resumen
las lesiones de fosa Antecubital son afecciones poco frecuentes que se presentan en la clínica ortopédica. Además, el radio óseo es una localización poco frecuente para un osteocondroma, especialmente cuando se presenta una bursitis bicipitoradial reactiva concurrente. Los osteocondromas son un tipo de lesión del desarrollo en lugar de una verdadera neoplasia. Constituyen hasta el 15% de todos los tumores óseos y hasta el 50% de los tumores óseos benignos. Pueden presentarse como lesiones solitarias o múltiples., Las lesiones múltiples generalmente se asocian con un síndrome conocido como exostosis múltiple hereditaria (EMH). Se sabe que se produce una transformación maligna, pero es poco frecuente. La bursitis Bicipitoradial es una afección que puede presentarse como patología primaria o secundaria (reactiva). En nuestro caso, el osteocondroma óseo de radio causó bursitis bicipitoradial reactiva. El diagnóstico diferencial de tales masas de fosa antecubital es vasto, pero puede reducirse a través de una historia específica, investigaciones radiológicas paso a paso y confirmación histológica., Nuestro objetivo es garantizar que los médicos ortopédicos tengan en cuenta un amplio diferencial cuando se trata de lesiones masivas de la fosa antecubital.
1. Introducción
las lesiones masivas de la fosa Antecubital pueden ser benignas o malignas . Las afecciones benignas incluyen osteocondromatosis sinovial, aneurismas de la arteria braquial, ganglios, bursitis y hemangiomas. Los tumores malignos pueden incluir sarcomas sinoviales y musculares, así como condrosarcomas .
Los osteocondromas son un tipo de lesión del desarrollo en lugar de una verdadera neoplasia ., Son los tumores óseos benignos más frecuentes que se producen en las regiones metafísicas de los huesos largos . La patología consiste en un crecimiento atípico del tejido cartilaginoso de la fisis . Están compuestos de hueso cortical y medular con cubierta de cartílago hialino que también exhibe continuidad con la corteza ósea subyacente y la médula. Murphey et al. afirmar que la continuidad de esta lesión es patognomónica.
Se sabe que los osteocondromas existen en las formas de osteocondromatosis múltiple solitaria y hereditaria . Los tipos solitarios tienden a ser asintomáticos y diagnosticados incidentalmente., Las lesiones sintomáticas normalmente ocurren en pacientes jóvenes, con hasta un 80% diagnosticadas antes de los 20 años, que se encuentran comúnmente en el fémur, la tibia, el húmero , la pelvis y rara vez el codo. Clínicamente, pueden presentarse con dolor, hinchazón, rango de movimiento restringido, neuropatía, compromiso vascular y cosmesis anormal . Por el contrario, la EMH se hereda en un patrón autosómico dominante y por lo general se presenta y se diagnostica en pacientes menores de 5 años, afectando prácticamente cualquier hueso del cuerpo .
Las complicaciones de los osteocondromas son enormes., Los ejemplos que ocurren con frecuencia incluyen el rango mecánico de bloqueos de movimiento, pinzamiento nervioso, ruptura de tendones, fractura y deformidad, bursitis, crecimiento extenso sin cambios malignos y transformación maligna de la tapa cartilaginosa . Los osteocondromas solitarios tienen un riesgo de 1-2% de desarrollar condrosarcoma . El condrosarcoma secundario rara vez se presenta antes de los veinte años de edad . En histología, un capuchón cartilaginoso de >2 cm y/o irregularidad del capuchón en adultos generalmente corresponde a una transformación maligna .,
la bursitis Bicipitoradial es una forma de bursitis crónica con solo un puñado de casos documentados en la literatura actual . Puede afectar a diversos grupos de pacientes, ya sea como consecuencia de lesiones mecánicas por uso excesivo o como consecuencia de procesos patológicos conocidos. Se sabe que está asociado con el desgarro del tendón del bíceps y la tendinopatía . Otras causas incluyen tuberculosis, sinovitis química , quiste sinovial de la cápsula anterior del codo, artropatía psoriásica y artritis reumatoide ., Los movimientos del codo promueven la inflamación, la hinchazón y los aumentos de presión dentro de la bolsa que se manifiestan en dolor y síntomas asociados dependiendo de la relación de la bolsa con otras estructuras anatómicas.
