hablamos con Vivian Lee, MD, PhD, MBA, Vicepresidenta Sénior de Ciencias de la salud, decana de la Facultad de Medicina y CEO de University of Utah Health Care, sobre un impresionante esfuerzo que su sistema de salud emprendió para desarrollar una herramienta integral de costos que llaman «resultados impulsados por el valor».,»lo único de la herramienta no es solo el nivel detallado en el que el sistema de salud es capaz de entender sus costos, sino también que la herramienta se implementó con un apoyo y compromiso médico sustancial, en lugar de ser percibida como una herramienta que tenía la intención de castigar el desempeño de alto costo.P: ¿Por qué la Universidad de Utah creó la herramienta de resultados impulsados por el valor?todos reconocemos que en nuestros sistemas de atención de la salud, se nos hace responsables de proporcionar valor, y uno de los mayores desafíos para esto es la medición., No hemos podido medir el valor, y mucho menos poner esa métrica en manos de nuestros proveedores para informar su entrega. Yo, por mi parte, Estoy constantemente sorprendido por nuestra falta de conocimiento sobre los costos en nuestros sistemas de atención médica.más allá de abordar los costos de la atención, también reconocimos que teníamos pocos datos para compartir con los proveedores sobre sus resultados o la calidad de la atención que brindaban. Una amplia gama de métricas de calidad están empezando a afectar nuestro reembolso y nuestras clasificaciones, y sin embargo, la capacidad de los proveedores para realizar un seguimiento de sus propias métricas se ha quedado corta.,
Por supuesto, la clave está poniendo esos dos juntos-resultado y costos. En la mayoría de las industrias, una medida clave del rendimiento es el valor proporcionado por el negocio. En el cuidado de la salud, eso significa mirar la calidad (que incluye los resultados y la satisfacción) medida en comparación con los costos de la atención. Nuestro objetivo era poner estas medidas en manos de nuestros proveedores, para que pudieran comenzar a manejarse por sí mismos, y nosotros, como líderes del sistema de salud, pudiéramos recopilar los datos para administrar todo el sistema.P: ¿Cómo fue capaz de desarrollar la herramienta?,hace unos dos años, lanzamos un nuevo proyecto, que llamamos resultados impulsados por el valor (VDO). Empezamos con nuestra versión de un «secuestro.»Pusimos a un grupo de nuestros líderes de alto rendimiento y senior de Finanzas, apoyo a la decisión, mejora de la calidad, informática biomédica y TI (entre otros) en un edificio en el Parque de Investigación de nuestra Universidad., Los sacamos de sus roles diarios tres días a la semana durante seis meses y les dimos un desafío: idear una herramienta que nos permitiera visualizar nuestro valor, es decir, idealmente, poder trazar nuestros resultados contra nuestros costos, y hacerlo para cada paciente, cada proveedor y cada diagnóstico en nuestro sistema.
crítico para nuestro éxito fue nuestro fuerte almacén de datos de la empresa. Con toda una serie de herramientas empresariales inteligentes, nuestros equipos extrajeron datos vitales y desarrollaron interfaces de usuario basadas en la web que eran lo suficientemente simples e intuitivas para que nuestros proveedores las utilizaran.,esto no fue una empresa modesta. La versión beta inicial del VDO involucró más de 150 millones de líneas de código.P: ¿Puede compartir un ejemplo de los tipos de costos que su herramienta puede capturar?
La respuesta corta: casi todo. La herramienta de resultados basados en el valor comienza organizando la agrupación de tipos de costo, que incluye laboratorio, suministros, Farmacia, diagnóstico por imágenes, Tiempo de quirófano, cargos por instalaciones hospitalarias y otros. Estos grupos se agregan por grupos de diagnóstico y Proveedores., A partir de ahí, podemos profundizar en cada categoría para ver los costos por profesionales y costos directos de las instalaciones. Si es necesario, podemos profundizar aún más para ver todos y cada uno de los suministros, servicios de imágenes o pruebas de laboratorio que un proveedor en particular utiliza en un episodio específico de atención. Incluso podemos llegar a los pacientes individuales. Ahora podemos ver los costos de nuestro sistema desde 30,000 pies hasta debajo del nivel del mar, y casi en todas partes en el medio.
P: ¿Cuál es su opinión de lo común que es la capacidad de entender los costos a este nivel entre otros proveedores de atención médica?,estamos empezando a ver que otros sistemas obtienen una mejor imagen de sus costos reales, pero nuestra sensación es que tales vistas granulares son relativamente nuevas para la industria. Hace solo unos años, Michael Porter, PhD, y Robert Kaplan, PhD, pusieron en el Centro de atención esta conversación sobre costos que debería haber pasado décadas con un documento que cambió el juego, «The Big Idea: How to Solve the Cost Crisis in Health Care. Publicado en Harvard Business Review, el documento se centró en la «completa falta de comprensión» de los proveedores sobre los costos de la prestación de atención médica., Este vacío de costos, explicaron, hizo casi imposible mejorar los procesos, eliminar procedimientos innecesarios y ofrecer mejores resultados. Según los profesores de negocios de Harvard, calcular los costos sería la » palanca más importante para transformar el valor de la atención médica.»no podríamos estar más de acuerdo.
