Disability pension from back pain among social security beneficiaries, Brazil

ORIGINAL ARTICLES

Disability pension from back pain among social security beneficiaries, Brazil

Invalidez por dolor en la espalda entre asegurados del Seguro Social de Brasil

Ney Meziat FilhoI; Gulnar Azevedo e SilvaII

IPrograma de Pós-Graduação em Saúde Coletiva. Instituto de Medicina Social (IMS). Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Rio de Janeiro, RJ, Brasil
IIDepartamento de Epidemiologia. IMS-UERJ., Rio de Janeiro, RJ, Brasil

correspondencia

resumen

objetivo: describir la pensión de Invalidez Por dolor de espalda.métodos: Estudio descriptivo basado en datos de la base de datos de beneficiarios de la seguridad social brasileña y del Informe Anual de estadísticas de la Seguridad Social de 2007. La tasa de incidencia de la pensión de Invalidez Por dolor de espalda fue estimada según sexo y edad por los estados brasileños. También se estimaron los días de trabajo perdidos debido a la discapacidad del dolor de espalda por ocupación.,resultados: el dolor de espalda idiopático fue la causa más común de discapacidad entre las pensiones del Seguro Social y la jubilación accidental. La mayoría de los pensionistas viven en zonas urbanas y son trabajadores comerciales. La tasa de pensión de Invalidez Por dolor de espalda en Brasil fue de 29,96 por 100.000 beneficiarios. Se observó una tasa más alta entre los hombres y los individuos mayores. Rondônia mostró la tasa más alta, cuatro veces más alta de lo esperado (RR= 4.05) seguida por bahía con una tasa aproximadamente dos veces más alta de lo esperado (RR=2.07). Los trabajadores del comercio representaron el 96,9% de los días de trabajo perdidos por discapacidad.,
CONCLUSIONS: Back pain was a major cause of disability in 2007 mostly among commercial workers showing great differences between the Brazilian states.

Descriptors: Back Pain. Insurance, Disability, utilization. Social Security. Occupational Health. Health Inequalities.

RESUMEN

OBJETIVO: Describir las jubilaciones por invalidez producto del dolor en la espalda.
MÉTODOS: Estudio descriptivo con datos del Sistema Único de Informaciones de Beneficios y de los Anuarios Estadísticos del Seguro Social en 2007., La tasa de incidencia de dolor en la espalda como causa de jubilaciones por invalidez fue calculada según las variables edad y sexo, por Unidades Federativas de Brasil. Los días de trabajo perdidos por invalidez producto del dolor en la espalda fueron calculados según actividad profesional.
RESULTADOS: El dolor idiopático en la espalda fue la primera causa de invalidez entre las jubilaciones sociales y accidentales. La mayoría de los beneficiarios residía en área urbana y trabajaba en el comercio., La tasa de incidencia de dolor en la espalda como causa de las jubilaciones por invalidez en Brasil fue de 29,96 por 100.000 contribuyentes. Este valor fue más elevado entre los hombres y entre las personas más viejas. Rondonia (Norte de Brasil) exhibió una tasa mayor de cuatro veces lo esperado (RT=4,05) y la segunda mayor tasa, referente a Bahia (Noreste), fue de aproximadamente dos veces lo esperado (RT=2,07). Los trabajadores del comercio fueron responsables de 96,9% de los días perdidos por invalidez.,
CONCLUSIONES: El dolor de espalda fue una causa importante de invalidez en 2007, sobretodo entre los trabajadores del comercio, con grandes diferencias entre los estados.

Descriptores: Dolor de Espalda. Seguro por Discapacidad, utilización. Seguridad Social. Salud Laboral. Desigualdades en la Salud.

