después de que a una persona se le diagnostique cáncer de hígado, los médicos tratarán de averiguar si se ha diseminado y, de ser así, hasta qué punto. Este proceso se denomina estadificación. El estadio de un cáncer describe cuánto cáncer hay en el cuerpo. Ayuda a determinar la gravedad del cáncer y la mejor manera de tratarlo. Los médicos también utilizan el estadio del cáncer cuando hablan de estadísticas de supervivencia.
los estadios del cáncer de hígado van desde el estadio I (1) hasta el IV (4). Como regla general, cuanto menor sea el número, menos se ha diseminado el cáncer. Un número más alto, como el estadio IV, significa que el cáncer se diseminó más., Aunque la experiencia del cáncer de cada persona es única, los cánceres con estadios similares tienden a tener una perspectiva similar y a menudo se tratan de la misma manera.
¿cómo se determina la etapa?
Hay varios sistemas de estadificación para el cáncer de hígado, y no todos los médicos utilizan el mismo sistema. El sistema de estadificación más utilizado en los Estados Unidos para el cáncer de hígado es el sistema TNM del AJCC (American Joint Committee on Cancer), que se basa en 3 piezas clave de información:
- La extensión (tamaño) del tumor (T): ¿qué tan grande ha crecido el cáncer? Hay más de un tumor en el hígado?, ¿Ha llegado el cáncer a estructuras cercanas como las venas del hígado?
- la diseminación a los ganglios linfáticos cercanos (N): ¿se ha diseminado el cáncer a los ganglios linfáticos cercanos?
- la diseminación (metástasis) a sitios distantes (M): ¿Se ha diseminado el cáncer a ganglios linfáticos distantes u órganos distantes como los huesos o los pulmones?
el sistema descrito a continuación es el sistema AJCC más reciente, a partir de enero de 2018.
Los números o letras después de T, N Y M proporcionan más detalles sobre cada uno de estos factores. Los números más altos significan que el cáncer está más avanzado., Una vez que se han determinado las categorías T, N y M de una persona, esta información se combina en un proceso llamado agrupación de etapas para asignar una etapa general. Para obtener más información, consulte estadificación del cáncer.
el cáncer de hígado generalmente se estadifica en función de los resultados del examen físico, las biopsias y las pruebas de diagnóstico por imágenes (ultrasonido, tomografía computarizada o resonancia magnética, etc.).), también llamado estadio clínico. Si se realiza una cirugía, el estadio patológico (también llamado Estadio quirúrgico) se determina examinando el tejido extraído durante una operación.,
la estadificación del cáncer puede ser compleja, así que pídale a su médico que se lo explique de una manera que usted entienda.
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AJCC Stage |
stage grouping |
Stage description* |
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T1A N0 M0 |
un tumor único de 2 cm (4/5 pulgada) o menos que no ha crecido en los vasos sanguíneos (T1a). no se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) o a sitios distantes (M0)., |
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IB |
T1b N0 M0 |
Un único tumor mayor de 2 cm (4 a 5 pulgadas) que no ha crecido en los vasos sanguíneos (T1b). el cáncer no se diseminó a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). |
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II |
T2 N0 M0 |
un único tumor mayor de 2 cm (4 a 5 pulgadas) que ha crecido en los vasos sanguíneos, O más de un tumor, pero ninguno mayor de 5 cm (2 pulgadas) de ancho (T2). no se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) o a sitios distantes (M0)., |
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IIIA |
T3 N0 M0 |
Más de un tumor, con al menos un tumor mayor de 5 cm de lado (T3). no se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) o a sitios distantes (M0). |
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III |
T4 N0 M0 |
Al menos un tumor (de cualquier tamaño) que se ha convertido en una rama importante de una vena grande del hígado (el portal o de la vena hepática) (T4). no se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) o a sitios distantes (M0)., |
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IVA |
T N1 M0 |
Un tumor único o múltiples tumores de cualquier tamaño (Cualquier T) que se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos (N1), pero no a sitios distantes (M0). |
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IVB |
T Cualquier N M1 |
Un tumor único o múltiples tumores de cualquier tamaño (cualquier T). Podría o no haberse diseminado a los ganglios linfáticos cercanos (cualquier N). se ha diseminado a órganos distantes como los huesos o los pulmones (M1)., |
* Las siguientes categorías adicionales no están incluidos en la tabla anterior:
- TX: el tumor Principal no puede ser evaluada debido a la falta de información.
- T0: no hay evidencia de tumor primario.
