en contraste, dos estudios no encontraron hemorragia discal en ojos sanos; se observaron solamente en ojos sospechosos y glaucomatosos. Kitazawa y sus colegas encontraron que solo el 0,4% de los pacientes normales observados consecutivamente en la Universidad de Tokio tenían una hemorragia de disco; se observó una prevalencia mucho mayor de hemorragia en pacientes con glaucoma de baja tensión y GOP (20,5% y 4,2%, respectivamente).
parte de la variabilidad entre estos estudios es probablemente debido a sus definiciones de glaucoma y la duración del seguimiento., Aunque los criterios de diagnóstico para el glaucoma pueden no cumplirse en el momento de la observación de la hemorragia discal, muchos ojos pueden eventualmente progresar a glaucoma. Como se destacó en otros lugares, la presencia de una hemorragia de disco debe impulsar una investigación exhaustiva para el glaucoma.
progresión del Glaucoma
la hemorragia discal en el momento de la inclusión en el estudio fue un factor de riesgo para la progresión perimétrica en los GTC., De hecho, en una revisión reciente de 85 artículos que investigaban los factores pronósticos de la progresión del campo visual en pacientes con ago, se encontró una clara asociación entre la progresión del campo visual y la hemorragia discal en pacientes con GN. La asociación entre la hemorragia discal y la progresión perimétrica es probablemente similar en los diversos glaucomas. Por ejemplo, Rasker y sus colegas observaron una asociación entre el deterioro del campo visual y la hemorragia discal en los ojos con glaucoma de presión normal, GOP e hipertensión ocular., En el ensayo Early Manifest Glaucoma, a medida que aumentó el porcentaje de visitas de pacientes con hemorragias discales, como se observó en la evaluación clínica en lugar de la revisión fotográfica, aumentó el riesgo de progresión de los criterios perimétricos y fotográficos del disco óptico.
una cohorte longitudinal de ojos con glaucoma reclutada del Diagnostic Innovations Glaucoma Study demostró tasas significativamente más rápidas de pérdida estimada de células ganglionares de la retina en ojos con hemorragias discales en comparación con ojos glaucomatosos sin hemorragias discales durante un período promedio de estudio de casi cuatro años., Del mismo modo, la reciente investigación de tomografía de coherencia óptica de dominio espectral reveló una asociación entre la hemorragia discal y el adelgazamiento progresivo de la capa de fibra nerviosa de la retina en ojos glaucomatosos. La figura 3 muestra el adelgazamiento de la capa de fibra nerviosa focal de la retina inferotemporal a los 18 meses después de una hemorragia discal en la misma ubicación.
la Figura 3. La hemorragia discal Inferotemporal del ojo derecho se observa en el panel izquierdo., Dieciocho meses más tarde, la tomografía de coherencia óptica de cirros (panel derecho) demuestra el adelgazamiento de la capa de fibra nerviosa de la retina correspondiente a la ubicación de la hemorragia discal previa.
Glaucoma de exfoliación
glaucoma de exfoliación (XFG), el tipo más común de glaucoma secundario de ángulo abierto, tiende a progresar más rápidamente y se vuelve más grave en comparación con POAG. La hemorragia discal ha demostrado ser un factor de riesgo independiente para la progresión de XFG.,
hemorragias recurrentes del disco: la hipótesis de dos poblaciones
como se señaló anteriormente, un estudio fotográfico semanal demostró hemorragia recurrente del disco en el 64% de los ojos, y el 72% de las hemorragias recurrentes ocurrieron en el mismo cuadrante del disco óptico. De manera similar, Ishida y colegas observaron hemorragias discales recurrentes en 71,9% de los sujetos en su cohorte de pacientes con NTG no tratados, y 78,2% de las recidivas fueron en el mismo cuadrante., Curiosamente, observaron que los ojos con hemorragias de disco recurrentes tenían significativamente más probabilidades de demostrar progresión del campo visual en comparación con los ojos con solo una hemorragia de disco observada (seguimiento medio de 5,6 años). El CNTGS también encontró una mayor frecuencia de hemorragias discales en pacientes cuyo glaucoma progresó incluso cuando se ajustó para el tiempo de seguimiento.
observaciones como estas han llevado a algunos autores a proponer dos poblaciones de pacientes con glaucoma: sangrantes y no sangrantes., Se sugiere que algunos ojos están particularmente predispuestos a la hemorragia discal incluso con una terapia adecuada para reducir la PIO, y esto puede ser especialmente cierto en los ojos con NTG. La importancia de las dos hipótesis poblacionales con respecto a la progresión y el tratamiento no se ha establecido completamente.
efecto del tratamiento
si la reducción de la PIO disminuye la frecuencia de hemorragias discales no se ha establecido completamente., Algunos estudios sugieren una disminución en la frecuencia de hemorragia discal con una reducción significativa de la PIO, que puede lograrse más fácilmente en el glaucoma de ángulo abierto primario (POAG) y los sospechosos de glaucoma en comparación con los ojos de glaucoma de tensión normal (NTG). El análisis a largo plazo de los datos de OHTS muestra una fuerte relación entre la aleatorización al grupo de tratamiento y la hemorragia discal. Los participantes en el grupo de tratamiento tuvieron un índice de riesgo 30% más bajo para una hemorragia discal, una tendencia que se observó en estudios previos de OHTS, pero no fue significativa hasta el seguimiento de 13 años.,
trabajo futuro
se necesita investigación adicional para determinar exactamente por qué se producen hemorragias discales y para aclarar por qué solo algunos pacientes con glaucoma desarrollan hemorragias discales para que podamos comprender mejor las implicaciones asociadas para el pronóstico y el manejo.
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