resumen
El consumo excesivo de etanol es una de las principales causas prevenibles de muerte en los Estados Unidos. Gran parte del daño del etanol proviene de aquellos que participan en el consumo excesivo o peligroso de alcohol. La absorción Rectal de etanol evita el efecto metabólico de primer paso, lo que permite una mayor concentración de etanol en sangre para un volumen dado de solución y, en consecuencia, un mayor potencial para la depresión del sistema nervioso central. Sin embargo, la muerte accidental es extremadamente rara con administración rectal., Este reporte de caso describe a un individuo con klismafilia cuya muerte resultó de intoxicación aguda por etanol por absorción rectal de un enema de vino.
1. Introducción
casi un tercio de los adultos estadounidenses consumen suficientes bebidas alcohólicas para causarles o ponerles en riesgo de consecuencias adversas. Según los Centros para el Control y la prevención de enfermedades, casi el 5% de la población estadounidense bebe mucho, y el 15% se involucra en patrones de consumo excesivo de riesgo que podrían conducir a problemas con el etanol ., La mayoría de los bebedores compulsivos no dependen del etanol, y a menudo se involucran en este comportamiento de riesgo para la salud sin darse cuenta de los problemas asociados con el consumo excesivo de alcohol . Comportamientos imprudentes como combinar etanol con medicamentos recetados o ingerir etanol a través del recto aumentan los efectos del etanol y pueden representar riesgos aún mayores que el consumo excesivo de alcohol. No está claro cuándo aparecieron por primera vez los enemas de etanol o con qué frecuencia se usan. Sin embargo, esta parece ser una nueva tendencia peligrosa, particularmente entre los estudiantes universitarios ., Se inserta un tubo en el recto y el etanol se vierte directamente en el colon aumentando la cantidad y la velocidad del etanol que entra en el torrente sanguíneo, ya que evita el filtrado inicial por el hígado. Algunos participantes pueden tener la impresión de que esta práctica previene los vómitos y las resacas; otros son incapaces de ingerir etanol por vía oral debido a dolencias gastrointestinales dolorosas .
otro grupo que usa enemas de etanol practica la klismafilia, recibiendo excitación sexual al introducir líquidos en el recto y El colon a través del ano., Es una parafilia que a menudo implica el uso de enemas . El término klismafilia fue acuñado en 1973 por el Dr. Denko, uno de los primeros investigadores en este campo, para describir las actividades de algunos de sus pacientes. Por lo general, es el agua tibia que se utiliza para limpiar el recto inferior, aunque se han reportado otras sustancias como café, yogur, aire, whisky, vino, cerveza, cocaína e incluso resina epoxi . Hemandas y colegas señalan que la incidencia de complicaciones debido al uso excesivo y abuso del enema puede aumentar debido a la creciente popularidad de varias prácticas eróticas y exploración sexual .
2., Presentación del caso
un hombre de 52 años de edad fue encontrado sin respuesta en su casa por un compañero de trabajo que realiza un control de bienestar debido a la ausencia laboral inexplicable. Fue visto vivo por última vez 66 horas antes del descubrimiento. Su historial médico consistía únicamente en hipertensión, tratada con metoprolol y valsartán. Se convocó a los servicios médicos de emergencia y, a su llegada, se observó la presencia de un hombre blanco de mediana edad, acostado sobre su lado izquierdo en la cama. El paciente se encontraba en rigor fijo y livor mortis, asistólico y declarado muerto., Una bolsa de enema colgaba de un perchero junto a la cama y contenía un líquido de color amarillo. Se conectó un tubo a la bolsa de enema y se insertó el otro extremo en el recto del paciente. También se descubrieron varias cajas vacías de vino blanco durante la investigación de la escena. La paciente llevaba un condón y ropa interior de mujer, y se encontraron numerosos materiales pornográficos en toda la habitación. El paciente fue trasladado a un hospital cercano y se realizó una autopsia ese día.
los hallazgos pertinentes de la autopsia no incluyeron lesión externa ni indicios de abuso de drogas intravenosas., El examen interno reveló congestión pulmonar y edema, cambio de grasa en el hígado y 500 mL de líquido amarillo en El colon, del mismo color y consistencia que en la bolsa de enema. La pantalla toxicológica reveló una concentración de etanol en sangre de 350 mg / dL y una concentración de etanol vítreo de 410 mg / dL. El análisis del líquido en la bolsa de enema reveló la presencia de alcohol y se concluyó que el líquido era vino blanco. La causa de la muerte fue intoxicación aguda con etanol por enema de etanol.