- NX: los ganglios linfáticos regionales no se pueden evaluar debido a la falta de información.,
otros sistemas de estadificación del cáncer de hígado
Los sistemas de estadificación para la mayoría de los tipos de cáncer dependen solo de la extensión del cáncer, pero el cáncer de hígado se complica por el hecho de que la mayoría de los pacientes tienen daño al resto de su hígado junto con el cáncer. Esto también afecta las opciones de tratamiento y las perspectivas de supervivencia.
aunque el sistema TNM define la extensión del cáncer de hígado con cierto detalle, no tiene en cuenta la función hepática., Se han desarrollado varios otros sistemas de estadificación que incluyen ambos factores:
- El sistema de cáncer de hígado de la Clínica Barcelona (BCLC)
- El sistema de cáncer de hígado del Programa Italiano (CLIP)
- El sistema Okuda
estos sistemas de estadificación no se han comparado entre sí. Algunos se usan más que otros en diferentes partes del mundo, pero en este momento no hay un solo sistema de estadificación que todos los médicos usen. Si tiene preguntas sobre el estadio de su cáncer o qué sistema utiliza su médico, asegúrese de preguntar.,
puntuación Child-Pugh (cirrosis staging system)
La puntuación Child-Pugh mide la función hepática, especialmente en personas con cirrosis. Muchas personas con cáncer de hígado también tienen cirrosis, y para tratar el cáncer, los médicos necesitan saber qué tan bien está funcionando el hígado., Este sistema analiza 5 factores, los primeros 3 de los cuales son resultados de análisis de sangre:
- niveles en sangre de bilirrubina (la sustancia que puede causar coloración amarillenta de la piel y los ojos)
- niveles en sangre de albúmina (una proteína principal que normalmente produce el hígado)
- El tiempo de protrombina (mide qué tan bien está produciendo el hígado los factores de coagulación de la sangre)
- Si hay líquido (ascitis) en el abdomen
- Si la enfermedad hepática está afectando la función cerebral
en base a estos factores, hay 3 clases de función hepática., Si todos estos factores son normales, entonces la función hepática se llama clase A. Las anomalías leves son Clase B, y las anomalías graves son clase C. Las personas con cáncer de hígado y cirrosis de Clase C a menudo están demasiado enfermas para una cirugía u otros tratamientos importantes para el cáncer.
la puntuación Child-Pugh es en realidad parte de los sistemas de estadificación BCLC y CLIP mencionados anteriormente.
Clasificación del cáncer de hígado
los sistemas formales de estadificación (como los descritos anteriormente) a menudo pueden ayudar a los médicos a determinar el pronóstico (pronóstico) del paciente., Pero para fines de tratamiento, los médicos a menudo clasifican los cánceres de hígado de manera más simple, en función de si se pueden extirpar (resecar) por completo o no. Resecable significa que se puede extirpar mediante cirugía.
cánceres potencialmente resecables o trasplantables
si el paciente está lo suficientemente sano para la cirugía, estos cánceres se pueden extirpar completamente mediante cirugía o tratar con un trasplante de hígado. . Esto incluiría la mayoría de los cánceres en estadio I y algunos en estadio II en el sistema TNM, en pacientes que no tienen cirrosis u otros problemas médicos graves., Solo un pequeño número de pacientes con cáncer de hígado tienen este tipo de tumor.
cánceres Irresecables
Los cánceres que no se diseminaron a los ganglios linfáticos u órganos distantes pero que no se pueden extirpar completamente mediante cirugía se clasifican como irresecables. Esto incluye cánceres que se diseminaron por todo el hígado o que no se pueden extirpar de manera segura porque están cerca del área donde el hígado se encuentra con las principales arterias, venas y conductos biliares.,
cáncer Inoperable con solo enfermedad local
el cáncer es lo suficientemente pequeño y está en el lugar correcto para extirparlo, pero usted no está lo suficientemente sano para la cirugía. A menudo, esto se debe a que la parte no cancerosa del hígado no está sana (debido a la cirrosis, por ejemplo), y si se extirpa el cáncer, es posible que no quede suficiente tejido hepático sano para que funcione correctamente. También podría significar que tiene problemas médicos graves que hacen que la cirugía sea insegura.
los cánceres avanzados (metastásicos)
Los cánceres que se diseminaron a los ganglios linfáticos u otros órganos se clasifican como avanzados., Estos incluyen cánceres en estadios IVA y IVB en el sistema TNM. La mayoría de los cánceres de hígado avanzados no se pueden tratar con cirugía.
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