este capítulo es relevante para la sección g7 (iii) del Plan de Estudios de primaria CICM 2017, que pide al candidato al examen que «describa la medición invasiva y no invasiva de la presión arterial, incluidas las limitaciones y las posibles fuentes de error». Se trata de las formas en que la forma de la forma de onda arterial se puede correlacionar con la patología que afecta el sistema cardiovascular. Este asunto nunca ha gozado de mucha atención por parte de los examinadores del CICM, y a los efectos de la revisión puede ser visto como algo apócrifo., Ciertamente, uno no pasaría las últimas horas previas al examen revisando frenéticamente estas formas de onda. De hecho, se ha demostrado abundantemente que una persona puede cultivar una carrera gloriosamente exitosa en Cuidados Intensivos sin ninguna apreciación de este material.
si por alguna razón se requiere más lectura, probablemente se debería obtener el excelente Atlas de monitoreo Cardiovascular de Jonathan B. Mark. Entre sus muchos méritos, el libro presenta formas de onda arteriales REALES grabadas en lugar de obras de arte.,
forma de onda Arterial en hipertensión arterial y enfermedad vascular periférica
la forma de onda aquí representada representa la onda de presión arterial de una persona hipertensa con arterias poco compatibles, tomada de Mills et al (2008), quienes a su vez la adaptaron de Smith et al (2000). Se supone que es una forma de onda de pulso aórtico producida por la tonometría de aplanación de la arteria radial.,
los vasos no conformes no se estiran en respuesta a la presión sistólica, y por lo tanto la presión aumenta rápidamente al comienzo de la sístole, lo que resulta en una subida sistólica pronunciada.Debido a la mala conformidad, una poderosa onda reflejada es enviada de vuelta a la raíz aórtica, que cuando se agrega al esfuerzo sistólico del ventrículo hace que la presión sistólica máxima sea alta. Otras ondas reflejadas también pueden seguir, ya que la presión reverbera a través de las arterias huecas de viento madera de este fumador.,
en los ancianos, la onda de reflexión llega precozmente, durante la sístole – antes del cierre de la válvula aórtica – añadiendo así a la postcarga y por lo tanto a la carga de trabajo miocárdica; mientras que en la diástole puede no haber onda de reflexión, lo que significa que las arterias coronarias pierden su beneficio. La contribución de la poscarga sistólica de la onda reflejada desaparece en la vasodilatación y aparece con vasoconstricción.
¿esto es real? Posiblemente., 
Murgo et al (1980) pudieron demostrar que la presión sistólica (y MAP para el caso) en la aorta aumenta en aproximadamente 10 mmHg cuando la presión manual ocluye las arterias femorales. Los autores pudieron demostrar que la razón principal de esto fue el aumento en la magnitud de la onda reflejada. Su diagrama (representado a la izquierda) se registró desde la aorta ascendente utilizando un catéter con punta de transductor introducido a través de la arteria braquial.
la pregunta es, ¿esto describe adecuadamente lo que sucede en la hipertensión?, Todos los pacientes de Murgo se sometieron a angiografía por dolor torácico, pero ninguno tenía enfermedad cardiovascular. Sería maravilloso tener algunas formas de onda grabadas «oficiales» reales para mostrar, pero la mayoría de los autores reproducen los bocetos de los demás en su lugar. Afortunadamente estos bocetos son ocasionalmente precisos. En»Age, hypertension and arterial function» (2006), McEniery et al ofrecen ejemplos representativos que se reproducen a continuación junto con una forma de onda real de un paciente con hipertensión maligna.
En la superficie, esto parece tener algún tipo de relevancia clínica., Por ejemplo, Weber et al (2006) pudieron encontrar una asociación entre este aumento sistólico de onda reflejada y un mayor riesgo de enfermedad arterial coronaria. Sin embargo, en la práctica, el análisis de la forma de onda arterial en la hipertensión rara vez produciría una mejora apreciable en la impresión que ya se ha formado del paciente a partir de su historia, examen y signos vitales., En otras palabras, para la forma de onda clásica demostrada anteriormente, la pendiente de la subida sistólica y el aumento de la presión sistólica por reflexión de la onda agregan poca información útil a la medición de la presión arterial (que fue de 240/100 mmHg).
forma de onda Arterial en estenosis aórtica
en su artículo «Valve origin of the aortic incisura», Sabbah y Stein pudieron demostrar (utilizando un tubo de plástico y algunas válvulas cadavéricas) que la incisura se debe al cierre de la válvula aórtica, y que la información sobre la válvula aórtica puede derivarse de la forma de la forma de onda., Aunque la copia escaneada de su artículo de 1978 está muy degradada por el tiempo, uno puede usar el trazado que produjeron para identificar las características cardinales.