INTRODUCTION

Back pain is a public health concern in many Western countries.7,12,22,27 It is estimated a point prevalence of back pain around 30% and a lifetime prevalence of 70% to 80%.,1 aunque el dolor de espalda es una condición altamente prevalente, en aproximadamente el 85% de los casos no se puede hacer un diagnóstico patológico preciso y se consideran idiopáticos o de origen inespecífico.5,19

para la mayoría de los expertos el dolor de espalda es sinónimo de dolor de espalda bajo (lumbar).6 Algunos estudios han examinado datos secundarios con los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) para el resultado y el dolor de espalda incluyen dolor cervical, dolor torácico, dolor ciático, trastornos del disco intervertebral, espondilosis, radiculopatía, además de la más común de estas Condiciones, dolor de espalda baja.,14,15,27

a pesar de la dificultad para estandarizar el resultado, la pérdida económica resultante ha sido significativamente alta según estudios sobre los costos del dolor de espalda y lumbalgia. En el Reino Unido, en 1998, el dolor de espalda causó la mayor carga económica entre todas las demás enfermedades evaluadas.22 en los Países Bajos, en 1991, Van Tulder et al27 encontraron que los costos indirectos asociados con el absentismo y la discapacidad por dolor de espalda eran los más altos de todas las enfermedades., En Suecia, Burström et al3 concluyeron que los pacientes con dolor de espalda tenían una baja calidad de vida relacionada con la salud que aquellos con otras afecciones como diabetes, angina y asma.

en los Estados Unidos, Deyo et al4 relataron que los costos con inyecciones epidurales de esteroides, analgésicos opioides para el dolor de espalda, resonancia magnética lumbar y fusión espinal aumentaron, 629%, 423%, 307% y 220% respectivamente en las últimas décadas. Sin embargo, este aumento de los costos no fue paralelo a la reducción de las tasas de discapacidad relacionada con el trabajo en la población., En cambio, en el caso de las afecciones con prevención y tratamiento más eficaces, así como de las enfermedades cardiovasculares y pulmonares, las tasas de discapacidad relacionada con el trabajo disminuyeron durante ese mismo período.4 en un estudio realizado en Carolina del Norte, EE. UU., sobre las tendencias del dolor lumbar, los autores concluyeron que gran parte de los costos crecientes del dolor lumbar crónico se debían a su creciente prevalencia.11 Otro estudio mostró que los problemas de espalda fueron la segunda causa principal de pérdida de productividad en los EE.UU. después del dolor de cabeza.,25 aunque los costos directos asociados con el manejo del dolor de espalda están aumentando, la mayoría de los estudios han demostrado que están relacionados en gran medida con la discapacidad temporal y permanente relacionada con el trabajo.7,8,22,27 el resultado más grave de esta condición es la pensión de invalidez permanente, que apenas se revierte.20,21

de acuerdo con dos estudios realizados en Noruega14,15,los factores de riesgo para la pensión de invalidez y los factores pronósticos para el dolor de espalda incluyeron ser del sexo femenino; bajo nivel educativo y baja condición socioeconómica; comorbilidades; fatiga; y baja calificación profesional.,

un estudio poblacional realizado en el sur de Brasil encontró una prevalencia de lumbalgia crónica de 4,2% 23 asociada al sexo femenino, edad avanzada, estado civil, baja escolaridad, tabaquismo, aumento del índice de masa corporal, trabajo acostado, carga de peso y movimientos repetitivos.

además de las demandas físicas relacionadas con el trabajo, los factores psicosociales como el apoyo social, las condiciones de trabajo y el aumento de la presión para una mayor productividad se asociaron de forma independiente con el dolor lumbar en trabajadores de la industria plástica en Salvador, noreste de Brasil.,10 proveedores de Enfermería y Trabajadores Petroleros mostraron una alta prevalencia de dolor lumbar.9,13 ambas ocupaciones requieren un peso constante.

