resumen
El diente rosado de Mummery se encuentra típicamente después de un trauma. Sin embargo, este informe de caso describe una ocurrencia inusual de diente rosa en un varón caucásico de 67 años después de la preparación de dientes de dentadura parcial fija (FPD). El diente rosado en este caso puede deberse a uno o más factores: reducción dental y generación de calor durante la preparación del diente; generación de calor durante la polimerización del material provisional; e hiperoclusión de un DPD provisional., Este caso destaca la importancia de elegir los materiales y técnicas adecuadas para evitar complicaciones pulpar después del trabajo de prótesis dental.
1. Introducción
un diente con una tonalidad rosada se describe clásicamente como el diente rosa de Mummery, nombrado en honor al anatomista del siglo XIX James Howard Mummery. Se especula que un diente rosado se debe a la pérdida de dentina interna; esta pérdida crea un gran espacio pulpar y permite que más vasos sanguíneos llenen el área, lo que resulta en un tono rosado., Una hemorragia pulpar se define como el escape de sangre de un vaso roto, y la sangre queda atrapada dentro de la cámara pulpar, emitiendo un tono rosado. Por lo tanto, el diente rosado generalmente se asocia con la reabsorción interna en el área coronal de un diente . Mientras que los dientes rosados a menudo emergen después de un trauma dental o después de un tratamiento de ortodoncia , pocos informes se refieren a la aparición de dientes rosados después de una dentadura parcial fija (FPD), también conocida como puente, preparación de dientes.,
el objetivo de este reporte de caso es describir un caso inusual de un diente rosado de Mummery que ocurre durante la preparación de la dentadura parcial fija (FPD) e identificar las posibles causas.
2. Reporte de caso
2.1. Tratamiento previo y diagnóstico
un varón caucásico de 67 años se presentó al Departamento de Endodoncia de Manhattan del Veterans Affairs New York Harbor Medical Center para la evaluación del dolor dental en el canino maxilar izquierdo, diente #11., Seis semanas antes de esta cita de evaluación, los dientes maxilares habían sido preparados por un dentista para una dentadura parcial fija (FPD) que abarca desde el diente #6 (canino derecho maxilar) hasta el diente #11 (canino izquierdo maxilar). Los dientes #6 y #11 son dientes de Pilar. Los dientes #7 (incisivo lateral derecho maxilar), #8 (incisivo central derecho maxilar), #9 (incisivo central izquierdo maxilar) y #10 (incisivo lateral izquierdo maxilar) son pónticos del DPF. La queja principal del paciente cuatro semanas después de la preparación inicial de los dientes #6 y #11 fue la persistente sensibilidad al frío en el cuadrante maxilar izquierdo., Cuando el paciente se presentó al Departamento de endodoncia seis semanas después de que los dientes fueron preparados para la DPD, su sensibilidad había disminuido.
Su historial médico fue significativo para ciática, osteoartritis con hernia discal, ansiedad y depresión. Estaba tomando gabapentina 300 mg tab dos veces al día para el dolor de espalda, metocarbamol 750 mg tab tres veces al día para la relajación muscular, venlafaxina 75 MG tab una vez al día para la depresión, Sertralina 200 mg tab una vez al día para la ansiedad, quetiapina fumarato 400 mg tab dos veces al día para la depresión, y diazepam 5 mg tab una vez al día para la ansiedad., Tenía alergias a los medicamentos haloperidol y risperidona. Su historial dental incluyó una rehabilitación bucal completa con bajo riesgo de caries e Higiene bucal aceptable.