el ventrículo lucha por exprimir la sangre a través de la válvula aórtica estenosada, y por lo tanto la subida sistólica se vuelve menos empinada. No importa la fuerza de contracción, el aumento de presión no será rápido. El pico sistólico también puede ser menor, ya que es difícil generar presiones aórticas altas en esta condición., La presión del pulso puede ser reducida, pero no tiene que serlo (porque la estenosis aórtica puede coexistir con alguna regurgitación aórtica). La incisura está perdida. También se supone que la muesca dicrótica desaparece, aunque esto tiene menos sentido dada la posibilidad real de que tenga poco que ver con el cierre de la válvula aórtica. Sin embargo, las fuentes autorizadas (por ejemplo., Petzold et al en su artículo de 2013 sobre el análisis del contorno del pulso) reproducen una forma de onda arterial periférica clásica sin muescas para la estenosis aórtica, sugiriendo que si esto es un concepto erróneo, entonces es compartido por los niveles más altos de la medicina, y por lo tanto probablemente también por los examinadores del CICM (si esta pieza de esoterica alguna vez encuentra su camino en el SAQs).,
forma de onda Arterial en la regurgitación aórtica
a agin se refieren a Petzold et al (2013), la impresión popular es que la regurgitación aórtica tiene una fuerte subida sistólica: en lugar de contraerse isovolumétricamente, la presión de la contracción temprana del VI se transmite directamente a la aorta. Esto será seguido por una fuerte disminución sistólica: la presión caerá rápidamente (que es la sangre regurgitando en el VI a medida que se llena en la diástole).
debe haber una presión de pulso amplia, ya que la escorrentía diastólica es empinada y alcanza un valor diastólico final bajo., De hecho, cuanto más incompetente sea la válvula, más cerca se acercará la presión diastólica sistémica a la presión diastólica final del VI, que probablemente esté cerca de 5 mmHg. Convencionalmente, entre los médicos ancianos esto todavía podría ser recordado como el signo de Corrigan.
se supone que hay una muesca dicrótica «descendiente», que es difícil de explicar. Si se supone que la muesca dicrótica se debe al cierre de la válvula aórtica, entonces si la válvula aórtica no se cierra uno esperaría lógicamente perder la muesca., Ciertamente, esto se ve cuando realmente se enfoca en la actividad de la válvula aórtica: al medir las válvulas cadavéricas regurgitantes, Sabbah y Stein (1978) comentaron que «la magnitud de la incisura aórtica disminuyó con una creciente gravedad de la insuficiencia». Del mismo modo, la forma de onda anterior que fue tomada de Jenkins (2007) parece no tener muesca dicrótica y una pequeña incisura. Ambas eran grabaciones centrales.
uno debe considerar que podría haber una muesca dicrótica distinta distalmente, y que será «descendiente» porque todo el miembro dicrótico es más bajo., Alternativamente, uno podría abrazar la explicación publicada por Chirinos et al (2018). Los autores deducen por el análisis de la forma de onda que la onda normal de compresión hacia adelante es seguida por una «onda de succión» sistólica media, que es la consecuencia de la relajación del ventrículo izquierdo a una presión baja. Tal fue su explicación para la aparición de un pulso bisferiens con regurgitación aórtica.
forma de onda de la presión Arterial en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva
hablando de pulso bisferiens., HOCM se supone que produce esta característica forma de onda arterial, o por lo que se repite a lo largo de los libros de texto. En una inspección más cercana, hay pocos datos en apoyo de esto, aparte de un antiguo informe de caso por Goodwin et al (1959). El reporte del caso está escrito de una manera hermosa, característica de los tiempos. También parece ser la primera vez que alguien sugirió el término «miocardiopatía obstructiva» para describir esta patología. Los autores se maravillaron con el grosor del miocardio. «Con el fin de obtener una curva de presión ventricular izquierda un 4 pulgadas (10 cm., la aguja tenía que ser empujada hasta la empuñadura e incluso entonces los buenos complejos eran intermitentes,el pico sistólico se cortaba en muchos».
para acortar la historia, los autores encontraron que estos pacientes tenían un pulso similar a bisferiens. Hubo una caída repentina de la presión sistólica media, ya que el Tsvi colapsó sobre sí mismo y el flujo sistólico cesó.
Deja una respuesta