Diabetes Insipidus (Español)

Introducción

Diabetes es una obra griega que significa «sifón», e inspidus es el latín para»sin sabor».

el término para la diabetes se acuñó para los pacientes que pasan de más líquido del que consumen (por lo tanto sifón) . Se analizó la dulzura de la orina. En el caso de la orina dulce la condición era nombres diabetes mellitus (latín para miel), y es el resultado del exceso de azúcar en la orina y la sangre., En la historia, esto se determinaría examinando el color, el sedimento, el olor e incluso el sabor de la orina.

en el caso de la diabetes insípida hay un aumento en la producción de orina, pero sin el sabor dulce.

A Johann Peter Frank se le atribuye la primera distinción entre diabetes mellitus y diabetes insípida (DI)en 1794. Los dos síntomas principales son sed excesiva (polidipsia) y micción excesiva (poliuria).,

desde entonces, la DI se ha atribuido a una disfunción en la producción o acción de la hormona vasopresina (AVP), también conocida como hormona antidiurética (ADH), que afecta la capacidad de los riñones del individuo para retener agua. El cuerpo humano se compone de alrededor de 60-70% de agua, con el cerebro que necesita alrededor de 70-80% de agua. La sangre requiere alrededor del 50% de agua en la circulación para equilibrar con seguridad las sales en nuestro cuerpo. Por lo tanto, en casos graves, puede ser peligroso para el individuo si la DI no se identifica y trata correctamente para evitar demasiada o muy poca hidratación.,

la presencia o el desarrollo de la DI puede tener un impacto en el manejo de la fisioterapia y la rehabilitación de los individuos en una serie de áreas clínicas, como se discute a continuación.

Anatomía clínicamente relevante

la regulación del agua en la sangre es clínicamente importante para regular los electrolitos y la presión arterial. El siguiente video de Khan Academy discute la hidratación y la osmolaridad de la sangre y los desencadenantes que alertan al cerebro de la necesidad de producción de ADH.,

El siguiente video se centra en la endocrinología y la parte posterior de la glándula pituitaria. Discute el desencadenante y la liberación de oxitocina y ADH.

mecanismo de lesión/proceso patológico

El DI afecta a alrededor de 1 de cada 25.000 personas y puede ocurrir en ambos sexos por igual y a cualquier edad . En el 30% de los casos, no se conoce la causa de la DI.,

causas conocidas de DI:

• genética (defectos en el gen AVPR2)
• lesión en la cabeza
• Infección
• Pérdida de sangre
• tumor
• cirugía cerebral/ radioterapia (hasta el 20% de las personas que se someten a una cirugía en la glándula pituitaria desarrollan signos y síntomas de DI. Un pequeño número puede ser permanente)
• liberación de hormonas durante el embarazo

tipos de DI:

La DI puede ser nefrogénica (función defectuosa de los riñones) o craneogénica (función defectuosa en el cerebro), o el resultado de desequilibrios electrolíticos.,

di Nefrogénico (NDI)

los riñones no reconocen la had. Puede ser un defecto con los riñones mismos o una condición genética. Las causas incluyen:

• La enfermedad renal
  • Puede afectar la respuesta de los riñones a la vasopresina. La enfermedad renal poliquística es más común.
• di inducido por medicamentos
  • Por ejemplo, litio, foscarnet, clozaoine

di Craneogénico (CDI)

• disfunción con la producción de hormonas (como la ADH) en el hipotálamo o secreción de la glándula pituitaria.,Esto puede ser el resultado de:
  • Causas idiopáticas
  • tumor cerebral
  • lesión en la cabeza
  • Infección (como tuberculosis, VIH, encefalitis o meningitis)
  • mal funcionamiento del cerebro
  • cirugía / radioterapia

• di gestacional
  • Las hormonas liberadas durante el embarazo pueden interferir o incluso destruir la vasopresina.,

desequilibrios electrolíticos

• hipercalcemia
  • demasiado calcio en el cuerpo interfiere con la comunicación entre los riñones y la vasopresina
• hipopotasemia
  • Las células renales, como todas las células del cuerpo, requieren suficiente potasio para funcionar correctamente.

Todos los tipos pueden variar de leves a severos.

el video a continuación ilustra los tipos de DI más adelante, así como discutir la presentación, el diagnóstico y algún manejo médico de la enfermedad.,

presentación clínica

Los individuos pueden presentar:

• polidipsia
• poliuria
• hipernatremia ( aumento de sodio) en pacientes con li>
• deshidratación
• hipotensión (presión arterial baja)

las personas que están medicadas con suplementos de vasopresina (por ejemplo, desmopresina) pueden tener riesgo de retener agua., Presentación resultante puede ser:

• la Confusión
• Desorientación
• Náuseas
• Vómitos
• hiponatremia
• la Hipertensión
• Incapacidad para identificar la información sensorial

En casos raros, la hiperhidratación puede causar inflamación en el cerebro, que puede ser fatal. Por lo tanto, el equilibrio de fluidos de las personas que están siendo manejadas médicamente debe ser monitoreado de cerca.,

Procedimientos de diagnóstico

Se puede utilizar una serie de pruebas para diagnosticar la DI y distinguir el tipo:

