la hipertrofia lingual de amígdalas puede jugar un papel importante en la AOS y en intubaciones difíciles, sin embargo, se ha prestado poca atención a la etiología. Parece haber una interacción compleja con el reflujo laringofaríngeo (RLP) que emerge como un fuerte contribuyente potencial a la HL y, posteriormente, a la aos., Los autores anteriores también han demostrado una asociación entre la LT y la AOS, el IMC, la edad y el tabaquismo, pero no ha habido una concordancia general . Este estudio agrega más apoyo a una asociación entre un puntaje de reflujo positivo y el IMC con hipertrofia de amígdalas linguales, pero no apoya que un historial de amigdalectomía infantil o la edad se asocien con el tamaño de las amígdalas linguales en adultos.
Sung et al. se demostró una correlación entre el IMC, la puntuación de reflujo y la hipertrofia de amígdalas linguales en pacientes con aos ., También se observó una tendencia de correlación negativa con la edad, pero no fue estadísticamente significativa. Esta asociación también ha sido apoyada por el grupo de Friedman en Chicago, donde se encontró una asociación estadísticamente significativa entre el aumento de la LT y la disminución de la edad, RSI >10 y el tabaquismo positivo . Curiosamente, no encontraron, sin embargo, una asociación con el IMC, el uso de IBP o el uso de medicamentos para la alergia. Nuestro estudio no pudo identificar ninguna tendencia o correlación entre la edad y la LT., Parte de la discrepancia puede estar relacionada con la escala de puntuación utilizada por los respectivos autores. En este estudio, la escala de puntuación LTH descrita por Sung et al. se utilizó porque la escala de Friedman aún no estaba publicada en el momento del estudio . También se han descrito métodos anteriores de medición utilizando tanto la TC como la RMN, pero dado el gasto no se justifican para la evaluación rutinaria en un sistema de pago universal como en Canadá . Tanto las escalas de Sung como las de Friedman han demostrado un acuerdo inter-evaluador igualmente bueno. La escala kappa para Sung fue reportada como 0.,73, mientras que la escala de calificación de Friedman tuvo un kappa reportado de 0.78 para la evaluación en video y 0.87 para la evaluación en vivo. Una ventaja de la escala de Friedman es el uso de video y varias posiciones de la lengua, lo que parece permitir una mayor concordancia y consistencia entre evaluadores y puede ser una fuente de algunos de nuestros desacuerdos entre evaluadores. Sin embargo, el grupo de Sung demostró una buena correlación con las mediciones en la RM, lo que sugiere la validez de su escala y el uso de fotografías estandarizadas para la calificación ., Por último, aunque se ha observado hipertrofia lingual de amígdalas en pacientes pediátricos con adenotonsilectomía previa, un estudio post mortem que examinó 497 cadáveres encontró que solo 16 (3,2%) tenían LT. De ellos, 6 (37,5%) tenían evidencia de amigdalectomía previa versus 119 (23,9%) de toda la muestra del estudio, pero no se realizó un análisis estadístico formal .
es probable que exista una interacción compleja entre obesidad, aos, LPR y LTH. DelGaudio et al., demostró una severidad creciente de la LT con reflujo nasofaríngeo más severo en la prueba de sonda de PH, pero también encontró que aquellos con LT leve tenían un IMC 8 puntos más bajo que aquellos en los grupos moderados y severos. No evaluaron la AOS en la población estudiada . Se sabe que la aos crea presión intratorácica negativa que puede exacerbar el reflujo, pero otras evidencias sugieren que un arco reflejo vasovagal puede ser desencadenado por el reflujo . Dos estudios previos han demostrado que el tratamiento del reflujo puede ayudar en el tratamiento de la aos., Friedman demostró una reducción media del IAH de 38 a 29 en pacientes con un estudio de pH negativo después del tratamiento con bomba de protones . Senior encontró que el índice de apnea disminuyó en un 31% y el índice de trastornos respiratorios disminuyó en un 25% con el tratamiento con omeprazol y modificaciones en el estilo de vida después de un mes de terapia en pacientes con reflujo confirmado en la prueba de sonda de pH .
Las limitaciones de este estudio incluyen la naturaleza transversal del estudio y la falta de confirmación de AOS o RLP mediante pruebas objetivas. Un estudio reciente de Chang et al., al examinar la confiabilidad de la puntuación de la SLR entre otorrinolaringólogos generales, solo se encontró una concordancia justa y sugeriría que no es confiable entre usuarios no expertos . Este ha sido el caso con otros estudios . Desafortunadamente, aún no existe una herramienta de clasificación endoscópica más confiable y su uso puede haber contribuido al error en este estudio. El tamaño de la muestra de este estudio también potencialmente corre el riesgo de un error tipo II, pero no hubo tendencia en los datos de amigdalectomía y LTH, lo que hace que esto sea poco probable., El valor de p del estudio cadavérico anteriormente mencionado que examinó amigdalectomía y LTH fue calculado usando la prueba exacta de Fisher para ser 0,25, con un tamaño de muestra de casi 500 . Al no haber estudios previamente publicados que encontraran una asociación entre la HL adulta y la amigdalectomía infantil, no fue posible establecer el tamaño de muestra requerido a priori. Se realizó un cálculo del tamaño de la muestra asumiendo que la amigdalectomía produciría una diferencia de LT similar a la observada en este estudio con la SLR y el IMC. Esto dio un tamaño de muestra de 68 con una beta de 0.8., Un refinamiento adicional de este estudio habría involucrado la recolección de datos específicos con respecto a la edad en que se realizó la amigdalectomía infantil.
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