P: una de las cosas más interesantes de su herramienta fue la forma en que se desarrolló y se implementó. Usted habla mucho sobre la importancia de entender lo que los médicos quieren y necesitan cuando se trata de practicar la atención., ¿Cómo trabajó con sus proveedores para que todos sintieran que los resultados impulsados por el valor eran algo que les pertenecía y una herramienta útil para su trabajo? ¿Y cuáles son algunos ejemplos de cómo se está desarrollando?en el momento en que habíamos desarrollado una herramienta VDO funcional, nuestro sistema ya tenía dos cosas a su favor: participación y capacitación en mejora de procesos. Mi predecesor, Lorris Betz, MD, PhD, defendió nuestra excepcional iniciativa de experiencia del paciente, diseñada para involucrar a los proveedores en un cambio de cultura hacia una atención más centrada en el paciente., En 2012, University of Utah Health Sciences se convirtió en el primer centro médico académico de la nación en publicar nuestras puntuaciones de satisfacción del paciente en línea, con total transparencia y, en última instancia, con la plena participación de nuestros proveedores. El impacto? Casi la mitad de nuestros proveedores se encuentran ahora en el percentil 10 superior y un cuarto (25%) se encuentran en el percentil 1 superior en satisfacción del paciente en comparación con los parámetros nacionales.
al mismo tiempo que lanzamos el proyecto VDO, también comenzamos un despliegue en todo el sistema de LEAN training en asociación con la Escuela de negocios Eccles de la Universidad de Utah., LEAN es una práctica de producción, en su mayoría desarrollada por Toyota, que nosotros y otros hemos adaptado para nuestros sistemas de atención médica. Esencialmente es un proceso de producir algo con la mayor eficiencia (menos recursos) y la mayor efectividad (creando un mejor valor), todo mientras se enfoca en el más alto nivel de calidad. La responsabilidad de garantizar los mejores resultados está en manos de las personas en primera línea, en nuestro caso, todas las personas involucradas con el paciente en la práctica de la atención médica., Esta capacitación en eficiencia y compromiso ha ayudado a los proveedores que participaron en nuestros primeros proyectos piloto a adoptar la herramienta VDO y les ha permitido usar los datos, trabajando en estrecha colaboración con nuestros ingenieros de valor, para impulsar la mejora de procesos.también descubrimos algunas cosas que no esperábamos del todo. En primer lugar, nos dimos cuenta de que al poner la herramienta VDO en manos de los proveedores, aprovechamos el profundo deseo de muchos de ayudar a ser parte de la solución. La mayoría de Nosotros ingresamos a la atención médica para hacer el bien., Nuestros proveedores ahora tienen las herramientas y la capacidad para impactar no solo a sus pacientes, sino también a las formas en que nosotros, como sistema, brindamos atención médica. También descubrimos que con nuestra iniciativa de satisfacción del paciente y con VDO, la naturaleza competitiva de nuestros proveedores puede ser útil para impulsar el cambio. Nuestros proveedores quieren ser los mejores, ya sea en la satisfacción del paciente o en la calidad y el valor. Al hacer que los datos sean accesibles y fáciles de entender, hemos logrado involucrar a nuestros médicos y tenemos mejoras reales que mostrar.,P: ¿Cuáles son algunos de los cambios y mejoras que has visto desde la implementación de la herramienta?
esta mejora del proceso se ha limitado a algunos estudios piloto, e incluso allí, ya se ha traducido en más de $2.5 millones en ahorros para nuestro sistema y nos ayudó a allanar el camino para aceptar modelos de pago más riesgosos. Por ejemplo, nuestros hospitalistas han aprovechado VDO para obtener una visión de cuántas pruebas están ordenando., Esta visión les ha permitido cambiar sus estructuras de redondeo, crear listas de verificación aprobadas por los asistentes y ahorrar más de 5 550,000 en lo que va del año fiscal en pruebas innecesarias, sin disminuir los resultados de los pacientes. VDO ayudó a un grupo de médicos de la Universidad de Utah a darse cuenta de que un broncodilatador prescrito comúnmente que cuesta 2 200 ofrecía los mismos resultados para la mayoría de los pacientes que un medicamento similar de similar 15. Al cambiar al broncodilatador menos costoso, el grupo pudo ahorrar más de $200,000 al año.,todas estas mejoras en el proceso y la atención se derivan de nuestra nueva capacidad para cuantificar y mejorar continuamente el valor que ofrecemos. Específicamente, VDO nos da la capacidad de preguntarnos si la calidad y los resultados de la atención que brindamos a los pacientes valen lo que nosotros, y en última instancia ellos, pagamos por ello.
