antecedentes/propósito: la importancia de la resección del tumor primario en el neuroblastoma en estadio IV es controvertida. Los autores analizaron prospectivamente la función de la cirugía en una serie multicéntrica de pacientes con neuroblastoma en estadio IV.
Métodos: los pacientes se estudiaron de acuerdo con las recomendaciones del sistema internacional de estadificación del Neuroblastoma (INSS)., Se estudió la edad, el sexo, la ubicación del tumor, el tipo de metástasis, el tiempo de resección (inicial o diferida), la extensión de la resección, las complicaciones quirúrgicas, la patología, los resultados de la clasificación N-myc y Shimada, las recaídas y el desenlace. Después del diagnóstico, los niños recibieron quimioterapia de inducción seguida de cirugía diferida y trasplante autólogo de células madre o quimioterapia de mantenimiento. La resección se clasificó como completa (C), mayor de 90% (P1), mayor de 50% (P2), menos de 50% (P3) y biopsia (B).,
resultados: noventa y ocho niños en estadio IV fueron admitidos en el estudio entre junio de 1992 y julio de 1999. Setenta y seis tenían más de un año, y en 78 el tumor primario era abdominal. El sitio metastásico más frecuente fue el hueso, seguido de la médula ósea. Se realizó biopsia inicial en 74 pacientes y resección en 6, con una complicación en cada grupo. El n-myc se amplificó en 20 de 80 tumores y el Shimada fue desfavorable en 45 de 67. Se realizó cirugía diferida en 70 casos, logrando resección total macroscópica en 55 (79%); hubo complicaciones menores en 10%. La tasa media de supervivencia fue de 50 meses., La tasa de supervivencia sin complicaciones (SSC) a los 5 años para toda la serie es de 0,32, pero 0,0 para los niños que se someten a biopsia solamente, 0,25 para menos de 50% de resección, 0,31 para 50 a 90% de resección, 0,44 para más de 90% de resección y 0,33 para resección completa. Las diferencias fueron estadísticamente significativas solo cuando se compararon con el grupo biopsiado. La tasa de SSC en lactantes fue de 0,56, pero, una vez más, no hubo diferencia en relación con el tipo de resección. Hubo 46 recaídas, 12 de ellas locales, 7 de 20 tumores amplificados por N-myc y 4 de 60 no amplificados (P <.005).,
conclusiones: las biopsias del neuroblastoma en estadio IV permiten una evaluación segura del N-myc y otros factores biológicos en el tejido tumoral. La cirugía retardada después de la quimioterapia se realiza con una baja tasa de complicaciones, logrando un buen control local de la enfermedad. Los tumores amplificados con n-myc tienen tasas de recaída local más altas que los no amplificados y, por lo tanto, requerirían un tratamiento local más intensivo. El desenlace final en estos pacientes se determina más por recaídas metastásicas que por el grado de resección.
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