usted es un graduado reciente que recoge un turno adicional en un ED pequeño en algún lugar al norte de aquí. A las 3 AM, una mujer obesa de 47 años presenta dificultad para respirar y para hablar después de comer una barra de Snickers una hora antes. Admite antecedentes de hipertensión, alergia al maní y una intubación previa para una presentación similar. Ella se está volviendo más torpe en la sala de reanimación a medida que usted está recogiendo su historia., Un vistazo al monitor muestra:
- HR 130
- BP 68/40
- saturación de O2 89% en el aire ambiente
el choque anafiláctico está encima de su diferencial hasta que se demuestre lo contrario. A medida que avanza a través de su equipo de vías respiratorias, la enfermera confirma la administración de dos inyecciones intramusculares separadas de 0,3 mg de epinefrina con pocos minutos de diferencia, como usted ordenó. El paciente parece responder, pero permanece hipotenso y sibilante. Te has ganado algo de tiempo antes de intubarte y surgen las siguientes preguntas.,
epinefrina
La epinefrina IM generalmente se administra a pacientes «estables» que exhiben signos de anafilaxia. Las guías recomiendan «dminister IV epinefrina si la anafilaxia parece ser grave con manifestaciones inmediatas que amenazan la vida», y comenzar un goteo entre 1-4 mcg/min. Las pautas también sugieren una dosis de inyección intravenosa de epinefrina 0.1 mg de 1: 10,000 durante 5 minutos.1
La epinefrina es un fármaco de alto riesgo y los errores ocurren con frecuencia.,2 es desafortunado que todavía usemos unidades boticarias antiguas clínicamente (1:1,000 vs 1: 10,000), y que no haya una dosificación estandarizada cuando se administra un goteo. Los protocolos institucionales difieren de un hospital a otro, y el personal puede pasar años entre la instalación de un goteo de epinefrina en una situación como esta. Con recomendaciones confusas, falta de estandarización y desconocimiento del personal, los errores de medicamentos con epinefrina son comunes y pueden ser fatales.3
nuestro paciente necesita epinefrina IV., La epinefrina diluida no es estable durante demasiado tiempo, y es poco probable que muchos EDs tengan goteos de epinefrina preenvasados listos para funcionar. La confusión siempre surge junto a la cama sobre cómo mezclar y administrar. Se puede considerar la siguiente forma «rápida y sucia» para proporcionar un medicamento que salva vidas con la menor posibilidad de error en un entorno de alto estrés.
truco del oficio: el goteo sucio de Epi
paso 1: coge tu epinefrina de código-cart. No importa si es 1:1.000 o 1:10,000!,
- actualización importante: la nomenclatura de 1:1.000 y 1:10.000 ya no se utiliza y se sustituye por mg/mL.
Paso 2: inyectar el 1 mg completo en una bolsa de solución salina normal de 1.000 mL (concentración final 1 mcg/mL).
Paso 3: Ejecutar abiertos en su periférico IV o IO hasta la hemodinámica del paciente se estabilice.,
razonamiento detrás del «goteo de Epi Sucio»
- El goteo de EPI sucio no es perfecto, pero le dará algo de tiempo hasta que su equipo pueda configurar la bomba, seguir los protocolos del hospital y realizar comprobaciones dobles.
- El fármaco ha sido probado a tales concentraciones diluidas y es estable., (Trissel’S 2 Clinical Pharmaceutics Database Parenteral Compatibility)
- La velocidad máxima de infusión variará con el tamaño del catéter, la altura de la bolsa IV y la compresión de la bolsa; sin embargo, con una IV de calibre 18 abierta, el paciente recibirá aproximadamente 20-30 mL/min (o 20-30 mcg/min) de epinefrina4, que es similar a la dosis de inyección recomendada (0.1 mg o 100 mcg durante 5 minutos = 20 mcg por minuto)
- Compruebe las presiones con frecuencia y valore (apriete la bolsa o apriete la línea con un rodillo) en función de la respuesta del paciente.
Bottom Line
esté seguro., Nunca inyecte epinefrina IV 1: 1,000 o 1:10,000 a un paciente con pulso. Utilice el truco del «goteo sucio de Epi» como medida temporizadora hasta que un goteo hecho en Farmacia esté disponible.,
Updated 1/21/19
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Zlatan Coralic, PharmD
Emergency Department Clinical Pharmacist
University of California, San Francisco (UCSF)
@ZEDPharm
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