la evaluación y el manejo de las afecciones musculoesqueléticas agudas son frecuentemente manejados por proveedores de atención primaria.1 se estima que hasta el 14% de las quejas ortopédicas encontradas por los médicos de familia involucran fracturas,2 y aproximadamente el 15% de estas son fracturas de pies.2 el diagnóstico requiere una evaluación radiográfica, pero el ultrasonido también está demostrando ser útil., Este artículo revisa el diagnóstico y el manejo de las fracturas de pie en adultos, con énfasis en cuándo se indican imágenes avanzadas y derivación (tabla 1,3-10).
fracturas de Falange: las fracturas de pie más comunes
Las fracturas de Falange suelen ocurrir por lesión por aplastamiento, hiperextensión o fuerza axial directa (por ejemplo, rechinar el dedo del pie).3 Los pacientes con fracturas de Falange suelen presentar dolor en o cerca del sitio de la lesión, edema, equimosis y eritema., El dolor pulsátil es característico, y la posición dependiente puede empeorar el dolor.1 evaluar de forma emergente cualquier fractura que cause tenting de la piel, protrusión de la piel o compromiso neurovascular, e intentar realinearlo para recuperar la función neurovascular.
la Mayoría de los pacientes con fracturas de la falange tiene un punto de sensibilidad en el sitio de la fractura; sin embargo, esto también puede ocurrir con contusiones., Colocar una fuerza de carga suave a lo largo del eje largo del hueso distal a la lesión puede ayudarlo a diferenciar entre una contusión y una fractura.4 El dolor observado con la carga axial del hueso durante el examen apunta a una fractura más que a una contusión.
diagnóstico diferencial
obtener imágenes, incluyendo vistas anterior-posterior (Pa), laterales y oblicuas como mínimo, para todos los pacientes en los que se sospecha fracturas.5 las fracturas múltiples de las falanges son comunes; por lo tanto, siempre examine a fondo las falanges adyacentes a la lesionada.,
Las fracturas de hueso Sesamoide son poco frecuentes, pero ocurren y generalmente se deben a lesiones directas por saltar o aterrizar. El sesamoide más común que se lesiona es el sesamoide medial del dedo gordo del pie, aunque el sesamoide lateral también puede lesionarse. Los sesamoides bipartitos pueden ocurrir y pueden confundir al examinador debido a su apariencia similar en las radiografías a una fractura sesamoide.1 estas variantes normales a menudo aparecen lisas y son comúnmente bilaterales en oposición a los bordes dentados o abruptos de una fractura. Las fracturas por estrés también ocurren y generalmente se deben a lesiones de tipo sobrecarga.,
otras causas de dolor similares a las experimentadas con las fracturas de Falange incluyen lesiones de tejidos blandos en ligamentos, tendones y músculos adyacentes. Para ayudar a discernir la causa del dolor, evalúe los lechos ungueales para detectar hematomas subungueales, lo que indica una lesión en el lecho ungueal que causa sangrado y presión debajo de la uña. Las deformidades obvias de los dedos de los pies o las articulaciones metatarsiano-falángicas señalan la posibilidad de una fractura-dislocación., El primer esguince metatarsofalángico (MTP) («dedo del pie del césped», una condición común en los atletas que hiperextenden el dedo del pie, como cuando se empuja desde superficies duras como el césped) y la gota también pueden presentarse con dolor agudo en la primera falange.
tratamiento
debido al papel del dedo gordo del pie en el peso y el equilibrio, Las fracturas del dedo gordo del pie a veces se manejan de manera diferente que las fracturas en los dedos del pie del 2 al 5. La alineación adecuada y la curación de una fractura en el primer dedo del pie son fundamentales para prevenir el dolor futuro y otras secuelas., Derivar para evaluación ortopédica fracturas de dedo gordo del pie con desplazamiento, angulación, deformidad rotacional, compromiso neurovascular, > 25% de compromiso del espacio articular, o dislocación evidente.1 si la referencia no está indicada, trate las fracturas del dedo gordo del pie con un yeso/bota para caminar de pierna corta durante 2 a 3 semanas, seguido de una cinta adhesiva y el uso de un zapato de suela dura durante 3 a 4 semanas.1
continuar con: con respecto a los dedos menores del pie…
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