código de procedimiento y Descripción
76770 – ultrasonido, retroperitoneal (por ejemplo, renal, aorta, nodos), tiempo real con documentación de imagen; completo – monto promedio de la tarifa00 – 1 130
76775 – ultrasonido, retroperitoneal (por ejemplo, renal, aorta, nodos), tiempo real con documentación de imagen; Limited
76776 – ultrasonido, riñón trasplantado, tiempo real y Doppler dúplex con documentación de imagen
para la evaluación de un riñón trasplantado con informe dúplex código CPT 76776, sin código CPT dúplex 76775., 76776 ultrasonido, riñón trasplantado, Doppler en tiempo real y dúplex con documentación de imagen
Ejemplos de escenarios de adjudicación de reclamaciones: preventivo vs. diagnóstico:
1. Member es un hombre de 65 años con antecedentes de tabaquismo y está programado para un aneurisma aórtico abdominal (AAA) por ultrasonografía. El proveedor factura el código de Procedimiento 76770 con y ICD.10 Código Z87. 891. Esto se consideraría un servicio preventivo sin costo para el miembro.
2. Member es un hombre de 60 años sin antecedentes de tabaquismo, pero con síntomas abdominales que requieren una ecografía abdominal., Código de procedimiento de facturas del proveedor 76775 y ICD.10 Código R10. 9 o R10.0. El código de procedimiento facturado se utiliza para los servicios preventivos, pero el ICD.10 Código no es y por lo tanto basado en la edad del miembro (o asegurado) y el código de diagnóstico, esto sería considerado un procedimiento de diagnóstico y sujeto al plan de beneficios del Miembro.3. Member es un hombre de 73 años con antecedentes de tabaquismo y está programado para un aneurisma aórtico abdominal (AAA) por ultrasonografía. El proveedor factura el código de Procedimiento 76770 con y ICD.10 Código Z87. 891., Miembro o asegurado, también programado para una ecografía de las arterias carótidas. Código de procedimiento de facturas del proveedor 93880 y ICD.10 Código R55. No se asumiría ningún costo compartido en el código de Procedimiento 76770, ya que se considera un servicio preventivo dentro de los criterios de servicio preventivo recomendados, pero el costo compartido se asumiría en el código de Procedimiento 93880, ya que se trata de un servicio no preventivo.,
indicaciones y limitaciones de cobertura y/o necesidad médica
Los estudios de ultrasonido Retroperitoneal representan la imagen ultrasónica de los órganos retroperitoneales para el diagnóstico y manejo de anomalías que ocurren en el retroperitoneo.un estudio completo visualiza todas las estructuras u órganos dentro de la descripción anatómica de ese estudio. Un estudio limitado involucra un solo cuadrante o un solo problema diagnóstico o una evaluación de un órgano de interés.,la ecografía Retroperitoneal puede considerarse razonable y necesaria para el diagnóstico y tratamiento de las siguientes áreas: 1. Páncreas
2. Aorta Abdominal: el ultrasonido es preciso para la medición aórtica y se puede usar para seguir a pacientes con aneurismas.3. La ecografía de vena cava Inferior es útil en la detección de invasión por tumores adyacentes e identificación de los niveles de obstrucción.
4. Riñones, uréter y vejiga:
A) riñones –
i) Para evaluar la obstrucción en pacientes sintomáticos y para guiar los tubos de nefrostomía percutánea., También puede confirmar cicatrices o riñones pequeños en la enfermedad cortical renal crónica (pero puede no ser de utilidad para detectar trastornos corticales tempranos o leves o para categorizar tipos específicos de enfermedades corticales).
ii) puede ser útil para detectar y seguir quistes renales y localizar masas sólidas.III) puede ser útil como herramienta diagnóstica primaria en pacientes con hematuria.,
b) Los uréter – uréteres generalmente no se visualizan bien por ultrasonido, especialmente en sus porciones Medias; el ultrasonido rara vez puede ser útil para confirmar la presencia de dilatación, defectos de llenado o una masa, en sus porciones más proximales o distales. El ultrasonido no tiene ningún papel en el reflujo ureteral de la vesícula.C) vejiga – los tumores de la vejiga son seguidos más eficientemente por cistoscopia y urografía. Sin embargo, la ecografía es útil en el seguimiento de un tumor de vejiga intraluminal con extensión extraluminal o sin ella, incluida la evaluación del grosor de la pared de la vejiga y la irregularidad.
