la asignación significa que su médico, proveedor o proveedor acepta (o está obligado por ley) aceptar la cantidad aprobada por Medicare como pago completo de los servicios cubiertos.
asegúrese de que su médico, proveedor o proveedor acepte la asignación
La mayoría de los médicos, proveedores y Proveedores aceptan la asignación, pero siempre debe verificar para asegurarse. Los proveedores participantes han firmado un acuerdo para aceptar la asignación de todos los servicios cubiertos por Medicare.,
esto es lo que sucede si su médico, proveedor o proveedor acepta la asignación:
- Sus costos de bolsillo pueden ser menores.
- aceptan cobrarle solo el monto del Seguro Médico y del seguro médico y, por lo general, esperan a que Medicare pague su parte antes de pedirle que pague su parte.
- Tienen que presentar su reclamación directamente a Medicare y no pueden cobrarle por presentar la reclamación.,
casi todos los prescriptores deben estar inscritos en Medicare o tener una solicitud de «exclusión voluntaria» registrada en Medicare para que su plan de medicamentos de Medicare cubra sus recetas. Si su médico no está inscrito y no ha «optado por excluirse», aún podrá obtener un llenado provisional de 3 meses de su receta. Esto le dará tiempo a su médico para inscribirse, o usted tiempo para encontrar un nuevo médico que está inscrito o ha optado por no hacerlo. Comuníquese con su plan o con sus médicos para obtener más información.,
Averigüe Si sus médicos y otros proveedores de atención médica aceptan la asignación o participan en Medicare.
si su médico, proveedor o proveedor no acepta la asignación
los proveedores no participantes no han firmado un acuerdo para aceptar la asignación para todos los servicios cubiertos por Medicare, pero aún pueden optar por aceptar la asignación para servicios individuales. Estos proveedores se denominan «no participantes».»
esto es lo que sucede si su médico, proveedor o proveedor no acepta la asignación:
- Es posible que tenga que pagar todo el cargo en el momento del servicio., Se supone que su médico, proveedor o proveedor debe presentar una reclamación a Medicare por cualquier servicio cubierto por Medicare que le proporcionen.
- no pueden cobrarle por presentar una reclamación. Si no presentan la reclamación de Medicare una vez que se lo pida, llame al 1-800‑MEDICARE.
- en algunos casos, es posible que tenga que presentar su propia reclamación a Medicare utilizando el formulario CMS-1490S para recibir el pago.
- pueden cobrarle más que la cantidad aprobada por Medicare, pero hay un límite llamado «cargo límite»., El proveedor solo puede cobrarle hasta un 15% sobre la cantidad que se paga a los proveedores no participantes. A los proveedores no participantes se les paga el 95% del monto del programa de tarifas.
el cargo límite se aplica solo a ciertos servicios cubiertos por Medicare y no se aplica a algunos suministros y equipos médicos duraderos.
No está seguro de si su médico está cubierto por Medicare?
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qué debe saber sobre los contratos privados
ciertos médicos y otros proveedores de atención médica que no quieren trabajar con el programa de Medicare pueden «optar por no participar» de Medicare. Medicare no paga por ningún artículo o servicio cubierto que reciba de un médico que opt-out u otro proveedor, excepto en el caso de una emergencia o necesidad urgente. Si aún desea ver a un proveedor de exclusión voluntaria, usted y su proveedor PUEDEN establecer términos de pago que ambos aceptan a través de un contrato privado.,
Un médico u otro proveedor que opte por excluirse debe hacerlo por dos años, que se renueva automáticamente cada dos años a menos que el proveedor solicite no renovar su estado de exclusión. Si desea encontrar un proveedor «opt out», visite data.cms.gov/opt-out-affidavits. puede buscar un proveedor por su identificador Nacional de Proveedor (NPI), o por nombre y apellido.
reglas para contratos privados
usted no tiene que firmar un contrato privado. Siempre puede acudir a otro proveedor que brinde servicios a través de Medicare., Si firma un contrato privado con su médico u otro proveedor, se aplican las siguientes reglas:
Medicare no pagará ninguna cantidad por los servicios que recibe de este médico o proveedor, incluso si se trata de un servicio cubierto por Medicare.
- tendrá que pagar el importe total de lo que este proveedor le cobre por los servicios que recibe. Usted y su proveedor establecerán sus propias condiciones de pago a través del contrato.
- Si tiene una póliza de Seguro Complementario de Medicare (Medigap), no pagará nada por los servicios que recibe., Llame a su compañía de seguros antes de obtener el servicio si tiene preguntas.
- Su proveedor debe decirle si Medicare pagaría por el servicio si usted lo recibió de otro proveedor que acepta Medicare.
- Su proveedor debe informarle si ha sido excluido de Medicare.
- no se le puede pedir que firme un contrato privado para atención de emergencia o urgente.
- Siempre es libre de recibir servicios no cubiertos por Medicare si elige pagar por un servicio usted mismo.,
es posible que desee comunicarse con su Programa Estatal de asistencia de Seguro Médico (SHIP) para obtener ayuda antes de firmar un contrato privado con cualquier médico u otro proveedor de atención médica.
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