resumen
la red de lesiones hepáticas inducidas por medicamentos informa que los suplementos dietéticos son una de las causas más importantes de hepatotoxicidad inducida por medicamentos, sin embargo, millones de personas usan estos suplementos sin ser conscientes de sus efectos secundarios potencialmente mortales. Extracto de Garcinia cambogia (GC) es un suplemento de pérdida de peso a base de hierbas, reportado para causar insuficiencia hepática fulminante., Presentamos un caso de una mujer de 57 años sin antecedentes de enfermedad hepática, que presentó hepatitis aguda debido a Extracto de CG tomado para pérdida de peso, que se resolvió después de detenerlo y se reaggravó al volver a tomarlo. La obtención de un historial de uso de suplementos herbales es fundamental en la evaluación de la hepatitis aguda.
1. Introducción
luchar contra la obesidad puede ser un desafío, y los suplementos dietéticos anunciados como «ayudas para adelgazar» están siendo ampliamente utilizados por las personas para controlar la pérdida de peso . Algunos de estos suplementos tienen efectos secundarios potencialmente mortales., Extracto de Garcinia cambogia (GC), una fruta tropical, se vende como un suplemento de pérdida de peso. El ácido hidroxicítrico (HCA) es el ingrediente activo en GC que está relacionado con el metabolismo de las grasas y la pérdida de peso. Se ha reportado hepatotoxicidad debida al extracto de CG, incluyendo casos de insuficiencia hepática fulminante . Presentamos un caso de hepatitis aguda debido al extracto de CG, que se resolvió después de suspender el suplemento y se reaggravó al volver a tomarlo.
2. Presentación del caso
una mujer de 57 años sin antecedentes de enfermedad hepática presentó dolor abdominal y vómitos durante un día., El dolor abdominal fue descrito como 7/10 en severidad, no irradiante y difuso, pero más intenso en el cuadrante superior derecho. Ella negó haber experimentado previamente cualquier dolor similar. Negó fiebre o escalofríos, pero informó de 3 episodios de emesis no sangrante y no grave después de que comenzó el dolor. Hubo antecedentes de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada. Había estado tomando vitaminas A y D y un suplemento herbal para bajar de peso, pero negó el uso de cualquier medicamento recetado para bajar de peso. Negó haber usado alcohol, paracetamol o cualquier droga ilícita. Sus signos vitales eran normales., El examen físico fue significativo para sensibilidad abdominal difusa sin ninguna rigidez o protección. No hubo hepatoesplenomegalia ni ictericia escleral. La evaluación de laboratorio reveló una alanina aminotransferasa (ALT) de 738 U/L , aspartato aminotransferasa (ast) de 856 U/L y una fosfatasa alcalina de 80 U/L . Su bilirrubina total fue de 2,4 mg / dL y la bilirrubina directa fue de 1,4 mg / dL . El cociente internacional normalizado (INR) fue de 1,19 y el tiempo de protrombina (PT) fue de 12,7 segundos ., Las pruebas de hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis E, virus del Herpes simple, virus de Ebstein-Barr, Parvovirus y citomegalovirus fueron negativas. Tenía niveles normales de vitaminas A y D descartando la hipervitaminosis como la causa de la hepatitis. Dio negativo en alcohol y paracetamol. Anticuerpo anti-músculo liso, anticuerpo anti-mitocondrial, anticuerpo antinuclear y anticuerpo anti-hígado microsomal renal fueron negativos. Un perfil de hierro era normal. La ecografía Abdominal mostró un hígado normal con ecotextura normal y sin dilatación ductal biliar., Cuando el suplemento herbario fue examinado, se encontró que era 100% puro extracto de corteza de fruta GC. Ella había consumido dos cápsulas al día como se recomienda durante aproximadamente un mes. Cada cápsula tenía 1400 mg de extracto de GC. Le pidieron que dejara de tomar el suplemento. Sus enzimas hepáticas disminuyeron significativamente con una ALT de 396 μ/L y una AST de 138 μ/L en tres días con la resolución de sus síntomas abdominales. Su bilirrubina total y directa bajó a 0,6 mg/dL y 0,4 mg/dL, respectivamente. Su INR y PT también se normalizaron. Tenía una ALT normal de 25 y una AST de 12 en la visita de seguimiento de un mes., Seis meses después, se encontró que el paciente tenía una ALT elevada de 301 y una AST de 69. En el interrogatorio, se encontró que había comenzado a tomar el mismo suplemento de nuevo en la necesidad desesperada de perder peso. La escala CIOMS/RUCAM, un sistema de puntuación (Tabla 1) que se utiliza para establecer la etiología del daño hepático cuando se sospecha daño hepático inducido por fármacos, dio una puntuación de 11 para nuestro paciente (Tabla 2). El puntaje clasifica el fármaco como altamente probable (puntaje ≥ 9), probable (puntaje 6-8), posible (puntaje 3-5), improbable (puntaje 1-2) y excluido (puntaje 0) como la causa de la lesión hepática ., Esto nos lleva a concluir que la etiología de la hepatitis del paciente fue el extracto de CG.