• Análisis de sangre para la función renal
• osmolalidad de la sangre
  • El paciente tendrá baja osmolaridad de la orina y alta osmolaridad del suero., después de 8 horas de privación de agua di craneal Low High Nephrogenic DI Low Low Primary polydipsia High (test stopped as cannot be DI)

    medidas de resultados

    debido a las posibles implicaciones peligrosas de que un individuo se deshidrate o se hidrate demasiado, es importante monitorear De Cerca la hidratación y la ingesta y salida de líquidos de los individuos utilizando algunas de las medidas de resultados a continuación: si el paciente está medicado (e.,g. con el suplemento de la vasopresina) necesitan ser supervisados de cerca para SOBRE LA HIDRATACIÓN.,I> poliuria (aumento de la producción de orina)

  • gráfico ingesta de líquidos
  • escala numérica / visual para la sed

• Pérdida de peso
  • posiblemente debido a la pérdida de líquidos

• Cambios en las secreciones
  • mucosa oral seca
  • Aumento de la viscosidad de las secreciones

• Control de electrolitos (niveles de calcio y niveles de sodio)
  • aquellos que no están medicados pueden tener niveles altos de sodio., Signs may include:
    • cognitive dysfunction: confusion, lethargy, abnormal speech, irritability, seizures, nystagmus, myoclonic jerks.,ul>
    • GCS <8 se ha asociado de forma independiente con el desarrollo de DI craneogénico
    • Reducción del Estado de alerta
    • fatiga
  • debilidad generalizada
    • rango de movimiento pasivo
    • rango de movimiento activo
    • escala Oxford
    • Evaluación funcional de las extremidades
  • espasmos musculares/dolor
    • escala de valoración numérica
    • escala de valoración visual

manejo/intervenciones

manejo médico

• corregir la causa subyacente – e.,g. equilibrar los electrolitos, tratar la enfermedad renal o infección

los casos leves se pueden manejar de forma conservadora

• consejos nutricionales: coma una dieta variada, beba líquidos cuando tenga sed, evite los diuréticos (como la cafeína y el alcohol).

los casos más graves pueden tratarse médicamente

• desmopresina para reemplazar la producción reducida en CDI o para aumentar la cantidad en NDI.,

consejo nutricional:

el manejo efectivo de la DI es importante para la participación de los individuos en todas las áreas de la fisioterapia, incluyendo:

MSK/rehabilitación

Los síntomas de fatiga, dolores musculares y espasmos y debilidad general pueden tener un impacto en la participación de los individuos en el ejercicio y la rehabilitación. Los consejos actuales sugieren que los pacientes deben seguir los consejos de ACSM sobre el ejercicio diario, y que el individuo encuentre una actividad que disfrute y en la que participe regularmente.,

sin embargo, también es muy importante que estos pacientes puedan rehidratarse de manera efectiva y tengan instalaciones sanitarias disponibles para ellos.

Puede ser beneficioso dirigir a los pacientes hacia los recursos, como para obtener información sobre el acceso a las tarjetas de baño y más consejos sobre el manejo de su condición (consulte los recursos a continuación). También hay redes de apoyo disponibles para individuos, para conocer a otros con esta rara condición.,

Oncología

Los tumores cerebrales pueden causar síntomas de diabetes insípida, y en algunas personas los síntomas de la DI pueden ser el primer signo de que algo ha cambiado. Las personas que se presentan con DI a menudo tienen una resonancia magnética y controles frecuentes para determinar si un tumor podría ser un factor en el desarrollo de la enfermedad.

Los individuos también pueden experimentar síntomas de DI después de la radioterapia, debido al daño a las células.

Neurocirugía

Este también puede ser el caso después de la cirugía cerebral.,

un aumento en la necesidad de beber y orinar puede ser muy incómodo para las personas y tener un impacto en su participación en las actividades de la vida diaria. Por lo tanto, es importante que tengan un apoyo continuo adecuado en el hogar, como los recursos que se escuchan a continuación.

Ortopedia y lesiones en la cabeza

de manera similar, los individuos pueden verse afectados por los síntomas de DI después de una lesión en la cabeza.

salud de la mujer

La DI gestacional ocurre en aproximadamente 1 de cada 30.000 embarazos (42), debido a la degradación de AVP por la enzima aminopeptidasa., Esto se presenta típicamente en el tercer trimestre y se resuelve 2-3 semanas después del parto . Es probable que esto sea enmascarado por otros contribuyentes al aumento de la frecuencia de la orina y la disfunción del suelo pélvico.

terapia basada en UCI / sala

Los individuos en UCI que están sedados no podrán decirle a nadie cuando sienten cualquiera de los síntomas anteriores, por lo tanto, es aún más importante monitorear los signos objetivos de hidratación. Si están tomando desmopresina, esto es particularmente importante, debido a los posibles efectos fatales de la intoxicación por agua.,

cualquier desviación en la hidratación puede afectar a la función respiratoria del paciente, por ejemplo, secreciones espesas y pegajosas que son difíciles de eliminar. La sobredosis de desmopresina itsef puede causar dificultad para respirar.

el trastorno en los electrolitos también puede limitar la capacidad de los pacientes para movilizarse o participar en la rehabilitación.

pediátrico

Los niños con lesión aguda del sistema nervioso y DI craneogénica tienen una alta mortalidad . La DI ocurre en el 12,5% de los individuos con traumatismo craneoencefálico contundente y en el 40,9% de los pacientes con traumatismo craneoencefálico penetrante.,

El síndrome de Wolfram a menudo resulta en DI y diabetes mellitus tipo 1 en niños .

los síntomas particulares en los niños pueden incluir fiebre, irritabilidad, trastornos del sueño, trastornos del crecimiento, retraso en el crecimiento .

recursos

the pituitary Foundation

Diabetes Insipidus.org