Knoplich18 encontró en 1987 que las condiciones de espalda eran la segunda causa principal de prestación por discapacidad y pensión por discapacidad en Brasil. Las afecciones musculoesqueléticas fueron la principal causa de las prestaciones por discapacidad de la seguridad social pagadas a los trabajadores en Porto Alegre, en el sur de Brasil, en 1998, seguidas de los trastornos mentales y las enfermedades cardiovasculares.,2 en un estudio realizado en Bahía, noreste de Brasil, con base en datos de la administración Brasileña de la Seguridad Social, entre los beneficios pagados por enfermedades profesionales, 70% fueron por enfermedades musculoesqueléticas y del tejido conjuntivo y 14,5% por enfermedades del sistema nervioso. Se observaron tasas más altas de enfermedades del disco lumbar entre los trabajadores de las industrias de transporte, servicios postales y telecomunicaciones, pero no se estableció la causalidad en una proporción significativa de los casos de beneficios.,24

en Brasil no existen estudios que evalúen la tasa de discapacidad por dolor de espalda en macrorregiones y estados, ni análisis económicos que incluyan costos directos e indirectos asociados a esta condición. Así, el objetivo del presente estudio fue describir la pensión de Invalidez Por dolor de espalda.

métodos

estudio descriptivo basado en datos de la base de datos de beneficiarios de la seguridad social brasileña y los informes anuales de las estadísticas de la Seguridad Social., Se obtuvo información sobre las prestaciones de pensión por discapacidad (B32) y lesión (B92) para los años 2005, 2006 y 2007 por sexo, edad, nivel salarial, industria, área (rural o urbana), tipo de beneficiario (permanente; contratado; trabajador por cuenta propia; trabajador a domicilio; categoría de contribuyente especial; categoría de contribuyente electivo; desempleado); y unidad federal para los siguientes códigos de la Clasificación Internacional de enfermedades, décima revisión (CIE-10): M54 (dorsalgia), M47 (espondilosis), M48.0 (estenosis espinal), M50 (trastornos del disco cervical) y M51 (otros trastornos del disco intervertebral)., También se recopiló información sobre todas las causas de las pensiones de discapacidad y lesiones para evaluar los 10 códigos principales de la CIE-10 en estas prestaciones.

en el análisis solo se utilizaron los datos de 2007 debido a una reducción significativa de las prestaciones entre 2005 (24.239) y 2007 (10.839) y al hecho de que el equipo de peritos médicos pagados por examen de caso fue reemplazado por expertos de la administración de la Seguridad Social de Brasil.,

Las tasas de incidencia de dolor de espalda en las pensiones de invalidez por edad, sexo y macrorregiones y estados brasileños fueron estimadas utilizando como denominador el promedio mensual de contribuyentes de la seguridad social por las mismas variables. La correlación entre el índice de Desarrollo Humano (IDH) y estas tasas por estado se evaluó mediante el coeficiente de correlación de Spearman. Para las variables con contribuyentes totales desconocidos, se calcularon las proporciones, ratios de proporciones e intervalos de confianza del 95% (IC del 95%) de los beneficios por discapacidad por dolor de espalda por unidad federal e industria., Se realizó una prueba de diferencias entre proporciones para comparar la proporción de trabajadores rurales y comerciales en cada Estado brasileño y a nivel nacional.

Las pensiones de discapacidad por dolor de espalda se otorgan a las personas que han hecho 12 o más contribuciones o al menos cuatro contribuciones en los casos en que la condición de beneficiario se perdió debido a la falta de pago. En los informes anuales de las estadísticas de la Seguridad Social no se dispone de información sobre el número real de beneficiarios., Por lo tanto, el número mensual promedio de contribuyentes de la seguridad social se utilizó como denominador para calcular las tasas de dolor de espalda con el fin de evitar la sobreestimación del denominador con los contribuyentes que hicieron solo unas pocas contribuciones. Un método similar fue utilizado por Hagen & Thune16 en un estudio sobre discapacidad relacionada con el trabajo por dolor lumbar. Estimaron la tasa de dolor de espalda asociado con la discapacidad temporal utilizando como denominador el número total de empleados en los sectores público y privado en Noruega., Sin embargo, usar el número mensual promedio de contribuyentes individuales como denominador puede haber subestimado ligeramente las tasas, ya que fueron 33,333,012 y 36,177,021 en 2006 y 2007, una diferencia del 7.9%.

