a dolor crónico, espasmos repentinos y planes cancelados pueden interferir seriamente con su calidad de vida. Pero si usted es candidato para un tratamiento quirúrgico, hay buenas noticias: la cirugía de espalda ha recorrido un largo camino en las últimas dos décadas, lo que significa mejores resultados y tiempos de recuperación más cortos.

hoy en día, se realizan más de un millón de procedimientos medulares instrumentados cada año, muchos de los cuales se realizan utilizando técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas (MIS).,

mis fusión mediante navegación asistida por computadora para minimizar el daño muscular y aumentar la precisión de los instrumentos quirúrgicos. Reimpreso con permiso © bjerkespine.com

a medida que las tecnologías de imágenes 3D se han vuelto más sofisticadas y accesibles, la frecuencia de la cirugía espinal mínimamente invasiva ha aumentado. En 2010, aproximadamente uno de cada seis procedimientos instrumentados de columna vertebral en los Estados Unidos se consideraba mínimamente invasivo.

apenas seis años después, en 2016, esa cifra se acercaba a uno de cada tres., Las estimaciones actuales sugieren que más de la mitad de todas las cirugías de columna vertebral ahora utilizan técnicas mínimamente invasivas.

no es sorprendente que la cirugía espinal mínimamente invasiva ahora esté disponible para muchos para quienes no se consideraba una opción viable. Por ejemplo, los pacientes obesos, aquellos con condiciones degenerativas de la columna vertebral y aquellos que requieren cirugías de deformidad están experimentando cada vez más buenos resultados a medida que la tecnología continúa desarrollándose.

¿Qué es la Cirugía Mínimamente Invasiva (MIS)?

depende de a quién le preguntes., «Creo que encontrarás opiniones en todo el tablero», dice Benjamin Bjerke, MD, un cirujano de columna vertebral con capital Orthopedics en Clive, Iowa.

¿por Qué? Porque la misma palabra «mínimo» es relativa.

En otras palabras, un procedimiento mínimamente invasivo es uno que simplemente es menos invasivo que la alternativa. Si bien no hay una definición en blanco y negro de lo que constituye el MIS, los objetivos son siempre los mismos: darle el mismo resultado que una cirugía abierta con menos dolor, menos complicaciones y un tiempo de recuperación más corto.

pero en general, dice el Dr., Bjerke, cualquier procedimiento quirúrgico en el que su cirujano utiliza técnicas especiales de visualización se considera mínimamente invasivo. Esto significa el uso de herramientas de imágenes que incluyen retractores especializados, navegación asistida por computadora y TC, endoscopia y fluoroscopia biplanar, que es cuando los rayos X tomados desde dos ángulos capturan imágenes simultáneamente.

los procedimientos mínimamente invasivos, por lo tanto, pueden requerir que se realice un diagnóstico por imágenes especial antes de la cirugía. Luego, el cirujano cargará esas imágenes para integrarlas con el software de la computadora para crear representaciones tridimensionales de su anatomía espinal.,

Su cirujano puede usar las imágenes con anticipación para trazar el enfoque exacto que tomará en la sala de operaciones. De esta manera, pueden tener las herramientas quirúrgicas específicas, así como las placas y tornillos que sean necesarios preparados y listos para funcionar.

la tecnología de visualización también permite a su cirujano ver lo que está haciendo en una pantalla de computadora durante la operación. En algunos casos, la cirugía espinal mínimamente invasiva se puede realizar a través de una incisión quirúrgica tan pequeña como una pulgada.

