Estrategias de tratamiento para la abstinencia precipitada de opioides después del rescate con naloxona

la abstinencia relacionada con la abstinencia, o espontánea, ocurre gradualmente durante horas o días, mientras que la abstinencia precipitada, causada por la administración de un antagonista del receptor, ocurre repentinamente y con intensidad máxima inmediata. Por lo tanto, la retirada precipitada es a menudo mucho más severa y angustiante y más probable que sea peligrosa. En el caso de la dependencia de opioides, se sabe que la abstinencia precipitada se produce después de la administración de naloxona, un antagonista de los receptores mu., Aunque el síndrome de abstinencia de opioides (OWS) se cree clásicamente que es desagradable pero benigno, la abstinencia precipitada causa una oleada autónoma, que puede ser peligrosa, especialmente en pacientes sin una generosa reserva cardiorrespiratoria, además de trastornos fisiológicos que a menudo son extremadamente desagradables (dolor corporal total, vómitos, diarrea) y, quizás lo más importante, una intensa disforia psicológica que puede ser insoportable y conducir a actos desesperados en busca de alivio., La perspectiva de OWS puede llevar a los pacientes con trastorno por uso de opioides (OUD) a temer ingresar al sistema de atención médica y se postula que a veces retrasa la convocatoria de servicios de emergencia para tratar una sobredosis.

opciones de tratamiento

la naloxona es un medicamento de rescate para sobredosis que salva vidas, pero puede sobreutilizarse y usarse en dosis demasiado altas., Los profesionales de la salud deben diferenciar entre el paciente que es peligrosamente opioide tóxico, con depresión respiratoria fisiológicamente consecuente, y el paciente que está somnoliento, incluso poco excitable, pero ventilando adecuadamente. Este último paciente generalmente no debe ser tratado con naloxona, sino que debe permitir que se recupere a través del metabolismo natural bajo estrecha observación. Los pacientes opioides tóxicos que tienen depresión respiratoria peligrosa pero no están en riesgo inminente de descompensación deben recibir pequeñas dosis de naloxona intravenosa (por ejemplo, 0.,04 mg) se titula cada pocos minutos para una ventilación adecuada, no se titula para la excitación.

la buprenorfina, un agonista parcial con una afinidad por el receptor mu más alta que casi cualquier otro opioide, puede precipitar de manera similar la abstinencia en pacientes dependientes de opioides al reemplazar el agonista completo en el receptor, lo que lleva a una pérdida de agonismo y posterior abstinencia precipitada por buprenorfina (BPW).,

tradicionalmente, el tratamiento con buprenorfina de OUD se ha iniciado utilizando pequeñas dosis (2-4 mg sublingualmente) solo después de un período de abstinencia y el desarrollo de abstinencia espontánea (a menudo determinada por el cumplimiento de una puntuación de la escala Clínica de abstinencia de opiáceos superior a 8). Estas «dosis de prueba» se utilizan para determinar si el paciente está en abstinencia suficiente para evitar BPW. Si los síntomas del paciente mejoran (o al menos no empeoran), se administran dosis aumentadas., Pero si estas dosis más pequeñas causan BPW, el proceso se detiene, y los síntomas se tratan con medicamentos no agonistas (por ejemplo, clonidina, ondansetrón). Varias horas más tarde, si el paciente está dispuesto, la iniciación de buprenorfina se puede volver a intentar.