Los beneficiarios de las pensiones de Invalidez Por dolor de espalda incluían a los trabajadores permanentes, temporales, contratados, autónomos, trabajadores a domicilio y las categorías electivas y especiales de contribuyentes, sin embargo, estos tres últimos no tienen derecho a la pensión por lesiones.,

se estimaron los días de trabajo perdidos por discapacidad entre los trabajadores ocupados por industria según el número de prestaciones por edad para cada categoría. Optamos por restringir nuestras estimaciones a los trabajadores empleados, ya que los beneficiarios de las otras categorías podrían no tener la misma representatividad en cuanto a los días de trabajo perdidos. Además, como la edad en nuestros datos no era una variable continua, utilizamos la mediana del intervalo de cinco años para cada grupo de edad más 0,5 años., Luego se restó de 65 (hombres) o 60 años (mujeres), multiplicado por el número de beneficios para cada grupo de edad estudiado y multiplicado por 365.

la pensión de invalidez de resultado por dolor de espalda se dicotomizó en dolor de espalda idiopático (M54-dorsalgia) y dolor de espalda con cambios patológicos (M47 – espondilosis, M48.0 – estenosis espinal, M50 – trastornos del disco cervical, M51 – otros trastornos del disco intervertebral) para el cálculo de proporciones. Se excluyeron espondilopatías inflamatorias e infecciosas., Las prestaciones también se estratificaron en pensiones por discapacidad (B32) y por lesiones (B92).

las bases de datos obtenidas fueron extraídas en hojas de datos electrónicas y exportadas a r-project para su análisis estadístico.

el estudio fue aprobado por el Comité de Ética en investigación del Instituto de Medicina Social de la Universidade do Estado do Rio de Janeiro (protocolo no. CAAE 0028.0.259.000-09, 12/09/2009).

resultados

La mayoría de los pensionistas eran hombres de 50 a 64 años que vivían en zonas urbanas y tenían ingresos de hasta tres salarios mínimos. Entre ellos, 33,3% estaban ocupados, 26,0% desempleados, 22.,El 8% trabaja por cuenta propia y el 4,3% se jubiló debido a una lesión relacionada con el trabajo.

el número de días de trabajo perdidos por discapacidad por dolor de espalda fue superior a 12 millones de días. La mayoría eran trabajadores comerciales y eran beneficiarios del 97,0% de todas las prestaciones por discapacidad por dolor de espalda y, en consecuencia, tenían el mayor número de días de trabajo perdidos. Sin embargo, el mayor número de días perdidos por beneficiario se encontró entre los trabajadores del transporte de carga y del ferrocarril, pero solo se otorgó un beneficio a los trabajadores del ferrocarril (Tabla 1).,

de todas las pensiones de Invalidez Por dolor de espalda, 6.200 (57,2%) se debieron a causas idiopáticas. Las afecciones más comunes fueron dorsalgia (33,4%), lumbalgia con ciática (29,0%) y lumbalgia (22,9%). El dolor Cervical se encontró en el 7,2% de los casos inespecíficos. Entre las causas patológicas, 4.061 (88,0%) fueron trastornos del disco intervertebral asociados a la lumbalgia. Los trastornos del disco Cervical se observaron solo en el 3,6% de los casos específicos., El dolor de espalda idiopático fue la principal causa de discapacidad (Tabla 2) y lesiones (no se muestra en la tabla) Pensiones en Brasil en 2007.