el examen extraoral y los exámenes periorales de tejidos blandos estuvieron dentro de los límites normales. Su función de la articulación temporomandibular era normal sin ninguna desviación a la apertura o molestia a la palpación, y el examen intraoral duro no reveló anomalías evidentes; los tejidos blandos no tenían signos o síntomas de patología., Clínicamente, los dientes #6-11 fueron temporizados con Luxatemp LC (DMG America, Englewood, NJ, USA) provisional cementado con Durelon (3m, dos puertos, MN, USA). Hubo incomodidad a la percusión y no sensibilidad a la palpación (Tabla 1). Su queja principal no fue reproducible con Endo Ice (Coltène Whaledent, Cuyahoga Falls, OH, USA) cuando se probó con el FPD en su lugar. Los dientes # 6 y #11 respondieron al frío sin sensibilidad persistente. La DPD fue retirada sin anestesia local para evaluar más a fondo los dientes., El diente #11 parecía tener un color rojo brillante similar a la hemorragia, mientras que el diente #6 parecía normal(Figuras 1(A) y 1 (b)). Un examen radiográfico reveló un espacio del ligamento periodontal (PDL) intacto alrededor del diente #11 sin patología periapical obvia (Figuras 1 (c) y 1 (d)). El diagnóstico Pulpal fue pulpitis irreversible asintomática y el diagnóstico apical fue periodontitis apical sintomática. Las opciones de tratamiento se discutieron con el paciente, incluyendo ningún tratamiento, tratamiento de conducto radicular no quirúrgico (NSRCT) o extracción., Considerando los riesgos y beneficios de todas las opciones de tratamiento, se acordó proceder con la TCNSR y se obtuvo el consentimiento informado.,td>
2.2. Tratamiento endodóntico
el tratamiento endodóntico para este diente se inició el día de la evaluación. El paciente fue anestesiado vía infiltración maxilar con 1,8 ml de lidocaína al 2% con 0,036 mg de epinefrina. El aislamiento dental se logró con una pinza endodóntica ligada y una presa de goma de látex (Figura 2 (a)). Con el uso de un microscopio quirúrgico dental, se encontró tejido pulpar vital hemorrágico dentro de la cámara pulpar al acceder (Figura 2 (b)). Aunque el tejido pulpar todavía era vital, el tejido no tenía un aspecto saludable(Figura 2 (c))., La extirpación de pulpa se realizó con instrumentación manual con ficheros Tipo K y Hedstrom (Dentsply Sirona, Tulsa, OK, USA) e instrumentación rotativa con ficheros EDM HyFlex (Coltene, Cuyahoga Falls, OH, USA). Las longitudes de trabajo se determinaron con el uso de un localizador electrónico de ápice (Root ZX II, J. Morita, Kyoto, Japón), y se tomaron radiografías de medición con un archivo de tamaño 30K., Durante el proceso de limpieza y conformación se utilizó abundante irrigación con solución de hipoclorito de sodio al 6%, seguida de un enjuague final con ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) al 17% para eliminar la capa de frotis (Figura 2(d)). Se seleccionó gutapercha 0.04 taper size 25 (Henry Schein, Melville, NY, EE. UU.) para obtener un ajuste apical apropiado y un tirón hacia atrás., Después de tomar una radiografía de cono maestro, el canal se secó con puntos de papel de tamaño mediano (DiaDent, Seúl, Corea) y se obturó utilizando una técnica de condensación vertical cálida con un tapón calefactor BL-alpha II (b&L Biotech USA Inc, Fairfax, VA, EE.UU.) junto con el sellador de conductos radiculares Sealapex (SybronEndo, Glendora, CA, EE. UU.). El relleno se realizó con el sistema de obturación de onda continua (Kerr Dental, Orange, CA, USA) para lograr un relleno tridimensional y eliminar posibles vacíos (Figura 3(a))., Después de la obturación, el acceso dental fue temporizado con un pellet de algodón y Cavit (3m, dos puertos, MN, USA). El DPF provisional fue reforzado con Durelon(Figura 3 (b)).
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(b)
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2.3. Seguimiento postoperatorio
el paciente fue remitido a su Prostodoncista para su restauración permanente y continuación de la atención. El paciente fue llamado para un seguimiento de 6 meses al tratamiento, y el resultado fue excelente. El paciente ha permanecido asintomático desde la finalización del TCNSN y el examen radiográfico se mantuvo libre de patosis periapical.
3., Discusión
para identificar las posibles causas de este caso insólito de dientes rosados , se revisaron cuidadosamente la reducción del diente durante la preparación del diente , la generación de calor durante la preparación del diente , la generación de calor durante la polimerización del material provisional intraoralmente y la hiperoclusión del DPD provisional en el orden de la secuencia de tratamiento.
reducción de dientes durante la preparación del diente tal vez una posible causa, según otros informes de casos. A corto plazo, Goodacre y Spolnik describieron que la incidencia de tratamiento endodóntico requerido después de la preparación del diente varió de 3% a 23%., Las FPD han tenido tasas de incidencia más altas que las coronas individuales. Se ha asumido que las tasas más altas son el resultado de la mayor reducción de dientes que a veces se requiere para alinear múltiples dientes . Davis et al.la investigación ha sugerido que 2 mm o más de dentina restante es fundamental para proteger la pulpa después de la preparación del diente . A largo plazo, Cheung et al. reportó que la tasa de supervivencia pulpar en dientes vitales restaurados con una corona de metal cerámico de una sola unidad (CMC) fue de 84.4% después de 10 años. La tasa de supervivencia pulpar de los dientes utilizados como pilares para los DPF fue de 70,8% después de 10 años., Además, los dientes anteriores maxilares que sirven como pilares FPD desarrollaron necrosis pulpar con más frecuencia que cualquier otro tipo de diente . Las figuras 1 (c) y 1 (d) muestran que ambos dientes #6 y #11 se ven similares con respecto a la reducción dental, y se estima que 1.5 mm restante de dentina después de la preparación del diente.