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3. Discusión
El Drug Induced Liver Injury Network reporta los suplementos dietéticos como una de las causas más importantes de hepatotoxicidad inducida por medicamentos . Sin embargo, millones de personas utilizan estos suplementos sin ser conscientes de sus efectos secundarios potencialmente mortales. GC es una fruta tropical cultivada en el sudeste asiático que se utiliza como agente culinario debido a su sabor agudo y amargo . Numerosos productos GC para la pérdida de peso están en el mercado a pesar de la posible toxicidad reportada asociada con el uso regular de estos suplementos ., El ingrediente más importante de GC es HCA que bloquea el citrato liasa de adenosina trifosfatasa, un catalizador para el proceso de conversión de citrato a acetil-coenzima A, que desempeña un papel clave en la síntesis de ácidos grasos, colesterol y triglicéridos . El HCA fue uno de los principales componentes de los productos hydroxycut, recordado después de que la administración de alimentos y medicamentos recibió informes de 23 casos de hepatotoxicidad . El extracto de GC y el HCA se proponen para causar pérdida de peso aumentando la saciedad a través de la regulación de los niveles de serotonina, reduciendo la lipogénesis y aumentando la oxidación de la grasa ., Un meta-análisis de 9 ensayos controlados aleatorios de extracto de GC para la pérdida de peso encontró que solo conduce a una pequeña pérdida de peso a corto plazo y causa principalmente efectos secundarios gastrointestinales leves (la dosis promedio de extracto de GC utilizada fue de 1-3 g) . Se han notificado casos de insuficiencia hepática aguda que progresa a insuficiencia hepática fulminante que requiere trasplante hepático debido al extracto de GC . En los casos de insuficiencia hepática fulminante, la biopsia mostró necrosis significativa y colapso de la arquitectura del parénquima hepático., El mecanismo exacto por el cual el extracto de GC causa daño hepático aún no está claro, pero un estudio reciente en ratones demostró que exacerba la esteatohepatitis al aumentar la acumulación de colágeno hepático, la peroxidación de lípidos y los niveles de citocinas proinflamatorias como el factor de necrosis tumoral alfa y la proteína quimioatractante de monocitos 1 . También causó un aumento en el nivel de ARNm de superóxido dismutasa y glutatión peroxidasa responsable del estrés oxidativo ., Dado que el paciente había estado tomando vitaminas A y D, consultamos la literatura, pero no pudimos encontrar ningún informe de su interacción con el extracto de GC. Hasta donde sabemos, no hay tratamiento médico reportado para la hepatitis inducida por Extracto de GC. La hepatitis aguda parece ser un efecto secundario reversible del extracto de GC, que se resuelve cuando se detiene, como lo demuestra nuestro caso. Nuestro caso también muestra que una vez resuelta, la hepatitis puede ser reinducida por el extracto de GC. Hasta donde sabemos, no ha habido tales informes en la literatura., El reconocimiento temprano y la interrupción del extracto de CG se asociaron con la resolución de la hepatitis aguda inducida por el extracto de CG y previnieron la progresión a insuficiencia hepática fulminante. Como médicos, es nuestra responsabilidad estar informados y educar a nuestros pacientes sobre todos los posibles efectos secundarios de cualquier suplemento que puedan estar tomando. Cada vez que nos encontramos con hepatitis aguda de etiología inexplicable, obtener una historia detallada del uso de suplementos herbales es de suma importancia.
consentimiento
se obtuvo el consentimiento informado del paciente para la publicación de los detalles del caso.,
divulgación
no hay artículos o publicaciones en línea actuales o anteriores, excepto la siguiente presentación de la conferencia: presentación de póster en el Congreso Mundial de Gastroenterología en la reunión de ACG en Orlando en octubre de 2017. Los autores no informan de ninguna fuente de financiación externa para este estudio.
conflictos de intereses
los autores declaran no tener conflictos de intereses.
contribuciones de los autores
todos los autores contribuyeron igualmente a la redacción y edición del manuscrito.
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