En 2007, la tasa de incidencia de dolor de espalda en las pensiones de invalidez en Brasil fue 29.96 por cada 100.000 contribuyentes (Figura 1). Esta tasa aumentó al alcanzar la edad de 392,59 por 100.000 hombres de 60 a 64 años, con una reducción prevista a partir de la edad normal de jubilación de 65 años. Sin embargo, no se observó lo mismo entre las mujeres. La tasa más alta entre las mujeres fue de 533.,87 por cada 100,000 contribuyentes en las personas de 65-69 años con una reducción solo después de la edad de 70. Las tasas más altas se observaron en la Región Norte (45.46), seguido por el Sur (34.27), Noreste (30.04), Sureste (28.65) y centro-oeste (19.87).

el estado norteño de Rondônia mostró las tasas más altas de pensiones de Invalidez Por dolor de espalda (121,39 por 100.000 contribuyentes), más de cuatro veces más altas de lo esperado (p<0,000001), seguido de Bahía, dos veces más altas de lo esperado (62,04 por 100.000 contribuyentes) (Figura 2).,

sólo en Rondônia la proporción de trabajadores rurales fue mayor que la de trabajadores comerciales (Tabla 3). En el estado septentrional de Roraima, la mitad de las pensiones se concedían a los trabajadores rurales, mientras que en todos los demás estados y en el Distrito Federal la proporción de pensiones concedidas a los trabajadores comerciales era mayor.

en Todas las macrorregiones y estados brasileños las tasas de pensiones no se correlacionaron con el IDH (datos no mostrados). Incluso después de desconocer el valor atípico tasa de Rondônia, la tasa en la región Norte cayó a 34.,14 y fue casi similar a la observada en el sur, pero aún no hubo correlación con el IDH.

discusión

El dolor de espalda fue la principal causa de prestaciones y pensiones por discapacidad en Brasil en 2007 (no se muestran los datos sobre prestaciones por discapacidad).

la mayoría de las pensiones de invalidez fueron por dolor de espalda idiopático (57,2%), lo que corrobora los hallazgos de otros autores que sugirieron que solo el 5% al 10% de los casos de dolor de espalda tienen una causa definida.5,19 aunque menor que la de causas idiopáticas, la proporción de causas patológicas fue mayor que la reportada en otros estudios.,5,19 una explicación sería que estos otros estudios incluyeron a la población general que tiene menos probabilidades de tener dolor de espalda asociado con cambios patológicos que los pensionistas por discapacidad.

entre las condiciones idiopáticas, las quejas en la lumbalgia fueron las más comunes, lo que es un consenso en la literatura.6 La tasa de dorsalgia (M54) fue alta, lo que puede explicarse por la localización mal definida del dolor de espalda durante el examen pericial., Es probable que esta categoría, sin Subcategoría, refleje la dificultad de identificar la localización del dolor o incluso refleje que hay más subcategorías de dolor de espalda idiopático en un solo individuo.

los trastornos del disco Intervertebral (M51) fueron la condición más común entre los casos con causas patológicas. Estos hallazgos fueron esperados porque los cambios de los discos intervertebrales son comunes incluso en individuos asintomáticos.,17

el número de días de trabajo perdidos por beneficiario sugiere que la discapacidad por dolor de espalda ocurre a una edad más temprana en algunas industrias, probablemente debido a las demandas físicas de las ocupaciones relacionadas. La estimación de los días de trabajo perdidos incluía sólo los días perdidos por discapacidad. Pero si se incluyeran los días perdidos debido a la licencia médica temporal y los beneficios por discapacidad, sin duda aumentaría aún más esta estimación. A pesar de estas limitaciones, los hallazgos del estudio sugieren que el dolor de espalda es una carga económica extremadamente alta en Brasil.,

con respecto a las diferentes tasas encontradas por género, es probable que haya una mayor proporción de mujeres discapacitadas por dolor de espalda que no han hecho suficientes contribuciones a la seguridad social para la jubilación a pesar de que la edad normal de jubilación es de 60 años entre las mujeres.

