úlceras gástricas: ¿evitables o simplemente un hecho de la vida?
por Chris Sanchez, DVM, PhD, DACVIM (Laim)
el problema
la prevalencia de ulceración gástrica en purasangres en entrenamiento de carreras varía del 70 al 94% y la mayoría de los caballos deportivos se ven afectados de manera similar., El estómago del caballo contiene dos tipos diferentes de revestimiento:
- mucosa escamosa en la mitad superior
- mucosa Glandular en la mitad inferior
Las úlceras pueden ocurrir en cualquier ubicación, pero son mucho más comunes en la porción escamosa. La mucosa escamosa es esencialmente similar al revestimiento del esófago, y la mucosa glandular contiene las células productoras de ácido. La mayoría de las úlceras gástricas equinas afectan la mucosa escamosa., Pero, debido a que las úlceras pueden afectar varias porciones del estómago, causando una variedad de signos clínicos, Se ha propuesto el término paraguas síndrome de úlcera gástrica Equina (Egus) para describir el síndrome. El exceso de exposición al ácido es el mecanismo predominante responsable de la ulceración de la mucosa escamosa, aunque muchos detalles siguen sin estar claros. La correlación entre el ejercicio y la enfermedad ulcerosa aún no ha sido definida a pesar de la alta prevalencia., El trabajo preliminar sugiere que la compresión del estómago ocurre durante el ejercicio al trote o al galope en una cinta de correr, lo que puede resultar en la exposición ácida a la mucosa escamosa.
signos clínicos
los signos clínicos atribuibles al EGUS en caballos mayores son variables y clásicamente incluyen anorexia (no comer) y cólicos crónicos o intermitentes de gravedad variable., Muchos caballos con evidencia endoscópica de enfermedad pueden parecer clínicamente normales o tener signos vagos que incluyen disminución del consumo de concentrados, episodios posprandiales de cólicos, bajo rendimiento o falta de entrenamiento a las expectativas, pelaje de mala calidad y disminución de la condición o falta de crecimiento. La diarrea no se asocia típicamente con ulceración gástrica.,
diagnóstico
aunque se puede sospechar un diagnóstico de EGUS basado en los signos clínicos y la respuesta al tratamiento, el único método actual de confirmación es a través de la gastroscopia, que se puede realizar fácilmente en el caballo de pie con sedación leve después de un ayuno de 12-18 horas.
tratamiento
se han sugerido múltiples tratamientos para EGUS. Debido a que el ácido se ha implicado como la causa más importante de la enfermedad de úlcera escamosa, la mayoría de la terapia antiulcerosa se centra en la disminución del ácido gástrico., Los signos de cólico que resultan de las úlceras gástricas a menudo se resuelven dentro de las 48 horas posteriores al inicio de la terapia. Las mejoras en el apetito, el rendimiento y la actitud se pueden notar dentro de 1 a 3 semanas. Las principales opciones terapéuticas para el tratamiento de la úlcera incluyen antagonistas H2 (cimetidina, ranitidina, famotidina), inhibidores de la bomba de protones o IBP (omeprazol, Pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol) y el sucralfato adherente a la mucosa.,
los antagonistas H2 suprimen la secreción de ácido clorhídrico a través de la inhibición competitiva de los receptores de histamina en la célula parietal, que secreta ácido en el estómago. La respuesta Individual a estos medicamentos puede variar, especialmente a dosis más bajas. La principal ventaja de estos medicamentos es un menor costo. Las principales desventajas incluyen la frecuencia del tratamiento (3 veces al día) y la disminución de la eficacia cuando los animales se mantienen en entrenamiento en relación con los inhibidores de la bomba de protones.,
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) bloquean la secreción de ácido en la membrana celular parietal al unirse irreversiblemente a la bomba de protones de la célula. Estos medicamentos tienen un efecto antisecretor prolongado, que permite la dosificación una vez al día. Omeprazole es el único agente aprobado por la FDA para el tratamiento de Egus (GastroGard, Merial, Ltd.). Los otros IBP mencionados se comercializan para pacientes humanos. Después del tratamiento inicial (28 días), una dosis diaria más baja ha demostrado disminuir o prevenir la recurrencia de la enfermedad en animales mantenidos en entrenamiento, y es la base de UlcerGard (Merial, Ltd.)., Es muy importante tener en cuenta que la forma en polvo de omeprazol se degrada rápidamente en un ambiente ácido, por lo que la eficacia del omeprazol compuesto es altamente variable y estas formulaciones muy a menudo no darán lugar a la curación de la úlcera. El omeprazol ha demostrado ser superior a la ranitidina para la curación de la ulceración de la mucosa escamosa en caballos en entrenamiento activo de carreras.
prevención
Cómo prevenir las úlceras es una de las preguntas que más nos hacen. Desafortunadamente, a excepción de dejar a los caballos en un campo y sin trabajo, no hay una gran respuesta a esta pregunta., Recientemente, la alimentación de una dieta de heno/concentrado de alfalfa ha demostrado reducir la gravedad de la ulceración gástrica en caballos jóvenes mantenidos en el trabajo, en relación con una dieta de heno/concentrado de hierba. Otros factores asociados con una disminución del riesgo de ulceración gástrica en purasangres en el entrenamiento de carreras incluyen la participación con otros caballos y el entrenamiento en la propiedad donde los caballos están normalmente alojados.
el Dr., Chris Sanchez, Veterinario de la UF Medicina Interna de animales grandes, Profesor Asociado, DACVIM, Director Médico del Hospital de animales grandes de la UF, y Director de la UCI Neonatal Equina Hofmann
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