¿en qué se diferencia la cirugía de columna mínimamente invasiva de la cirugía abierta?,

una cirugía de columna abierta es una en la que el cirujano hace una incisión o corte, generalmente de cinco a seis pulgadas de largo, y luego mueve los músculos a un lado para operar el hueso.

la cirugía de columna mínimamente invasiva, por otro lado, solo requiere un corte de aproximadamente una pulgada de largo y utiliza una herramienta especial llamada retractor para extender los músculos de empuje fuera del camino. Esto causa mucho menos trauma a los músculos, lo que significa menos dolor postquirúrgico y una recuperación más rápida.,

durante una cirugía abierta, su cirujano usa un par de lupas quirúrgicas para los ojos, pequeñas lupas unidas a un par de gafas, que le ayudan a ver su trabajo. Sin tecnología especial para permitir el acceso visual al sitio quirúrgico, la cirugía abierta generalmente requiere una incisión más grande. Según Scott Meyer, MD, un neurocirujano con Altair Health en Nueva Jersey, debido a que la incisión corta el suministro de sangre a una gran parte del tejido muscular, el tiempo de recuperación es mucho mayor.

con el «proceso antiguo», o el enfoque quirúrgico abierto, dice el Dr., Meyer, el énfasis estaba en el hueso mismo, a expensas de los tejidos circundantes. Refiriéndose al enfoque tradicional de la fusión espinal, dice que el enfoque singular en la estabilidad muscular y ortopédica a menudo terminó comprometiendo la función y resultando en mayores niveles de dolor post-quirúrgico.

«ahora, la idea es, usted quiere que esa persona tenga todos los beneficios de una cirugía abierta, pero con una recuperación mucho más rápida y menos dolorosa», dice el Dr. Meyer. Anteriormente, los cirujanos a menudo hacían que sus pacientes usaran aparatos rígidos y engorrosos para la espalda después de una fusión., Pero ahora, según Meyer, las técnicas quirúrgicas se han vuelto más efectivas, » probablemente no las necesites.»En cambio, explica, mientras te recuperas,» los músculos están siendo reclutados. No se atrofian.»

si bien su preparación no variará mucho, si es que lo hará, dependiendo del tipo de cirugía que esté realizando, la de su cirujano definitivamente lo hará. Según el Dr. Bjerke, con la cirugía mínimamente invasiva,» se requiere más preparación y más Revisión de imágenes para obtener una mejor comprensión de la anatomía tridimensional», dice.,

El tiempo extra que se necesita para revisar la anatomía pre-quirúrgicamente vale la pena. «Algo he oído de los pacientes todo el tiempo es, ‘Doc, una vez allí, haces lo que tienes que hacer. Si cambias el plan, está bien», dice la Dra. Bjerke. «Pero la imagen es tan buena hoy en día que tengo una vista completamente tridimensional de la columna vertebral antes de operar. Esa vista me da más información que visualizar directamente la anatomía.»El acceso a esta tecnología significa que rara vez encuentra sorpresas en el quirófano.,

los rayos X se utilizan para localizar el lugar exacto de la columna vertebral para la cirugía. Los «dilatadores» metálicos se utilizan para extender y empujar los músculos a un lado. Reimpreso con permiso © bjerkespine.com

se une un tubo endoscópico a un brazo fijo y se coloca de forma segura para la operación.Reimpreso con permiso © bjerkespine.,com

herramientas quirúrgicas

en general, las herramientas necesarias para los procedimientos mínimamente invasivos son más largas, más delgadas y tienen bordes curvados, ya que su cirujano está trabajando a través de una incisión mucho más pequeña, desde una distancia mayor.

• lupas oculares: normalmente se utilizan durante los procedimientos abiertos en lugar de los procedimientos mínimamente invasivos, son un par de Pequeñas lupas que se sujetan directamente a la superficie de las gafas quirúrgicas. Ayudan al cirujano a ver su cuerpo y sus herramientas a medida que funcionan.,

• Retractor: esta es una herramienta larga con un extremo curvado que está diseñada para mantener tejidos como músculos, órganos u otros tejidos del cuerpo fuera del camino para que su cirujano pueda acceder a su columna vertebral con un impacto mínimo en otros tejidos. Según el Dr. Bjerke, son una herramienta necesaria para la cirugía de columna mínimamente invasiva, ya que permiten a su cirujano «visualizar mejor su columna vertebral mientras mira a través de un retractor especializado.»