5., Trasplantes renales-El ultrasonido está indicado para detectar obstrucción urinaria, acumulación de líquido y complicaciones de los trasplantes renales y se considera una herramienta primaria en este esfuerzo. La presencia o ausencia de signos y síntomas dictan la frecuencia de utilización de esta modalidad para trasplantes renales.
6. Adenopatía-la TC es mucho más precisa que el ultrasonido para detectar y delinear la adenopatía. La ecografía en este caso debe considerarse secundaria y rara vez se utiliza en la detección o el seguimiento de la enfermedad ganglionar.
7., Próstata: la evaluación de la próstata se realiza principalmente por vía transrectal mediante ultrasonido.
8. Glándula suprarrenal-el ultrasonido es de poco valor ya que la tomografía computarizada se considera más precisa.
9. Órganos ubicados en la región retroperitoneal-el ultrasonido puede ser útil en la evaluación de heridas, contusiones y laceraciones de órganos ubicados en la región retroperitoneal.ejemplos de escenarios de adjudicación de reclamaciones: preventivo vs. diagnóstico:
1. Member es un hombre de 65 años con antecedentes de tabaquismo y está programado para un aneurisma aórtico abdominal (AAA) por ultrasonografía., El proveedor factura el código de Procedimiento 76770 con y ICD.10 Código Z87. 891. Esto se consideraría un servicio preventivo sin costo para el miembro.
2. Member es un hombre de 60 años sin antecedentes de tabaquismo, pero con síntomas abdominales que requieren una ecografía abdominal. Código de procedimiento de facturas del proveedor 76775 y ICD.10 Código R10. 9 o R10.0. El código de procedimiento facturado se utiliza para los servicios preventivos, pero el ICD.10 Código no es y por lo tanto basado en la edad del miembro (o asegurado) y el código de diagnóstico, esto sería considerado un procedimiento de diagnóstico y sujeto al plan de beneficios del Miembro.,3. Member es un hombre de 73 años con antecedentes de tabaquismo y está programado para un aneurisma aórtico abdominal (AAA) por ultrasonografía. El proveedor factura el código de Procedimiento 76770 con y ICD.10 Código Z87. 891. Miembro o asegurado, también programado para una ecografía de las arterias carótidas. Código de procedimiento de facturas del proveedor 93880 y ICD.10 Código R55. No se asumiría ningún costo compartido en el código de Procedimiento 76770, ya que se considera un servicio preventivo dentro de los criterios de servicio preventivo recomendados, pero el costo compartido se asumiría en el código de Procedimiento 93880, ya que se trata de un servicio no preventivo.,pautas de facturación y codificación
* Aetna cubrirá una prueba de ultrasonido de una sola vez para AAA para hombres 65 Código 76770-ultrasonido retroperitoneal completo o Código de Procedimiento 76775-ultrasonido retroperitoneal limitado, según corresponda para la notificación de este servicio. Las tarifas de pago no están disponibles públicamente y dependerán del contrato que cada proveedor haya negociado con Aetna.,Cigna cubrirá una prueba de ultrasonido única para AAA para hombres de 65 a 75 años de edad que alguna vez hayan fumado, hombres no fumadores que se acerquen a los 65 años de edad con antecedentes familiares de AAA y mujeres fumadoras de 70 años o más con antecedentes familiares de AAA. Estos criterios de cobertura solo se aplican a aquellos miembros que tienen cobertura para servicios de salud preventiva. La política de Cigna también hace referencia a los códigos de ultrasonido retroperitoneal limitados y completos. Las tarifas de pago son propietarias y variables como las anteriores.,* varias de las compañías de Blue Cross Blue Shield aconsejan a los miembros que sus médicos determinen que están en riesgo de AAA que se sometan a pruebas de detección de AAA, pero señalan que es posible que este servicio no esté cubierto por todos los planes. En todos los casos, es aconsejable que los proveedores se comuniquen con las compañías de seguros privadas antes de proporcionar el examen AAA para verificar la cobertura de sus pacientes individuales.