otra posible causa es la generación de calor durante la preparación del diente. Históricamente, Langeland K y Langeland LK obtuvieron evidencia histológica de que la preparación de la corona en dientes humanos no producía una reacción pulpar inicial siempre y cuando se llevara a cabo con una pulverización de agua adecuada., Sin embargo, si la pulverización de agua era insuficiente, la dentina mostraba evidencia de quemadura, y los cuerpos celulares de odontoblastos se desplazaban hacia los extremos de los túbulos dentinarios cortados . Un aumento de temperatura de 5.6°C puede conducir a una pérdida de vitalidad del 15% en la pulpa, y un aumento de temperatura de 11°C conducirá a una pérdida de vitalidad de aproximadamente 60%. Además, un aumento de temperatura de 16,6°C puede causar 100% de necrosis de la pulpa . En nuestro caso único de dientes rosados, el dentista que preparó los dientes #6 y #11 informó usar la misma pieza de mano bien mantenida con agua durante todo el procedimiento.,
la generación de calor durante la fabricación de un DPF provisional utilizando una técnica directa podría ser otro factor. Se utilizan métodos directos e indirectos para la fabricación de un FPD provisional. Driscoll et al. se encontró que el aumento de temperatura producido por la polimerización de materiales dentales varió de 14.8 a 27.3°C. Una desventaja de la técnica directa es la generación de calor durante la polimerización del material provisional intraoralmente ., Debido a su precisión y protección pulpar del calor de polimerización, se prefiere el método indirecto sobre el método directo; sin embargo, la limitación de tiempo y el apoyo de laboratorio inadecuado pueden requerir que el médico use la técnica directa . A pesar de que el DPF temporal para este caso de diente rosa fue fabricado en laboratorio, luego se volvió a revestir intraoralmente con material acrílico, que es una técnica directa. Se puede especular que un mayor volumen de acrílico fue utilizado para rebasar el retenedor del diente #11 que para el diente #6.,
generalmente se cree que el diente rosa de Mummery es causado por el tejido de granulación que socava un área necrótica de la pulpa coronal. Esto se puede encontrar en dientes asintomáticos con resorción radicular interna o resorción cervical externa . Sin embargo, en nuestro caso, la pulpa coronal fue vital y no hubo evidencia clínica de tejido de granulación (Figuras 2(A)-2(c)). Además, no hubo evidencia radiográfica de lesiones resoptivas.
finalmente, la hiperoclusión de una DPD provisional podría ser otro factor causante del diente rosado en este caso., Se informa que el diente rosa a menudo emerge después de un trauma dental o después de un tratamiento de ortodoncia . El paciente tenía sensibilidad con dolor de percusión en el diente #11 (Tabla 1). El examen radiográfico del diente #11 (Figura 1 (d)) no fue notable. La hiperoclusión puede haber resultado en una fuerza local ejercida sobre el diente #11. Las radiografías del maxilar anterior revelan los dientes #6 y #11 y una DPD provisional de seis unidades (Figuras 1 (c) y 1(d))., Dado que solo dos dientes de Pilar (#6 y #11) estaban apoyando todas las fuerzas ejercidas en las seis unidades provisionales FPD (#6, #7, #8, #9, #10, y #11), es posible que la fuerza local se concentrara más en el diente #11 que en el diente #6.
en conclusión, el diente rosado de Mummery puede ocurrir después de una preparación dental rutinaria además de la etiología más tradicionalmente aceptada., La decoloración dental descrita en este reporte de caso puede haber sido resultado de la preparación del diente, la generación de calor durante la preparación del diente , la generación de calor durante la polimerización del material provisional y/o la hiperoclusión del DPD provisional . Al comprender mejor las múltiples etiologías del diente rosado de Mummery, los médicos pueden ser más capaces de predecir y prevenir los resultados adversos de la prepración dental y la provisionalización.,
divulgación
Este artículo es el resultado del trabajo apoyado por el Departamento de Asuntos de Veteranos del Centro Médico New York Harbor Healthcare System; su contenido no representa los puntos de vista de esta organización.
conflictos de intereses
los autores declaran no tener conflictos de intereses.
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