• endoscopio: esta herramienta es específica para la cirugía endoscópica de la columna vertebral, que es un tipo específico de cirugía de columna mínimamente invasiva., Es una cámara montada en una lente larga y estrecha con un cable y una fuente de luz. El cable se conecta a una pantalla donde el cirujano puede ver el área en la que está operando.

• retractor Tubular: en algunos casos, el retractor que el cirujano utiliza para mantener otros tejidos fuera del camino tiene forma de tubo; Este es un retractor tubular. También actúa como un túnel a través del cual se colocan un microscopio y herramientas quirúrgicas. Se pasa a través de un túnel de los músculos de la espalda, en lugar de separarlos de la columna vertebral, que es lo que sucede durante las cirugías abiertas., Este enfoque mínimamente invasivo minimiza el daño muscular y la pérdida de sangre durante la cirugía.

beneficios de la cirugía de columna mínimamente invasiva

Además de los tiempos de recuperación más cortos y la mejora de la función asociada con el MIS, otros beneficios incluyen:

• estadías hospitalarias más cortas, con muchos procedimientos que se realizan de forma ambulatoria utilizando anestesia local en lugar de anestesia general.,
• menor riesgo de infección
• menor dolor postquirúrgico y consumo de narcóticos
• menos pérdida de sangre durante la cirugía
• menos daño a los tejidos blandos
• Reducción de cicatrices
• retorno más rápido a las actividades de la vida diaria (AVD), incluido el trabajo, el autocuidado y el ocio
• menos rehabilitación postoperatoria
• mejor calidad de vida postoperatoria

¿cirugía endoscópica de columna mínimamente invasiva?

la cirugía endoscópica de columna (ESS) es un tipo específico de cirugía de columna mínimamente invasiva que ofrece los mismos beneficios mencionados anteriormente., Además, las incisiones pequeñas y la capacidad de apuntar al sitio quirúrgico preciso resultan en menos pérdida de sangre y una recuperación más rápida. Además, la mayoría de los ESS se pueden completar en tan solo una hora.

durante el procedimiento, el cirujano crea una pequeña incisión de una pulgada a través de la cual coloca un instrumento en forma de tubo conocido como trocar tubular en la espalda. A continuación, se inserta una cámara minúscula a través del trocar hasta el área operativa.,

mientras los retractores mantienen la incisión abierta para que el cirujano pueda acceder al sitio quirúrgico, visualizan las imágenes de la cámara en una pantalla mientras realiza la cirugía.

mientras que el número de procedimientos que se pueden hacer endoscópicamente sigue aumentando, dice el Dr. Meyer, algunos todavía requieren otros enfoques. ESS puede no ser apropiado para condiciones tales como escoliosis, inestabilidad espinal, cáncer, o trauma.

Además, dado que todavía se considera un procedimiento innovador, puede ser difícil encontrar un cirujano que tenga suficiente experiencia para ser considerado altamente capacitado en la técnica., Dicho esto, con un diagnóstico adecuado y una capacitación quirúrgica adecuada, según un estudio de 2017, los resultados de ESS son comparables a los de la cirugía de columna abierta.

¿soy candidato para cirugía de columna mínimamente invasiva?

«casi toda la cirugía de la columna vertebral implica la eliminación de hueso u otras estructuras lejos de los nervios pellizcados o la fusión de los huesos a donde deben estar», explica el Dr. Bjerke. Cuando el movimiento espinal se vuelve doloroso, ya sea por desgaste, trauma o un procedimiento de descompresión, una fusión puede ser necesaria para restaurar la estabilidad espinal. Esto implica el uso de instrumentación para fusionar vértebras.,

la descompresión, por otro lado, requiere la eliminación de espolones óseos, discos dañados o tejidos que comprimen los nervios espinales, causando dolor de espalda o radiculopatía (problemas nerviosos que pueden causar dolor o debilidad en las extremidades).,

si bien su diagnóstico por sí solo no puede determinar si es candidato para el MIS, los procedimientos que comúnmente se pueden realizar utilizando técnicas mínimamente invasivas incluyen:

