por el Dr. Evan Gwilliam, vicepresidente de PayDC
13 de marzo de 2018
pregunta: acabo de recibir una nota de un abogado con respecto a una paciente que terminó en la parte trasera a unas 40 mph y terminó con neuropatía en sus extremidades superiores e inferiores. La tratamos durante aproximadamente 3 meses después de que la atención anterior no proporcionara mucho alivio., Usé distracción de flexión y estimulación muscular profunda para romper adherencias de la lesión y usé el código 97112 de reeducación neuromuscular. La compañía de seguros dijo que el código no estaba garantizado para su diagnóstico de esguince espinal y negó todos los servicios. ¿Sabes cómo podría justificarlo? Mejoró enormemente su condición con cada visita y la paciente dijo que le proporcionamos el mayor alivio que recibió.
Respuesta: Para justificar el 97112 es necesario demostrar que el paciente tiene daño neurológico., La descripción del Código incluye lo siguiente:
reeducación Neuromuscular de movimiento, equilibrio, coordinación, sentido cinestésico, postura y/o propiocepción para actividades sentadas y/o de pie
Por lo tanto, para justificar el uso del código, debe documentar cosas como pérdida de equilibrio o propiocepción o dificultad para estar de pie., Para ayudarlo a ver la perspectiva del pagador sobre este código, aquí hay una copia de una declaración de política de Aetna como ejemplo:
este procedimiento terapéutico se proporciona para mejorar el equilibrio, la coordinación, el sentido cinestésico, la postura y la propiocepción a una persona que ha tenido parálisis muscular y está en recuperación o regeneración. El objetivo es desarrollar el control consciente de los músculos individuales y la conciencia de la posición de las extremidades. El procedimiento puede considerarse médicamente necesario para las deficiencias que afectan el sistema neuromuscular del cuerpo (p. ej., pérdida de la coordinación motora gruesa y fina, hipo/hipertonicidad) que puede resultar de una enfermedad o lesión como trauma severo al sistema nervioso, accidente vascular cerebral y enfermedad neurológica sistémica-Aetna CPB 0325
por lo tanto, más allá de un esguince/distensión, su caso sería más fuerte si documentara pérdida de DTRs o sentido de vibración, caída del pie, debilidad muscular, etc.
considere, en lugar de tratar de apoyar el uso de 97112, que 97110 podría ser más apropiado si los hallazgos son solo pérdida de fuerza, ROM y flexibilidad (i. e., no hay daño neurológico). Puede ser más fácil de apoyar y reembolsa casi tan bien.
no olvide documentar claramente la hora ya que 97110 y 97112 son códigos basados en el tiempo. Y recuerde que el trabajo de distracción de flexión se factura más apropiadamente como tratamiento manipulativo Quiropráctico. Si la’ estimulación muscular profunda ‘ en realidad es un tipo pasivo de estimulación eléctrica, entonces sería más apropiado facturar con 97014.
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