* un riñón puede evaluarse como parte de un examen más grande, o por sí mismo. Si es parte de un examen más grande, utilice el código de Procedimiento 76770 – ultrasonido, retroperitoneal E. G., renal, aorta, nódulos, en tiempo real con documentación de imagen; completo. De acuerdo con el procedimiento, un examen ecográfico completo del retroperitoneo consiste en exploraciones en Modo B de los riñones, la aorta abdominal, los orígenes de la arteria ilíaca común y la vena cava inferior, incluida cualquier anormalidad retroperitoneal demostrada. Alternativamente, si la historia clínica sugiere patología del tracto urinario, la evaluación completa de los riñones y la vejiga urinaria también comprende una ecografía retroperitoneal completa. De lo contrario, se informa de un examen limitado con el código de Procedimiento 76775., Un estudio limitado evalúa una sola área u órgano de interés.
Descriptor de código de Procedimiento pago Global pago Profesional Técnico
pago Código APC pago APC 76770 ultrasonido, retroperitoneal (por ejemplo, renal, aorta, nodos), en tiempo real con documentación de imagen; completo. $132.39‡ $36.08 $96.31‡ 0266 $96.31n examen ecográfico completo del retroperitoneo (76770) consiste en exploraciones en tiempo real de los riñones, la aorta abdominal, los orígenes de la arteria ilíaca común y la vena cava inferior, incluyendo cualquier anormalidad retroperitoneal demostrada.,»Alternativamente, si la historia clínica sugiere patología del tracto urinario, la evaluación completa de los riñones y la vejiga urinaria también comprende una ecografía retroperitoneal completa.la documentación de los ultrasonidos de diagnóstico para un examen «completo» debe contener una descripción de todos los elementos requeridos o explicar por qué no se pudieron visualizar. Si el examen implica algo menos que las regiones mencionadas anteriormente o no explica por qué no se pudieron visualizar, se reportará el código de ultrasonido limitado correspondiente., Un estudio «limitado» incluye solo un solo cuadrante o un solo problema de diagnóstico.es por eso que la documentación es muy importante para estos estudios. Si la documentación no cumple con las pautas del Código de Procedimiento para un ultrasonido retroperitoneal (76770) al omitir un comentario sobre uno o dos de los elementos requeridos, significa informar 76775 para el limitado. Si la facturación a nivel mundial Esto puede ser 2 20 menos en reembolso. Una lista de verificación puede ser una manera de asegurarse de que todas las áreas están cubiertas para cada ultrasonido
Abdomen y retroperitoneo ultrasonidos ¿es un estudio de imágenes en particular un procedimiento limitado o completo?,hay cuatro códigos de ultrasonido que pueden ser desafiantes. La elección de un código incorrecto podría tener un impacto en el reembolso. Los cuatro códigos son:
* 76700 – ultrasonido, abdominal, en tiempo real con documentación de imagen; completo
* 76705 -……….limitado (por ejemplo, órgano único, cuadrante, seguimiento)
* 76770-ultrasonido, retroperitoneal (por ejemplo, renal, aorta, nodos), tiempo real con documentación de imagen; completo
* 76775 – ……….,limited
Según CPT, » un examen completo de ultrasonido del abdomen (76700) consiste en exploraciones en tiempo real del hígado, la vesícula biliar, el conducto biliar común, el páncreas, el bazo, los riñones y la aorta abdominal superior y la vena cava inferior, incluida cualquier anormalidad abdominal demostrada.»