• fusión
• descompresión
  • microdiscectomía
  • Foraminotomía
  • laminectomía
  • Laminotomía
  • cifoplastia
  • vertebroplastia

el tubo final requiere una incisión de menos de una pulgada y minimiza el daño en los tejidos blandos.Reimpreso con permiso © bjerkespine.,com

es su situación específica, incluido su diagnóstico, así como sus objetivos quirúrgicos, estado general de salud, nivel previo de función y estilo de vida, lo que determina el enfoque quirúrgico de su médico. Según el Dr. Meyer, » es una decisión paciente por paciente.»

dicho esto, una de las consideraciones principales es la extensión del proceso de la enfermedad. «Un procedimiento mínimamente invasivo suele ser un problema de un solo nivel y centrado que se puede abordar con una pequeña incisión», explica la Dra. Bjerke.,

mientras tanto, las personas que experimentan problemas más graves, como ciertos casos de escoliosis o problemas de columna vertebral que afectan a más de una vértebra, pueden necesitar un procedimiento abierto tradicional, dice la Dra. Bjerke. Si, por ejemplo, necesita una intervención quirúrgica en diez vértebras, su cirujano ciertamente podría tomar un enfoque mínimamente invasivo, pero eso no significa necesariamente que deba hacerlo.

el MIS no solo toma más tiempo de preparación, con diez niveles de compromiso espinal, «no está ahorrando tiempo ni morbilidad para el paciente», explica., «Cuanto menores sean los niveles involucrados, más local será la enfermedad, más probable será que sea una operación mínimamente invasiva.»

su diagnóstico, sin embargo, no es el único factor a tener en cuenta. Un enfoque holístico que tenga en cuenta su estilo de vida y sus objetivos quirúrgicos es una parte esencial de la toma de decisiones quirúrgicas. El Dr. Meyer describe una situación hipotética en la que su paciente tiene diez de cada diez dolores nerviosos y se beneficiaría de una cirugía abierta., Pero con la boda de su hijo o hija a seis semanas de distancia, podrían optar por un enfoque mínimamente invasivo, sabiendo que les dará suficiente alivio para bailar en la boda, incluso si no es una solución a largo plazo.

cualquiera que sea el tipo de cirugía de columna que termine teniendo, la decisión debe tomarse en colaboración con su cirujano. Bjerke anima a los pacientes a programar múltiples visitas con cualquier cirujano potencial antes de programar un procedimiento, para que «puedan tomar una decisión informada juntos.,»Como él explica,» les diré a los pacientes que estoy aquí para explicar los riesgos, beneficios y alternativas de la cirugía. Estás aquí para determinar si esa es o no la mejor decisión para ti.»

¿cómo es la recuperación de la cirugía de columna mínimamente invasiva?

El MIS se ha vuelto más popular en los últimos años porque los pacientes tienden a recuperarse mucho más rápido y con menos dolor que con las cirugías abiertas.

como Dr., Bjerke explica, mientras que el MIS tiende a realizarse en forma ambulatoria, las cirugías abiertas generalmente se realizan en el hospital, ya que vienen con mayores riesgos, incluyendo más pérdida de sangre, más dolor y, a menudo, más analgésicos intravenosos.

mientras que las precauciones quirúrgicas son típicamente las mismas en cualquier escenario—el Dr. Bjerke pide a sus pacientes que eviten doblarse, levantar y torcer durante seis semanas-con las incisiones más pequeñas características del MIS, hay menos daño a los músculos y tejidos blandos., Eso generalmente significa una mayor facilidad de movimiento, sustancialmente menos dolor y un retorno más rápido y más fácil a su nivel anterior de función.

