Las inyecciones de cortisona constituyen una parte muy importante del tratamiento de las lesiones del hombro. En combinación con un programa de rehabilitación activa pueden reducir significativamente la necesidad de cirugía en el síndrome de pinzamiento del hombro.
la cortisona es un potente medicamento antiinflamatorio. Fue descubierto tan solo en 1950 (ganando un Premio Nobel de medicina para Hench y sus compañeros de trabajo), y ha estado disponible en forma inyectable desde 1951., Actúa en las fases aguda y crónica de la inflamación para reducir tanto la hinchazón del tejido y la formación de cicatrices posteriores.
Las inyecciones de cortisona son útiles en el tratamiento de diversas afecciones musculoesqueléticas, particularmente las de inflamación aguda (como bursitis aguda) y afecciones degenerativas de las articulaciones y los tendones.,
en el hombro son particularmente útiles en el manejo de:
- Enfermedad del manguito rotador (tendinosis degenerativa, pinzamiento, desgarros parciales y bursitis subacromial)
- capsulitis adhesiva (o ‘hombro congelado’)
- osteoartritis Glenohumeral
- enfermedad articular Acromioclavicular (osteoartritis u osteólisis)
las inyecciones de cortisona solo deben realizarse en el contexto de un diagnóstico apropiado basado en una historia clínica precisa, la realización de un examen clínico y la realización de Investigaciones comunes., Estos deben incluir una radiografía como obligatoria y también pueden incluir un ultrasonido o una resonancia magnética, dependiendo de las indicaciones. Generalmente se utilizarán después del fracaso de un ensayo de 4-6 semanas de descanso relativo, modalidades y medicamentos antiinflamatorios y un programa de fisioterapia basado en el ejercicio.
conceptos erróneos comunes& faq’s
Las inyecciones de cortisona son dolorosas: la mayoría de los pacientes esperan que la inyección sea muy dolorosa, y la mayoría se sorprenden gratamente de que no sea el caso., En el momento de la inyección no debe doler más que una aguja de inmunización común. Alrededor de 1:20 pacientes pueden tener dolor que empeora después de la inyección. Esto generalmente ocurre por no más de 2-3 días y está relacionado con la irritación del tejido inyectado de la propia cortisona. Este «brote de inyección» es mucho menos común ahora que las inyecciones modernas de cortisona son más solubles en agua. Se trata mejor con bolsas de hielo locales y analgésicos simples.,
solo debe recibir 3 inyecciones: no hay evidencia científica que respalde esta afirmación, pero parece que se ha establecido en concreto en algún lugar a lo largo de la línea. El sentido común sugeriría si 3 inyecciones dadas en intervalos de 4-6 semanas han sido inútiles, entonces es menos probable que otras inyecciones sean beneficiosas, pero tener una inyección más si se está progresando no es inapropiado, o de hecho peligroso.,
Las inyecciones de cortisona me engordarán y me darán huesos débiles: tomar cortisona oral (o prednisona) durante largos períodos de tiempo sin duda puede tener efectos secundarios, que limitan el uso de este medicamento muy efectivo. Estos incluyen aumento de peso, osteoporosis, diabetes y presión arterial alta. Una pequeña cantidad de cortisona se absorbe después de una inyección, pero se elimina rápidamente en 2-3 días. No hay efectos secundarios a largo plazo de las inyecciones locales repetidas de cortisona.
¿no es esta inyección solo un analgésico?: La inyección de cortisona no es solo un analgésico o analgésico., Funciona reduciendo la inflamación y, por lo tanto, el dolor de forma secundaria. Como tal se trata de la patología, no solo el dolor. Es importante que la inyección vaya seguida de una rehabilitación adecuada (ver más abajo).
efectos secundarios
Las inyecciones locales de cortisona pueden causar algunos efectos secundarios.
Estos incluyen:
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absorción sistémica. Se debe tener cuidado en los diabéticos ya que los niveles de azúcar en la sangre pueden aumentar
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infección – la literatura médica sugiere que esto ocurre en menos de 1:20,000 casos., Se puede evitar utilizando una técnica estéril «sin contacto» con la aguja y un algodón con alcohol
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llamarada cristalina-como se mencionó anteriormente ocurre en pacientes 1:20 y se puede tratar con hielo y paracetamol
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cambios en la piel – atrofia de la piel & la pérdida de pigmento puede ocurrir alrededor del lugar de inyección., Esto es generalmente un problema cosmético menor y ocurre en menos de 1:100 pacientes
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sangrado (especialmente si el paciente tiene una tendencia a sangrar)
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Neuritis: la cortisona puede causar irritación menor a los nervios si se inyecta alrededor de ellos
el fracaso de las inyecciones de cortisona
Las inyecciones de cortisona constituyen una parte importante del tratamiento de varias afecciones del hombro. Sin embargo, no son el único método de tratamiento, sino parte de un programa general de manejo., Las inyecciones de cortisona no curan la condición, pero proporcionan una ventana de alivio de los síntomas a través de la reducción de la inflamación. Esto permite que se realicen ejercicios de rehabilitación sin dolor, mejorando el movimiento articular y la fuerza y función muscular, lo que en última instancia evita que la condición se repita más adelante. Todas las inyecciones de cortisona deben ser seguidas idealmente con un programa de fisioterapia que incluya terapia manual y una prescripción de ejercicio.
El fracaso de las inyecciones de cortisona puede ocurrir por varias razones. El factor más importante a considerar es el diagnóstico apropiado., Una inyección de manguito rotador no ayudará a un problema de articulación acromioclavicular. Esto se aborda mejor tomando cuidadosamente una historia y un examen cuidadosos, así como apoyando el diagnóstico con pruebas. La correcta colocación de la aguja también es esencial. En algunos casos, se puede usar un soporte de imágenes (como una radiografía) para confirmar la posición de la aguja. La rehabilitación de seguimiento inadecuada y la modificación de la actividad es otra razón común para el fracaso o el éxito limitado de las inyecciones de cortisona. A veces los atletas son perezosos con su rehabilitación o simplemente no quieren descansar!
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