3., Discusión
La administración Rectal de etanol ha sido descrita en ocho informes de casos anteriores . En estos informes, los pacientes, ya sea intencionalmente o accidentalmente introdujeron soluciones variadas de etanol que van desde el 35 al 95% de contenido de etanol. Los síntomas generalmente se desarrollan dentro de las 24 horas de la introducción e incluyen dolor anal, tenesmo y sangrado de colon . Los hallazgos endoscópicos a menudo son inespecíficos y van desde edema con pérdida de marcas vasculares hasta mucosa friable, hemorrágica o necrótica con seudomembranas y úlceras., Las características histológicas también son inespecíficas, y es posible que el diagnóstico no se considere si el médico y el patólogo no conocen el agente y las circunstancias que llevaron a la biopsia de colon. A pesar de la gravedad de la lesión en la luz colónica y las características clínicas, casi todos los pacientes reportados se recuperaron completamente en 7 a 10 días con un manejo conservador. La única fatalidad reportada fue similar a nuestro caso: intoxicación aguda por etanol por absorción rectal de un enema de vino . El análisis postmortem en nuestro paciente notó congestión pulmonar y edema significativos., Este hallazgo también estuvo presente en el otro reporte de caso de enema de vino letal y probablemente representa edema pulmonar no cardiogénico de depresión respiratoria inducida por etanol y narcosis de dióxido de carbono.
de los casos intencionales, se descubrió que dos estaban asociados con fetiches sexuales , el tercer caso fue el resultado de la administración rectal de una solución con un contenido de etanol extremadamente alto con el propósito de aliviar las hemorroides , y el cuarto caso utilizó etanol en un esfuerzo por mejorar la limpieza intestinal ., Nuestro caso es notable no solo por el hecho de que la absorción rectal de etanol demostró ser letal para el paciente, sino también porque informes de casos previos de enemas que contienen etanol describieron daño a la mucosa en la endoscopia. La mucosa colónica intacta en nuestro paciente sugiere que el contenido de etanol del vino está por debajo del umbral para inducir irritación de la mucosa gastrointestinal o que el paciente murió antes de que se pudiera desarrollar colitis química. La colitis aguda debida a la administración intrarrectal de etanol es poco frecuente y probablemente poco reconocida .,
la importancia de este caso también radica en recordar al clínico las consecuencias significativas inherentes a la intoxicación por etanol y cómo la ruta de absorción de etanol juega un papel en sus efectos clínicos. El metabolismo del etanol comienza tan pronto como llega a la mucosa gástrica. La absorción Rectal de etanol evita el efecto metabólico de primer paso, lo que permite que se produzca una mayor concentración sistémica de etanol en sangre para un volumen dado de solución antes de la degradación hepática y, en consecuencia, un mayor potencial de depresión del sistema nervioso central ., De hecho, la absorción rectal de medicamentos es la base para la administración de medicamentos como el diazepam, en individuos que necesitan manejo de emergencia de convulsiones cuando la terapia oral o intravenosa no es una opción .
una proporción significativa de la morbilidad relacionada con el etanol se asocia con el consumo excesivo episódico o «borrachera», especialmente en usuarios intolerantes. El noventa por ciento del etanol consumido por los bebedores menores de edad se consume mientras beben en exceso, según los Centros para el Control de enfermedades ., Igualmente alarmantes son las nuevas formas de exposición al etanol que se están ideando, como los tampones empapados en etanol, el vodka eyeballing, el embudo y la inhalación de etanol. Estas rutas alternativas de consumo de alcohol se están popularizando en los medios sociales y de entretenimiento y parecen ser una nueva tendencia peligrosa entre los estudiantes universitarios .
4. Conclusión
a pesar de la gran cantidad de bebidas alcohólicas disponibles para el público, un factor común es el hecho de que todas se fabrican para consumo oral., Los profesionales deben tener en cuenta que la intoxicación por etanol puede ocurrir a través de rutas adicionales y que el grado de intoxicación puede ser menos predecible. Reportamos lo que creemos que es el segundo caso de intoxicación letal por etanol resultante de la administración rectal de un enema de vino. Los fluidos con menor contenido de etanol pueden ser menos propensos a inducir inflamación del colon; sin embargo, la rápida absorción de etanol a través de la mucosa colónica puede conducir a una depresión significativa del SNC y posiblemente la muerte.,
Conflicto de Intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses con respecto a la publicación de este documento.
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