un estudio de 2020 encontró que los pacientes que se sometieron a fusiones y descompresiones espinales mínimamente invasivas reanudaron el trabajo y la conducción dentro de las tres semanas posteriores a la cirugía. Mientras tanto, las descompresiones y fusiones abiertas pueden requerir meses de recuperación.

también hay algunos posibles inconvenientes de MIS. Si bien es inusual, existe la posibilidad de que un procedimiento mínimamente invasivo no se pueda completar según lo planeado, lo que lleva a un segundo procedimiento o una cirugía abierta completa.,

Además, algunos cirujanos carecen de capacitación o experiencia suficientes para garantizar una fuerte probabilidad de un resultado positivo. Si bien se ha encontrado que la tecnología de visualización secundaria es extremadamente precisa, todavía hay una curva de aprendizaje asociada con las habilidades requeridas del MIS.

en cualquier procedimiento espinal, ya sea abierto o mínimamente invasivo, hay algunos riesgos inherentes., Estos incluyen:

• Una posible reacción adversa al anestésico
• Pérdida de sangre inesperada durante la cirugía
• Infección en el sitio quirúrgico

¿Qué hay en el horizonte para la cirugía espinal Mínimamente Invasiva?

robótica

las cirugías asistidas por robots se han vuelto cada vez más comunes, dice el Dr. Meyer. Actualmente, el papel principal de los robots en la cirugía espinal es la asistencia con la implantación de tornillos pediculares. Un meta-estudio de 2018 encontró que el uso de la asistencia robótica de esta manera es lo suficientemente preciso sobre una base muy consistente.,

la cirugía asistida por robot es cada vez más común, especialmente para la implantación de tornillos pediculares.

dicho esto, una de las desventajas de esta tecnología es que el cirujano no puede sentir lo que está haciendo cuando lo está operando. Durante una cirugía abierta, sentirían fácilmente si el tornillo se conectaba con un trozo sólido de hueso y creaba una conexión fuerte.

Cuando un robot reemplaza las manos del cirujano, pueden tener problemas, especialmente cuando se trabaja en pacientes con baja densidad ósea., Si usted tiene osteoporosis u osteopenia, sugiere encontrar un cirujano que trabaje con sus manos en lugar de un robot.

Además, todavía no está claro cómo afecta la asistencia del robot a la exposición a la radiación, la duración de las estancias en el hospital y el tiempo operativo. Y como señala el Dr. Bjerke, un cirujano debe invertir una cantidad significativa de tiempo en la capacitación para usar la robótica de manera efectiva; si las habilidades de su cirujano no están al nivel de expertos, puede ser mejor ir por la ruta más tradicional.

Mientras que el Dr., Meyer siente que la robótica aún no está lista para la «adopción masiva», el campo ciertamente se está moviendo en esa dirección. La investigación sugiere que el papel de la robótica puede expandirse más allá de la colocación de tornillos pediculares para incluir intervenciones quirúrgicas más complejas, como la descompresión neural, la discectomía automatizada y la colocación de jaulas. También se proyecta que aunque los futuros robots no reemplazarán a los cirujanos, ayudarán a los cirujanos a hacer la cirugía de columna mínimamente invasiva más segura y eficiente.,

aprendizaje automático, Realidad Aumentada (AR) y Realidad Virtual (VR)

aunque estas tecnologías tienen el potencial de mejorar los resultados de la cirugía espinal mínimamente invasiva, su uso generalizado Sigue en el horizonte. Un estudio de 2019 encontró que el aprendizaje automático puede ayudar en la navegación previa a los procedimientos quirúrgicos y mejorar el flujo de trabajo de navegación quirúrgica al tiempo que garantiza la seguridad del paciente.

de manera similar, un meta-análisis de 2019 concluyó que la realidad aumentada y la realidad virtual también tienen un potencial significativo. Específicamente, se ha demostrado que mejoran la precisión quirúrgica y los resultados de los pacientes al tiempo que limitan la exposición a la radiación.,

sin embargo, si bien estas tecnologías todavía se consideran incipientes, hay una escasez de investigación de alta calidad que explore su eficacia hasta la fecha.