Per CPT, » un examen ecográfico completo del retroperitoneo (76770) consiste en exploraciones en tiempo real de los riñones, la aorta abdominal, los orígenes de la arteria ilíaca común y la vena cava inferior, incluida cualquier anormalidad retroperitoneal demostrada.,»Alternativamente, si la historia clínica sugiere patología del tracto urinario, la evaluación completa de los riñones y la vejiga urinaria también comprende una ecografía retroperitoneal completa. la documentación de los ultrasonidos de diagnóstico para un examen «completo» debe contener una descripción de todos los elementos requeridos o explicar por qué no se pudieron visualizar. Si el examen implica algo menos que las regiones mencionadas anteriormente o no explica por qué no se pudieron visualizar, se reportará el código de ultrasonido limitado correspondiente., Un estudio «limitado» incluye solo un solo cuadrante o un solo problema de diagnóstico.es por eso que la documentación es muy importante para estos estudios. Si la documentación no cumple con las pautas de CPT para un ultrasonido retroperitoneal (76770) al omitir un comentario sobre uno o dos de los elementos requeridos, significa informar 76775 para el limitado. Si la facturación a nivel mundial Esto puede ser 2 20 menos en reembolso. Una lista de verificación puede ser una manera de asegurarse de que todas las áreas estén cubiertas para cada ultrasonido., pago para múltiples APC compuestos de imágenes efectivo para los servicios prestados a partir del 1 de enero de 2009, múltiples procedimientos de imágenes realizados durante una sola sesión utilizando la misma modalidad de imágenes se pagan aplicando una metodología de pago de APC compuesto. Los servicios se pagan con un pago compuesto de APC cada vez que un hospital factura los procedimientos de diagnóstico por imágenes segundos y posteriores descritos por los códigos HCPCS en una familia de diagnóstico por imágenes en una sola fecha de servicio. La lógica I / OCE determina la asignación de los APCs compuestos para el pago., Antes del 1 de enero de 2009, los hospitales recibían un pago completo de APC por cada servicio de diagnóstico por imágenes en una reclamación, independientemente de cuántos procedimientos se hubieran realizado durante una sola sesión.la metodología de pago compuesta de APC para servicios de imágenes múltiples utiliza tres familias de imágenes (ultrasonido, TC y CTA, y MRI y MRA) y cinco APC compuestos: APC 8004 (compuesto de ultrasonido); APC 8005 (TC y CTA sin compuesto de contraste); APC 8006 (TC y CTA con compuesto de contraste); APC 8007 (MRI y MRA sin compuesto de contraste); y APC 8008 (MRI y MRA con compuesto de contraste)., Cuando un procedimiento se realiza con contraste durante la misma sesión que un procedimiento sin contraste, y los dos procedimientos están dentro de la misma familia, se asigna el APC compuesto «con contraste» (APC 8006 u 8008).CMS ha actualizado la lista de códigos de HCPCS especificados dentro de las tres familias de imágenes y cinco APCs compuestos para reflejar los cambios en la codificación de HCPCS., Específicamente, los CMS agregaron el código CPT 74176 (tomografía computarizada, abdomen y pelvis; sin material de contraste), el código CPT 74177(tomografía computarizada, abdomen y pelvis; con material de contraste) y el código CPT 74178 (tomografía computarizada, abdomen y pelvis; sin material de contraste en una o ambas regiones del cuerpo, seguido de material de contraste y secciones adicionales en una o ambas regiones del cuerpo) a la familia de TC y CTA. Estos códigos son nuevos para CY 2011., CMS también agregó los códigos HCPCS C8931 (angiografía por resonancia magnética con contraste, canal espinal y contenido), C8932 (angiografía por resonancia magnética sin contraste, canal espinal y contenido), C8933 (angiografía por resonancia magnética sin contraste seguida de con contraste, canal espinal y contenido), C8934 (angiografía por resonancia magnética con contraste, extremidad superior), C8935 (angiografía por resonancia magnética sin contraste, extremidad superior) y C8936 (angiografía por resonancia magnética sin contraste seguida de con contraste, extremidad superior), a la familia de MRI y MRA., Estos códigos fueron reconocidos para el pago OPPS en la actualización OPPS de octubre de 2010 (transmisión 2050, solicitud de cambio 7117, de fecha 17 de septiembre de 2010).,Los códigos CS dentro de las tres familias de imágenes y cinco APC compuestos para CY 2011 se proporcionan a continuación
Tabla 1 – Los códigos HCPCS especificados dentro de las tres familias de imágenes y cinco APC compuestos para CY 2011
Familia 1 – ultrasonido
CY 2011 APC 8004 (ultrasonido compuesto)
76604 examen de EE. Abdo back wall, comp
76775 examen de EE.UU. Abdo back wall, lim
76776 examen de EE.UU. K transpl W / Doppler
76831 examen de eco, útero
76856 examen de EE.UU., pélvico, completo
76870 examen de EE.UU., escroto
76857 examen de EE.UU., pélvico, limitado
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