historia
Un varón de 30 años de edad se vio involucrado en un accidente automovilístico, donde sufrió una fractura de C1. El paciente estaba neurológicamente intacto pero se quejaba de dolor de cuello.
Examen
La tomografía computarizada en el momento de la presentación mostró que la fractura involucrados, anterior y posterior del arco. No hubo voladizo de C1 en las masas laterales de C2. El intervalo atlanto-dental mostró un desplazamiento de 2 mm, como se muestra en la Figura 1 a continuación.,
tratamiento inicial
en el momento de la presentación, la paciente fue tratada de forma conservadora con un collar cervical rígido.
tres semanas después del alta hospitalaria, el paciente regresó a la clínica con dolor de cuello y suboccipital severo aumentado y constante (EVA 9).
Las imágenes (radiografías y TC) revelaron inestabilidad occipito-cervical (C1-C2) con aumento del intervalo atlanto-dental, saliente significativo de la masa lateral C1 sobre C2 y sedimentación craneal, como se muestra en la Figura 2 a continuación.,
imágenes de pretratamiento
presentación inicial
Figura 1: imágenes de tomografía computarizada que muestran la Unión craneocervical y la fractura C1.Imagen cortesía de Juan S. Uribe, MD, y SpineUniverse.com.
presentación después del tratamiento con Collar Cervical rígido
Figura 2: imágenes de tomografía computarizada que muestran sedimentación craneal y desplazamiento de C1. Imagen cortesía de Juan S. Uribe, MD, y SpineUniverse.com.
diagnóstico
la paciente fue diagnosticada con inestabilidad occipito-cervical.,
sugiera tratamiento
indique cómo trataría a este paciente completando la siguiente breve encuesta. Su respuesta se agregará a los resultados de nuestra encuesta a continuación.
tratamiento seleccionado
el paciente fue colocado bajo GETA, y se estableció el monitoreo de SSEP / MEP, incluyendo el monitoreo del nervio hipogloso EMG., La alineación correcta se confirmó con fluoroscopia y navegación por TC intraoperatoria.
el paciente se sometió a instrumentación de fusión occipito-C2 posterior utilizando los tornillos cóndilo occipital como puntos de fijación craneal (construcción de varilla de tornillo poliaxial). Esta técnica fue descrita por Uribe et al.1 se puede ver esto en la Figura 3, que es postoperatorio inmediato.
imágenes Post-tratamiento
Figura 3: imágenes postoperatorias inmediatas de rayos x y tomografía computarizada que muestran tornillos de cóndilo occipital y tornillos pediculares C2 y construcción de varilla.,Imagen cortesía de Juan S. Uribe, MD, y SpineUniverse.com.
Figura 4: radiografía Cervical lateral, de flexión y extensión que demuestra una fusión adecuada a 1 año de seguimiento.Imagen cortesía de Juan S. Uribe, MD, y SpineUniverse.com.
resultado
a 1 año de seguimiento, la paciente presentó mejoría clínica (EVA 1), Unión occipital cervical estable y evidencia de fusión sólida, como se muestra en la Figura 4.
referencia
- Uribe JS, Ramos E, Baaj A., Estabilización Cervical Occipital Mediante Cóndilos Occipitales Para Fijación Craneal: Reporte De Caso Técnico. Neurosurgery 65: E1216-E1217, 2009.
la Discusión del Caso
Los autores presentan un caso de un paciente con significativo después de traumático occipitocervical inestabilidad que requieren estabilización. Hay varias opciones para una fijación interna adecuada cuando se trata de estos pacientes., El uso de los cóndilos occipitales para este propósito, como lo describen Uribe et al, es ciertamente una consideración razonable. Uno debe tener en cuenta el curso de los nervios hipoglosos cuando se realiza la fijación del tornillo cóndilo occipital.
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