mientras que la tecnología de cirugía espinal mínimamente invasiva siempre está evolucionando, una cosa con la que podemos contar es un número creciente de cirugías que se realizan en un entorno ambulatorio. El Dr. Meyer dice: «como la pandemia nos ha enseñado, como los hospitales pueden llenarse de pacientes enfermos, ser capaz de devolver a los pacientes a sus entornos domésticos de forma rápida y segura es el futuro de la cirugía de columna.,»

como usted puede ser muy consciente, el dolor de espalda puede interferir seriamente con su calidad de vida. La movilidad limitada, la incomodidad, los espasmos y las noches sin dormir asociadas con problemas de espalda pueden afectar su trabajo, pasatiempos y relaciones. Pero este no tiene que ser el caso. No espere para preguntarle a su médico si es candidato para una cirugía de columna mínimamente invasiva. El alivio podría ser un procedimiento corto y seguro de distancia.

FAQs

¿Cuáles son los beneficios de la cirugía de columna mínimamente invasiva?

para muchas personas, los resultados de la cirugía de columna mínimamente invasiva están a la par con los de la cirugía abierta., Además de los resultados deseables, la cirugía de columna mínimamente invasiva generalmente requiere menos noches en el hospital, si las hay. A menudo, el procedimiento se puede realizar en una clínica ambulatoria. Además, la cirugía mínimamente invasiva presenta un menor riesgo de infección, menos dolor postquirúrgico y uso de narcóticos, menos pérdida de sangre durante la cirugía, menor daño a los tejidos blandos y menos cicatrices alrededor de la incisión.

después de la cirugía, la recuperación requerida de la cirugía de columna mínimamente invasiva es generalmente mucho más rápida y más fácil en comparación con la cirugía abierta tradicional., Después de un procedimiento mínimamente invasivo, puede volver a sus actividades de la vida diaria (ADL), incluido el trabajo, el autocuidado y los pasatiempos antes con menos rehabilitación postoperatoria. En general, su calidad de vida postoperatoria será mejor.

¿Cuánto tiempo se tarda en recuperarse de una cirugía de espalda mínimamente invasiva?

deberá consultar con su cirujano para averiguar lo que debe esperar, ya que el tiempo de recuperación puede variar, según el tipo de cirugía que se vaya a realizar, los protocolos de su médico y cómo esté progresando., Por lo general, puede volver a trabajar con restricciones de actividad a las seis semanas aproximadamente, y sin restricciones a los tres meses aproximadamente.

¿es efectiva la cirugía de columna mínimamente invasiva?

si bien cada caso es único y no se puede garantizar ningún procedimiento médico, cuando se realiza en pacientes que son buenos candidatos por cirujanos bien entrenados, generalmente es tan efectivo como la cirugía abierta.

fuentes

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¿Qué es un endoscopio?: SpineUniverse (enero 2017)» introducción básica a la cirugía de columna mínimamente invasiva»https://www.spineuniverse.com/treatments/surgery/minimally-invasive/basic-introduction-minimally-invasive-spine-surgery

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las fusiones y descompresiones mínimamente invasivas requieren tiempos de recuperación más cortos que los procedimientos abiertos: OrthoSpineNews. (15 de junio de 2020)» Study Finds Similar Short-Term Outcomes After Two Common Minimally Invasive Spine Procedures»https://orthospinenews.com/2020/06/15/study-finds-similar-short-term-outcomes-after-two-common-minimally-invasive-spine-procedures/

Las operaciones de columna vertebral mínimamente invasivas vienen con una curva de aprendizaje para cirujanos: World Neurosurgery., (Noviembre 2018)» curva de aprendizaje y Cirugía de columna mínimamente invasiva»https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S187887501831310X

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