una limitación del presente estudio es que faltaba información sobre los denominadores., Por lo tanto, no pudimos estimar el número mensual promedio de contribuyentes del seguro social en cada industria por estado y verificar si los trabajadores en Rondônia son más vulnerables a la discapacidad por dolor de espalda o si hay proporcionalmente más trabajadores rurales que son beneficiarios del seguro social en este estado. Si esta última hipótesis es cierta, la alta tasa de pensión de Invalidez Por dolor de espalda en Rondônia podría explicarse por mayores demandas físicas a los trabajadores rurales, que por lo tanto tienen más probabilidades de sufrir dolor de espalda discapacitante.,

también debido a la falta de información, no pudimos estimar las tasas estandarizadas por edad. Sin embargo, incluso si la distribución por edades de los contribuyentes de la seguridad social en Rondônia fuera diferente de la de otros estados, no podría explicar la enorme diferencia entre las tasas.

otra limitación de este estudio es que la concesión de beneficios depende de las políticas del Ministerio de Seguridad Social y pueden cambiar de una administración a otra. Además, se ve afectado por exámenes de expertos que pueden ser bastante inconsistentes., Las guías más recientes de la Asociación Médica brasileña para el diagnóstico de lumbalgia y ciática fueron publicadas en 2001. Desde entonces se han publicado muchos estudios sobre el diagnóstico y el pronóstico de la discapacidad por dolor lumbar y ciática, y estas directrices deben actualizarse regularmente. El desarrollo de pautas específicas para el dolor de espalda puede ser un apoyo valioso para los expertos médicos que trabajan en la administración del Seguro Social.

un período de espera reducido para obtener beneficios del Seguro social ayudaría a proteger la salud del trabajador., La racionalización de este proceso con la remisión inmediata a los servicios de rehabilitación ocupacional probablemente mejoraría la gestión de la discapacidad y reduciría la necesidad de jubilarse.

de acuerdo con Takahashi & Iguti,26 El Programa de rehabilitación del trabajador, un programa de seguridad social diseñado para restaurar la salud física y psicosocial de los trabajadores con beneficios de discapacidad, fue descuidado en la década de 1990. , Además, las diferencias observadas entre las tasas de incidencia por estado subrayan la necesidad de estudios adicionales para comprender mejor los factores asociados a esa mayor carga de enfermedad entre los trabajadores brasileños.

5. Deyo RA, Weinstein JN. Dolor lumbar. N Engl J Med. 2001;344(5):363-70. DOI: 10.1056 / NEJM200102013440508

10. Fernandes RCP, Carvalho FM, Assuncao AA, Silvany Neto AM. Interacciones entre las demandas físicas y psicosociales del trabajo asociadas al dolor lumbar. Rev Saude Publica. 2009;43(2):326-34. DOI: 10.1590 / S0034-89102009000200014

15., Hagen KB, Tambs K, Bjerkedal T. A prospective cohort study of risk factors for disability retirement because of back pain in the general working population. Vertebral. 2002;27(16):1790-6.

16. Hagen KB, Thune O. incapacidad laboral por lumbalgia en la población general. Vertebral. 1998;23(19):2091-5.

18. Knoplich J. Agressões posturais da profissão de desenhista. Rev Bras Saude Ocup. 1987;15(57):55-8.

20. Magnussen L, Nilsen s, Rahim M. Barriers against returning to work—as perceived by disability pensioners with back pain: a focus group based qualitative study., Disabil Rehabil. 2007;29(3):191-7. DOI: 10.1080/09638280600747793

22. Maniadakis N, Gray A. The economic burden of back pain in the UK. Pain. 2000;84(1):95-103.

26. Takahashi MABC, Iguti AM. Los cambios en las prácticas de rehabilitación profesional de la Seguridad Social en Brasil: modernización o debilitamiento de la protección social?. Cad Saude Publica. 2008;24(11):2661-70. DOI: 10.1590 / S0102-311×2008001100021

Correspondence:
Ney Meziat hijo
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Received: 5/5/2010
Approved: 11/14/2010