2. Descripción de un caso
mujer de 61 años, ama de casa dominante en la mano derecha, presentó una historia de cuatro años de dolores en el codo anterior derecho localizados en la fosa antecubital asociados con hinchazón y parestesia intermitente en el borde radial del antebrazo que se extiende hacia el pulgar limitando la flexión del pulgar en la articulación interfalángica distal., She denied any forms of trauma and symptoms of osteoartritis and rheumatoid arthritis and was otherwise systemically healthy. Se quejó de dolor en la flexión activa del codo y tanto en la pronación como en la supinación. Antes de la presentación en el ambulatorio ortopédico, describió un largo período de manejo conservador a través de analgesia simple que incluía paracetamol oral, antiinflamatorios orales no esteroideos y fisioterapia.
en el examen, se sintió una masa palpable en la fosa antecubital derecha de aproximadamente 5 cm de diámetro fijada a las estructuras de tejido blando subyacentes., Hubo dolor en la flexión activa del codo y la pronación, con reducción del rango de movimiento en ambos rangos. La extensión del codo y la supinación no fueron dolorosas ni limitadas.
La fuerza fue igual al lado contralateral; sin embargo, el dolor fue provocado en todos los movimientos resistidos. No hubo compromiso vascular, pero se redujo la sensación cutánea en el lado radial del pulgar, correspondiente a la distribución del nervio radial superficial.,
se realizó una radiografía simple (figura 1) que mostró una lesión radioopaca circunscrita irregular sobre el radio proximal, muy próxima a la tuberosidad radial y distal a la cabeza radial. Fue reportado como un posible osteocondroma. En vista de este diagnóstico no concluyente, se realizó una tomografía computarizada (TC). También reportó un osteocondroma sésil indeterminado., Sin embargo, a pesar de la morfología general, dado que la cavidad medular correspondiente parece surgir de la corteza, se consideró un diagnóstico diferencial de una reacción entesopática ósea; por lo tanto, se recomendó la resonancia magnética (RM).
la RM antes y después del gadolinio confirmó la aparición de una colección de fluidos de 8 mm por 9 mm compatible con bursitis bicipitoradial y sinovitis en curso entre el tendón bíceps braquial y la tuberosidad radial (Figuras 2(a), 2(b) y 3). Además, hubo evidencia de entesopatía del bíceps distal con cambios óseos adyacentes asociados. Se informó que el tendón del bíceps estaba completamente intacto.,
se realizó una aspiración guiada por ultrasonido (Figura 4) con aspiración de 3 mL de líquido sinovial transparente. No hubo evidencia de infección microbiana ni malignidad en la muestra de líquido. Fue revisada en clínicas después de la aspiración, pero sus síntomas permanecieron. Por lo tanto, se decidió proceder a la exploración quirúrgica de la fosa antecubital.,
bajo torniquete, se realizó una incisión lineal sobre la fosa antecubital derecha distal y radial al tendón bíceps braquial. Se empleó una combinación de disección suave y aguda a través de capas de tejido hacia la dirección de la inserción del tendón del bíceps hasta la exposición de la bolsa sinovial y el tendón del bíceps (Figuras 5 y 6)., Las ramas del nervio radial superficial y profundo fueron identificadas y preservadas a lo largo de la disección de bursa (Figura 6). Los márgenes quirúrgicos de la lesión no se extendían más allá de la tuberosidad radial y envolvían la inserción del tendón bíceps braquial. Lateralmente fueron los músculos supinator y extensor carpi radialis longus; medialmente fue el pronator teres. El quiste sinovial y la masa ósea con una superficie condral se diseccionaron por partes y se enviaron para histología. El radio óseo se alcanzó después de la extirpación completa de la bursa (Figura 7)., Las capas de tejido blando se cerraron con suturas absorbibles (vicryl); la piel se cerró con suturas no absorbibles (prolene). El cuidado postoperatorio implicó la inmovilización del codo a 90 grados y un inmovilizador del hombro. She was discharged the following day with follow-up plan. Fue revisada en clínicas ambulatorias una semana después de la operación y reportó mejoría de los síntomas. La histología posterior reportó una capa de tejido sinovial con una capa delgada de cartílago que confirmaba un osteocondroma con bursitis bicipitoradial.,
fue seguida después de un mes y luego seis meses con cese casi completo del dolor junto con mejoras en los rangos de flexión del codo y pronación. Las radiografías simples de seguimiento muestran la desaparición de la lesión (Figura 8).