P: ¿Cómo ha posicionado a la Universidad de Utah para pasar a un entorno nacional que se centra en cambiar la forma en que se paga a los proveedores?,tener un manejo sólido de los costos es el primer paso necesario para que cualquier sistema de atención médica esté dispuesto a ser más responsable financieramente de los resultados de nuestros pacientes. Tome Medicaid en Utah, como ejemplo. En el pasado, podíamos atender a pacientes de Medicaid y luego enviar una factura a la oficina de Medicaid y esperar que se nos pagara por nuestros servicios. En el último año y medio, nuestro plan de Salud ha recibido una cantidad fija de ingresos del Estado de Utah para cubrir toda la atención que brindamos a los pacientes de Medicaid., Esto significa que ya sea que los pacientes cardiacos de Medicaid, por ejemplo, reciban una cirugía de bypass o simplemente necesiten un entrenador que los ayude a mejorar su dieta y ejercicio, se nos paga la misma cantidad por su atención. Para tener éxito con estos pacientes, debemos saber cuán efectivo es el costo de la atención que brindamos para su condición.otro modelo de pago que podemos empezar a sentirnos más capaces de manejar son los pagos agrupados, donde las aseguradoras y los empleadores que contratan para el pago directo ya han comenzado a decir, «le pagaremos X X, por este diagnóstico.,»Podemos involucrarnos en esas nuevas formas de pensar sobre los pagos médicos si tenemos las herramientas adecuadas, y esto podría ser una verdadera victoria para las empresas y los empleadores que quieren hacerse cargo de los costos de atención médica.como resultado de estos modelos de pago, los sistemas de atención de la salud en última instancia comenzarán a compartir el riesgo para la atención de esos pacientes. Esto no significa que haremos la menor cantidad para que vuelvan a casa. Esto significa que tenemos que ser capaces de cuidar de ellos con la mayor eficiencia y eficacia para restaurar su salud y darles la capacidad de regresar a casa de forma segura durante el mayor tiempo posible., De hecho, si no hacemos lo suficiente, volverán a nuestros hospitales, lo cual no es bueno para nadie.P: ¿está viendo otros ejemplos de sistemas y proveedores de salud que se embarcan en esfuerzos similares?hemos escuchado sobre lanzamientos de iniciativas similares de University HealthSystem Consortium, Kaiser, University of Pittsburg Medical Center y otros. Harvard Business School tiene una herramienta que han estado utilizando con algunos sistemas de atención médica (MD Anderson, Mayo Clinic, Cleveland Clinic) llamada Time-Driven Activity Based Costing (TD-ABC), como resultado de los esfuerzos del Profesor Robert Kaplan., De hecho, recientemente completamos un proyecto de asociación de la Universidad de Utah/Harvard Business School que se centró en el uso de datos VDO y TD-ABC para mejorar los procesos en torno a 4 episodios diferentes de atención y en nuestros procedimientos de facturación.
En términos generales, sin embargo, sigue habiendo una falta de datos sobre los costos de la atención a cualquier nivel más allá del libro mayor. Esperamos poder compartir algunas de las lecciones que hemos aprendido para que otros puedan desarrollar herramientas como resultados impulsados por el valor.,
P: ¿Qué consejo le daría a los sistemas de salud y grupos de proveedores que están interesados en desarrollar algo similar a los resultados impulsados por el valor?muerde la bala y hazlo. Y nosotros aquí en la Universidad de Utah estamos aquí para ayudar en todo lo que podamos. Este es un problema nacional que exige una solución nacional y todos necesitamos trabajar juntos para tener éxito. Comprender sus costos es fundamental para la gestión empresarial.sí, el sistema de salud está roto. Sí, cada uno de nuestros sistemas y poblaciones es diferente., Sin embargo, tenemos que recordar que nuestro propósito final es ofrecer valor a la sociedad. Para poder ofrecer ese valor, tenemos que empezar por medirlo. Es tan básico y tan claro. No te rindas. Como dijo Colin Powell una vez, «el optimismo perpetuo es un multiplicador de fuerza.»si bien el ejemplo de la Universidad de Utah es convincente, sabemos que se están realizando otros esfuerzos en todo el país dirigidos a ayudar a los proveedores a prepararse para un nuevo entorno financiero. Pero esos ejemplos no son fáciles de detectar, por lo que buscamos tu ayuda.
Aquí está cómo:
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