3. Discusión
Los osteocondromas que ocurren en el codo se notifican con poca frecuencia . Nuestro caso fue atípico, siendo una lesión solitaria diagnosticada a la edad de cincuenta años. Su género también fue atípico, ya que también se reporta un predominio masculino de 3 : 1. Específicamente para nuestro Reporte de caso, Orlaw (1891) citado en Unni acuñó el término exostosis bursata, que describe una formación de bursa engrosada sobre la capa cartilaginosa de los osteocondromas como una complicación rara ., Las imágenes radiográficas generalmente demuestran que el hueso cortical y medular está en continuidad con el hueso padre subyacente .
La Bolsa bicipitoradial se encuentra entre el tendón distal del bíceps y la tuberosidad radial. Su función es permitir el libre movimiento del tendón del bíceps durante la pronación y supinación del antebrazo. La anatomía de la bolsa bicipitoradial fue descrita con precisión por Skaf et al. ., La histología revela una fácil visualización de la pared posterior de la bursa (cerca de la corteza del radio), pero la pared anterior es difícil de distinguir del paratenón del tendón del bíceps. El trauma mecánico repetitivo con pronación y supinación recurrentes puede provocar bursitis. El dolor con pronación se produce cuando la tuberosidad radial gira posteriormente, comprimiendo la bursa entre sí y el tendón del bíceps .
la radiología es útil en la promoción del proceso de diagnóstico, siendo nuestro Reporte de caso un ejemplo., Sofka y Adler proponen que el conocimiento de la anatomía regional y la comprensión de la apariencia ecográfica típica de la bursitis cubital son satisfactorios para el diagnóstico y que no se requieren imágenes adicionales como RM y TC. La aspiración terapéutica y la inyección de esteroides en la bursa se pueden realizar al mismo tiempo que el examen diagnóstico, con alivio del dolor y descompresión segura de la bursa, utilizando la sonografía para guiar la aguja y evitar estructuras neurovasculares regionales .,
las tomografías computarizadas a veces detectan una masa que mejora el borde adyacente a la inserción radial del tendón del bíceps. Los hallazgos de imágenes por RMN son un material de alta intensidad de señal que distiende la bursa bicipitoradial y una relación entre el fluido y el tendón del bíceps .
tanto para los osteocondromas como para la bursitis bicipitoradial como entidades separadas, la cirugía es una opción viable. Liessi et al. se demostró que la resección quirúrgica de la bursa es una opción de tratamiento Terminal después de un manejo conservador fallido para la bursitis., Mirra afirma que la resección completa de los osteocondromas debe realizarse para evitar la recurrencia; sin embargo, hay poca evidencia en la literatura para documentar la evolución natural de los osteocondromas extirpados, aparte de Humbert et al. la OMS informó que la recurrencia local era una rareza. Un punto importante es que hay consenso de que no hay justificación para la escisión profiláctica de osteocondromas asintomáticos .
4. Conclusión
Los osteocondromas y la bursitis bicipitoradial son causas conocidas de masas de fosa antecubital y dolor., Al acercarse a masas de fosa cubital, el enfoque inicial es excluir una malignidad. Nuestro informe de caso destacó una vía diagnóstica que finalmente condujo a la cirugía después de un ensayo de tratamiento conservador. Hasta donde sabemos, solo hay otro caso de osteocondroma en el radio proximal con una bursitis bicipital secundaria .
Conflicto de Intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses con respecto a la publicación de este documento.
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